К вопросу о нарушениях голоса 33

игрушек и т. д., включаются упражнения со звуком гром­ким (а не шепотным) — кратким и длительным произнесе­нием гласных и звонких щелевых согласных). Введение громкого произнесения объясняется рядом анатомо-физио-логических условий образования глухих и звонких соглас­ных. Так, звонкие согласные требуют:

1) активных колебаний голосовых складок (при глухих —
отсутствие колебаний);

2) меньшей силы артикуляции (при глухих — большая
сила артикуляции);

3) опускания гортани (при глухих — подъем гортани);

4) меньшей длительности смычки (при глухих — большая
длительность смычки);

5) меньшей силы взрыва (при глухих — большая сила
взрыва).

Перечисленные условия облегчают деятельность фонато-рийной системы при произношении звонких звуков, так как снимается напряжение артикуляционного аппарата горта­ни и глотки за счет меньших мышечных усилий.

Шепотное произнесение гласных и согласных звуков це­лесообразно в том случае, если наблюдается ларингеальная гиперфункция, т. е. сдавленное, напряженное, зажатое, хриплое звучание голоса. В этом случае выключается фона­ция для устранения патологического участия гортани в ар­тикуляции. После исчезновения ларингеального оттенка начинается тренировка громкого звучания.

Таким образом, статическая дыхательная гимнастика усложняется за счет голосовых упражнений. В последую­щем применяется динамическая гимнастика, которая вна­чале играет роль общеукрепляющих упражнений (дыха­тельные движения в сочетании с движениями туловища и конечностей), а в дальнейшем она дополняется голосовы­ми упражнениями. Проведение статической и динамичес­кой дыхательной гимнастики физически укрепляет орга­низм ребенка, вырабатывает навык глубокого и сильного фонационного диафрагмального дыхания и подготавливает его к интенсивным голосовым упражнениям.

Получив ротовой выдох и активизировав движения мяг­кого нёба, можно перейти к интенсивным голосовым упраж­нениям.

Е.С. Алмазова

При этом особое внимание уделяется вокальным упраж­нениям, которые проводятся на всех этапах обучения ре­бенка. При пении поднято мягкое нёбо, опущена нижняя челюсть, активны, но не напряжены голосовые складки, зву­ковая волна подается в широко открытый рот, глоточный и ротовой резонаторы почти не меняют своего объема и фор­мы. Поэтому при пении создаются наилучшие условия для голосообразования, в частности для устранения носового оттенка голоса. Поются вокализы на legato, мелодии без слов, затем доступные ребенку песни.

При выполнении всех упражнений важно постоянно кон­тролировать звучание голоса в «позиции резонатора», при максимально поднятом мягком нёбе и правильно направлен­ной воздушной струе. Сознательное и активное отношение ребенка к процессу устранения назализации — основной за­лог эффективности логопедической работы.

Очерки по патологии речи и голоса / Под ред. С.С. Ля­пидевского. — М., I960. — Вып. 1. — С. 125—140.

С.Л. Таптапова

Образование звучной речи у лиц с экстирпированной гортанью

После удаления гортани по поводу рака больные находятся в тяжелом депрессивном состоянии. Их волнует возможность рецидива болезни, а психику травмирует отсутствие звучной речи. Речевое общение у лиц, лишенных гортани, может быть осуществлено посредством псевдоголоса. Вопросом образова­ния псевдоголоса интересовались еще в прошлом столетии.

Впервые описание псевдоголоса встречается у Рэйно в 1851 г., затем в 1856 г. у Бурже, в 1859 г. у Гзермак и в 1865 г. у Борз.

Изучением механизма образования псевдоголоса занима­лись отечественные и зарубежные ученые.

По мнению К.Л. Хилова, И.Я. Сендульского, М. Зеема-на, в основе механизма образования псевдоголоса лежит от-рыгивание воздуха из верхнего отдела пищевода. Однако обязательным условием при этом, как полагает Зееман, яв­ляется создание псевдоголосовой щели у устья пищевода.

Основываясь на кинефлюорографических исследованиях ларингэктомированных, владеющих звучной речью, на на­личие псевдоголосовой щели указывает Амстер, Херер, Ди-Карло, Говард Раек.

В работе отечественных и зарубежных авторов, посвящен­ных псевдоголосу, изучалась главным образом физиологи­ческая сторона вопроса и лишь незначительное место уде­лялось методическим указаниям по образованию звучной речи у больных с удаленной гортанью.

