Препараты, используемые для эрадикации H.pylori инфекции у детей (НР)

1 Коллоидный субцитрат висмута (Де-нол®) 4 мг/кг (до 8 мг/кг)

2 Амоксициллин (Флемоксин®, Хиконцил®) 25 мг/кг (max - 1 г/сут)

Кларитромицин (Фромилид®, Клацид®) 7,5 мг/кг (max - 500мг/сут)

Рокситромицин 5-8 мг/кг/сутки (мак 300 мг/ сутки)

Азитромицин 10 мг/кг/сутки (мак.1гр/сутки

Тетрациклин по 6,25-12,5 мг/кг/сутки 4 раза в сутки старше 8 лет

3 Макмирор® 15 мг/кг в сутки

Фуразолидон 20 мг/кг/в сутки в 4 приема

Метронидазол 40 мг/кг

Нифурател 15 мг/кг в сутки

4 омепразол 1,0 мг/кг в сутки

Рабепразол 1,0/ мгкг в сутки

Эзомепразол 1,0мг/кг в сутки

 

Тройная терапия 1-го ряда

1 Ингибитор протонного насоса (омепразол) 20 мг х 2 раза /сутки + кларитромицин 500мг х 2раза /сутки +

амоксициллин 1000мг х 2 раза /сутки или Курс 7 дней

2.Ингибитор протонного насоса (омепразол) х 2 + кларитромицин 500мг х 2 раза/сутки + метронидазол 500мг х 2 раза/сутки Курс 7 дней

 

Квадротерапия 2-го ряда(при неэффективности) Ингибитор протонного насоса (омепразол) х 2 раза/сутки + субцитрат висмута 120мг х 4 раза /сутки + метронидазол 500мг х 3 раза/сутки+ тетрациклин 500мг х 4 раза/сутки Курс 7-10 дней

Контроль за эрадикацией и прогноз.

Через 6 недель после окончания терапии повторная ЭГДС.

Осмотр гастроэнтерологом 2 раза в год (весенне- осенний период).

Проведение терапии «по требованию»: при появлении клинических симптомов обострения, прием одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе 1-2 недели, затем в половинной дозе 1-2 недели.

 

119. Язвенная болезнь 12-перстной кишки у детей. Определение. Эпидемиология. Этиология. Классификация. Клинические проявления.

хроническое циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке и/или луковище двенадцатиперстной кишки (ДПК), а также реже в постбульбарных отделах.

Распространенность ЯБ 1,6 на 1000 детского населения

По локализации: ЯДК ДПК - 99%

ЯБ желудка - 0,5-0,75%,

Сочетание ЯБ желудка и ЯДК – 0,25%.

По полу: ЯБ у девочек чаще (53%), чем у мальчиков.

В пубертатном периоде чаще у мальчиков в

соотношении 3:1.

По возрасту: Старшие школьники составляют - 56%,

Младшие школьники - 37%.

Дошкольники - 7%.

 

Наследственная предрасположенность по

ЯБ – 28%, причем ЯДК – 30%, ЯБ жел. -23%

 Осложнения отмечаются чаще у мальчиков, чем у девочек в случае ЯДК, но реже при ЯБ желудка.

Структура осложнений:

кровотечения –80%

стенозы – 11%,

пенетрация – 1,%

перфорации -8%.ц

Этиология: В настоящее время основным фактор ульцерогенеза Является воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны вызванное Н.pylori.

К факторам агрессии относят гиперпродукцию соляной кислоты, повышенную возбудимость обкладочных клеток, обусловленную ваготонией, инфекционные факторы (Helicobacter pylori), нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение антродуоденального кислотного тормоза, желчные кислоты.

Факторами защиты являются слизистый барьер, муцин, сиаловые кислоты, бикарбонаты – обратная диффузия ионов водорода, регенерация, достаточное кровоснабжение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный тормоз.

В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты (правило К.Schwarz «Нет кислоты – нет язвы») на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию основой лечения обострений язвенной болезни

 

 

Клинические симптомы

1 Боли в животе. Выраженность болевого синдрома зависит от возраста, состояния нервной системы, анатомических особенностей язвенного дефекта

2 Характер болей: от ноющих до режущих приступообразных, может становиться постоянной, интенсивной.

3.Связь с приемом пищи: Часто носит голодный и ночной характер или возникает через 1-2 часа после приема пищи. Уменьшается при приеме пищи. Может возникать Мойнигановский ритм болей (голод-боль-пища-светлый промежуток- голод-боль).

4 Локализация болей: эпигастральная область, вокруг пупка.

5.Иррадиация: в спину, правое плечо, лопатку

6.Диспептические расстройства (изжога, отрыжка, рвота,

тошнота) - довольно редко отмечается у детей.

Отмечается склонность к запорам или неустойчивому стулу.

 

120. Язвенная болезнь 12-перстной кишки у детей. Определение. Диагностика. Методы выявления H. Pylori. Дифференциальный диагноз.

хроническое циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке и/или луковище двенадцатиперстной кишки (ДПК), а также реже в постбульбарных отделах.

 

Методы диагностики

Эзофагогастродуоденоскопия «золотой стандарт»

Биопсия слизистой оболочки

Определение H.рylori

Уровень кислотной продукции: рН -метрия

Моторные нарушения.

Ультразвуковое исследование органовпищеварения

 

Эндоскопические признаки инфекции H.pylori

1 Язвы луковицы двенадцатиперстной кишки

2.Выбухания в антральном отделе желудка в виде «булыжной мостовой»

3.Отек и утолщение складок слизистой антрального отд. желудка

4.Мутная слизь в просвете желудка.

 

Методы диагностики Нр.

Инвазивные

1.Бактериологический метод (материал – биоптат СОЖ или 12-ти перстной кишки) «золотой стандарт»

2 Гистологический метод (материал – биоптат СОЖ или 12-ти перстной кишки)

3 Уреазный тест (материал – биоптат СОЖ или 12-ти перстной кишки) Жидкость окрашивается до малинового цвета от 5 до 25

4 Молекулярный метод (материал – биоптат СОЖ или 12-ти перстной кишки, желудочный сок)

Неинвазивные

1.Дыхательный уреазный тест (материал – выдыхаемый воздух пациента, после приема мочевины меченной изотопами углерода: С13, С14)

2 Молекулярный метод (материал – зубной налет,

копрофильтраты)

3 Серологические методы (материал – сыворотка

крови)

 

функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатам лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований.

Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся стрессовые и лекарственные язвы (НПВС) Гастродуоденальные язвы и эрозии, обусловленные приемом НПВП, также часто имеют множественный характер, нередко протекают 16 малосимптомно и манифестируются внезапными желудочно-кишечными кровотечениями (меленой или рвотой содержимым типа «кофейной гущи»). Риск их развития у таких пациентов возрастает в 4-5 раз.,

 язвы при эндокринных заболеваниях и при некоторых других заболеваниях внутренних органов синдром Золлингера-Эллисона и гиперпаратиреоз