Так, К.Л. Хилов в своем исследовании «Материалы к уче­нию развития речи у ларингэктомированных» лишь отмеча­ет, что «больные устают заглатывать воздух и отрыгивать ^его», и далее упоминает о том, что «больной у специалиста по Развитию речи обучался говорить желудочным (пищеводным) голосом. Его заставляли проглатывать большое количество ^в°здуха, а затем упражняться в громком произношении

С.Л. Таптапова

звука л». Никаких других подробностей методики в работе не указывается.

Брошюра СМ. Доброгаева «Речь у больных с экстирпи-рованной гортанью» (анализ речевого поведения больных в свете рефлексологической методологии) также не посвяще­на методике образования псевдоголоса. Автор только отме­чает, что «больные начинают говорить псевдоголосом, на­учившись заглатывать воздух в верхний отдел пищевода и отрыгивать его». Как указывает автор, «вначале больной может говорить только по одному слову, а затем воздуха на­чинает хватать на несколько слов».

И.Я. Сендульский в статье «Отдельные результаты лече­ния больных раком гортани, распространившимся за преде­лы этого органа» предлагает накачивать воздух больному в желудок через носо-пищеводную трубку, полагая, что «если больной правильно научился расходовать подкачен­ный воздух, то он сам научится говорить».

В статье М.М. Антоновой «Воспитание звучной речи у больных с экстирпированной гортанью» описываются приемы создания звучной речи у двух ларингэктомирован-ных. Для создания гласного звука «больной втягивал в ро­товую полость дым, задерживал его на некоторое время, за­тем широко открывал рот, проделывал ряд мышечных движений, которые нам необходимо было изучить». Боль­ному предлагалось в «момент втягивания воздуха с одновре­менным быстрым сближением рото-глоточных замыкателей, включая валик Пассавана, при четкой артикуляционной установке речевого аппарата на звук а, произносить данный звук, а также и все гласные звуки». Необходимо обратить внимание на то, что М.М. Антонова начинает обучение с наи­более сложного звука для безгортанного — гласного. Меха­низм образования звучной речи автор описывает следующим образом: «Втягиваемая в ротовую полость извне воздушная струя при координационных сближениях замыкателей ста­ла выполнять функции голосообразования». Трудно согла­ситься с предлагаемым М.М. Антоновой методическим при­емом образования звучной речи, а также и с объяснением его механизма. Почему надо начинать обучение с самого труд­ного для больного гласного звука, когда элементарным прин­ципом педагогики является постепенный переход от просто-

Образование звучной речи у лиц с экстирпированной гортанью 37

го к более сложному. Гутцман в работе «Механические зат­руднения речи» излагает приемы обучения псевдоголосу, предложенные им еще в 1908 г. Его предложения сводятся к обучению больного заглатывать воздух, вызывать отрыжку и на отрыжке произносить слоговые упражнения со следую­щими звуками: п, в, с, л, м,ни т. д., после чего больные сра­зу же переходят на звучную речь.

Во французском учебнике для логопедов «Голос» имеет­ся глава «Голос ларингэктомированного», написанная Пе-релло, а в американском учебнике Бери и Эйзенсона «Рас­стройства речи» — глава «Пищеводная речь».

В этих работах Перелло, Бери и Эйзенсон мало касаются методики образования псевдоголоса. Они описывают глав­ным образом физиологические особенности ларингэктоми-рованных и их психическое состояние после операции. Пе­релло предлагает вызывать отрыжку и затем произносить звуковые сочетания ра, ре, ро, ри (м, б, т, к), а также слова, начинающиеся со звуков а, э, с и т. д.

Авторы же американского учебника рекомендуют произ­ношение на отрыжке звуковых сочетаний ра, та, фа и т. д., а также слова да, нет.

Все три зарубежных автора не мотивируют указанного подбора примерных слоговых упражнений и слов. Ими также не отмечаются трудности при обучении, хотя учебники, как французский, так и американский, рассчитаны на педагогов-логопедов. Оригинальной работой по вопросу методики обра­зования псевдоголоса является книга чешского проф. М. Зее-мана «Методика восстановления голоса и речи после ларингэктомии». Занимаясь этой проблемой с 1919 г., ав­тор настаивает на необходимости проводить лечение сразу же после заживления операционной раны. В работе приво­дится ряд упражнений для обучения больного вызывать звук. Если эти упражнения не приносят положительных ре­зультатов, то автор рекомендует с той же целью вызывания звука вводить его в сочетания гласных и согласных, в произ­несение слогов с подвижным ударением и отдельных слов, а также рядовой счет. Больные, имеющие музыкальный слух, занимаются также вокальными упражнениями. Автор пред­лагает уделять большое внимание психическому восстанов­лению больного после операции. По мнению М. Зеемана,

С.Л. Таптапова

период обучения зависит от индивидуальных способностей больного, а также от анатомических условий, возникающих после операции на мягких тканях и на шейных мышцах. Так, например, послеоперационные шейные инфильтраты снижают, как указывает автор, гибкость мышц, участвую­щих в предфонационном акте, и удлиняют сроки обучения. При отсутствии инфильтратов обучение продолжается от 3-х до б-ти недель. Несмотря на большую оригинальность рабо­ты, трудно согласиться со следующими положениями авто­ра: 1) продолжать обучение в период прохождения больным курса рентгенотерапии; 2) в методике М. Зеемана крайне сложны упражнения по образованию псевдоголоса, отсут­ствуют специальные тексты для обучения больного внятной и плавной речи; 3) ничего не говорится о дыхании больного, что имеет немаловажное значение при образовании псевдо­голоса; 4) инсуфляция воздуха в верхний отдел пищевода через носопищеводную трубку вызывает иногда психичес­кую травму у больного и, по нашим наблюдениям, нередко тормозит образование псевдоголоса.

Небезынтересно также напомнить, что в своем докладе на X Международном конгрессе по логопедии и фониатрии в Барселоне в 1956 г. М. Зееман уделил значительное вни­мание вопросам патологии пищеводного голоса. При этом он отметил, что образование псевдоголоса не удается при наличии изменений в гипофарингсе после инфильтратов, имевшихся до операции, а также при фонации во время вдоха, когда происходит перемещение псевдоголосовой щели из устья пищевода в гипофарингс. По мнению авто­ра, обучение псевдоголосу иногда тормозится спазмами вер­хней части пищевода, а беглость и плавность речи наруша­ется заглатыванием воздуха.

Изучение упомянутых выше работ показывает, что пред­ложенные разными авторами приемы образования звучной речи у ларингэктомированных являются чрезмерно сложны­ми, большинство авторов при этом рекомендует инсуфляцию воздуха через пищеводный зонд.

Приступая к своим исследованиям, мы ставили перед со­бой задачу — создание простой и рациональной методики образования псевдоголоса, которой врач и логопед могли бы пользоваться в любых условиях.

Образование звучной речи у лиц с экстирпированной гортанью 39

Наши выводы основываются на 2,5-летнем наблюдении 90 больных, которые прошли курс обучения звучной речи в стационарных (25 человек) и амбулаторных (65 человек) условиях. Из числа обучавшихся хорошие результаты отме­чены у 62-х человек, не овладели псевдоголосом по разным причинам 8 человек, продолжают обучение 20 больных.

Всю нашу работу по образованию звучной речи у ларинг-эктомированных можно разделить на три этапа.

Первый этап. Обучение больного вызывать звук псевдо­голоса. С этой целью необходимо прежде всего*обучить боль­ного набирать воздух в рот и выдыхать. Это достигается иг­рой на губной гармошке. Для вызывания звука псевдоголоса больной делает ряд упражнений: а) положив кисти рук на заднюю поверхность шеи и зажав язык между зубами, боль­ной подражает произнесению звука ы; б) подражание про­изнесению звука ы с зажатым языком между зубами повто­ряется больным стоя, с наклоном корпуса вперед и свободно опущенными руками; в) подъем и опускание диафрагмы на выдохе и вдохе. С этой целью больной, взявшись за спинку стула, делает наклон вперед на вдохе и поднимает диафраг­му. Выпрямляясь, больной делает выдох и опускает диаф­рагму. Каждое из предложенных упражнений повторяется несколько раз. При вызывании звука псевдоголоса не сле­дует обучать больного заглатывать воздух, так как это часто ведет к отрывистой, лишенной плавности речи (больной пе­ред каждым словом будет стремиться к заглатыванию воз-Духа). Одновременно больному необходимо заниматься и лечебной физкультурой. В нашем стационаре больные ежед­невно делают комплекс так называемых дыхательных упраж­нений.

Второй этап. Формирование псевдоголоса. После появ­ления звука его нужно сразу вводить в слоговые упражне­ния, слова, а также фразы. Следует указать, что звуковой состав слоговых упражнений и слов, а также и фраз, обус­ловлен легкостью произнесения для безгортанных звуков ^к» то и п. С этих же звуков предлагает начинать обучение и М. Экуин в своей работе «Восстановление после ларингэк-томии». Автор начинает обучение со следующих слов: кот, кекс и т. д. Как известно, звук к по способу артикуляции — смычный, по месту артикуляции — язычно-задненёбный,

С/7. Таптапова

по участию голоса — глухой. Звук m по способу артикуля­ции — смычный, по месту артикуляции — язычно-зубной, по участию голоса — глухой. Звук п по способу артикуля­ции — смычный, по месту артикуляции — губно-губной, по участию голоса — глухой. Следовательно, звуки к, то, л, произносятся без участия голосовых связок, что значитель­но облегчает обучение ларингэктомированных. Научив­шись вызывать звуки псевдоголоса, больной начинает де­лать упражнение № 1. Он произносит псевдоголосом следующие слоги ка, ку, ки, ке; как, кок, кук, кек; какакб, кококу, кукукъ, кикикъ, кекекй, какакакб и т. д. Чаще всего на первом же уроке больному удается произносить отдельные слова из упражнения № 2: как, Катя, Капа, капля, какао; кок, кот, ком, кол, кофе; кук, кукла, ку­лак, кулек; кик, ким, кино, кило; патокб, палка, бокал и т. д. Затем больной читает вслух слова кот, ком, кок и перед каждым из них произносит слова как. Например, как кот, как ком, как кок и т. д. На втором и третьем уроках боль­ной уже сравнительно легко выполняет описанные выше упражнения.

Чаще всего на четвертом или пятом занятии больные пе­реходят к упражнениям № 3 и № 4.

Упражнение №3. Предусмотрено произнесение псев­доголосом следующих слогов: ак, ак, ак; ок, ок, ок; ук, ук, ук; ик, ик, ик; ка-ак, ко-ок, ку-ук, ки-ик и т. д. Затем боль­ной переходит к чтению вслух таких слов как мак, лак, бак, ток, сок, сук и т. д. После этого больной приступает к отра­ботке второй части упражнения № 3. Для этого он перед каждым словом произносит слово как. Например: как мак, как лак и т. д. Аналогичные упражнения делаются со зву­ками тип, после чего больному предлагается считать от 1-го до 10-ти.

Упражнение №4. Теперь больной переходит к произ­несению коротких предложений, например, читается вслух такая фраза: кот катает клубок. Однако чтение предложе­ния, состоящего из трех слов, часто вызывает затруднения у больного: в таких случаях необходимо обучающему читать совместно с больным первые слова предложения, а затем, повторив второе слово, читать его с третьим. Эта разбивка фразы производится следующим образом:

Образование звучной речи у лиц с экстирпированной гортанью 41

кот катает ( кот Коля купил ( Коля

± ^ J катает ^ ^ J купил

катает клубок [^ клубок купил кекс { кекс

После отработки подобных коротких предложений боль­ные переходят к упражнениям в произнесении различных сочетаний согласных.

Упражнение № 5 предусматривает произнесение следую­щих сочетаний: кта, пка, кша, щка, ска, кто, кту, кты, кте и т. д.

Третий этап. Чтение больными связных текстов, звуко­вой состав которых специально подобран. Но здесь следует учитывать, что в начале обучения больные испытывают зат­руднение в произнесении гласных звуков. Поэтому, прежде чем перейти к изолированному произнесению гласного зву­ка, мы рекомендуем больному упражняться в произнесении следующих сочетаний звуков (упражнение № 6): каааа, ка-аак, коооо, кооок, куууу, кууук, кииии, кииик, кееее, кееек, кээээ, кэээк, ааааа — УУУУУ> сшааа — эээээ, щщщщщ — иииии, еееее — ууууу...

Для того чтобы речь больного была четкой и внятной, необходимо упражняться в произнесении скороговорок: 1) Шли сорок мышей, несли сорок грошей, две мыши поплоще несли по два гроша; 2) В один клин, Клим, колоти; 3) Из-под кислого молока, из-под простоквашки; 4) У нас на подворье погода размокропогодилась; 5) Сшит колпак, свя­зан колпак, да не по-колпаковски.

В целях улучшения плавности речи, а также отработки воп­росительной и восклицательной интонаций, проводится чте­ние вслух специально подобранных литературных произве­дений, например: М. Джалиль — «Сон ребенка», В. Инбер — «Сыну, которого нет», М.Ю. Лермонтов — «Бородино», Н.А. Некрасов — «Несжатая полоса» и т. д. Стихотворе­ния подбираются так, чтобы каждая строчка состояла из 2 3-х слов. Больным в период обучения рекомендуется как можно больше говорить псевдоголосом, а также беседовать по телефону.

Все обучавшиеся в стационарных и амбулаторных усло­виях овладели псевдоголосом в среднем за 1,5 мес. Заня­тия с логопедом и лечебной физкультурой происходили ^еяседневно.

С.Л. Таптапова

Самостоятельно больные занимались 5—7 раз в день от 10-ти до 20-ти минут. Все обучавшиеся (амбулаторные и ста­ционарные) находились под наблюдением отоларинголога, психоневролога и терапевта.

При образовании у безгортанных псевдоголоса мы встре­тились со следующими двумя группами больных, у которых обучение сопровождалось известными трудностями: это боль­ные с пониженным слухом и больные, носящие съемные зуб­ные протезы. Обучение безгортанных с пониженным слухом осложнено тем, что они плохо слышат свой новый голос и с большим трудом научаются регулировать его громкость.

Занятия с этой группой больных были более длительны­ми. Съемные зубные протезы при обучении псевдоголосу плохо фиксируются. В данное время мы проводим совмест­ную работу с протезистами, которые при протезировании безгортанных учитывают новые условия звукообразования.

У больных, которым произведена экстирпация гортани по типу Крайля с резекцией корня языка, последний не обладает достаточной подвижностью. В таких случаях необходимо на­чинать обучение с артикуляционной гимнастики, которая зак­лючается в движениях языка влево — вправо, вверх — вниз, в облизывании верхней губы, в пощелкиваниях и некоторых других упражнениях. Когда язык становится несколько под­вижнее, следует переходить к игре на губной гармошке.

При образовании псевдоголоса могут иногда тормозить проведение занятий тяжелое депрессивное состояние после операции, страх рецидива и наличие послеоперационных свищей.

Следует также отметить, что обучение, которое проводится спустя длительное время после операции, удлиняет срок фор­мирования больными звуковой речи, поэтому необходимо при­ступать к занятиям сразу же после операции, так как продол­жительное отсутствие возможности общения травмирует психику больного. Подводя итоги нашей работы по созданию методики образования звучной речи у ларингэктомированных, можно сделать следующие предварительные выводы.

1. Выработка псевдоголоса должна базироваться на опре­деленной рациональной методике, в основу которой нами были положены специальные логопедические и дыхатель­ные упражнения.

Образование звучной речи у лиц с экстирпированной гортанью 43

2. Более эффективным и более коротким в отношении
сроков оказалось обучение таких больных, которые при­
ступили к нему вскоре после операции и курса рентгено­
терапии.

3. Учитывая, что методика вдувания воздуха через носо-
пищеводную трубку травмирует психику больного и далеко
не всегда сопровождается положительными результатами,
ее можно применять только в исключительных случаях.

Очерки по патологии речи и голоса /'Под ред. С.С. Ля­пидевского. — М., 1960. — Вып. 1. — С. 141—147.

О.В. Правдина

Патология голоса

Профилактика голосовых расстройств

Анализ закономерностей развития голоса, а также при­чин его нарушения приводит к признанию очень важного значения профилактических мероприятий для предупреж­дения расстройств голоса. Профилактика должна начинать­ся с раннего детства, причем особое значение она приобрета­ет в переломные моменты развития голоса.

Профилактика должна включать следующие разделы: а) собственно профилактика; б) воспитание здорового голоса; в) постоянная тренировка его.

Собственно профилактика заключается в соблюдении об­щегигиенических правил, предохраняющих организм от простудных заболеваний, которые часто ведут к болезням слухового и голосового аппарата: в разгоряченном состоя­нии не пить холодной воды, не купаться и не петь, особенно на морозе.

К срывам голоса приводит резкое, напряженное, крикли­вое или слишком продолжительное пение, злоупотребление твердой атакой голоса. Нельзя пользоваться как в речи, так и в пении не своим голосом, что бывает следствием подражания кому-либо или неправильного подбора песенного репертуара школьным учителем пения, руководителем самодеятельного кружка. Крайне важно по возможности воздерживаться от громкой речи, а тем более от пения во время гриппа, ларинги­та или переутомления голоса, так как перенапряжение голо­совых связок в это время может повести к серьезным хрони­ческим нарушениям голоса. Не следует петь и кричать после бега или в сильном волнении, так как это делает дыхание не­организованным, прерывистым, что мешает правильному го-лосообразованию.

В период созревания подростки до установки голоса долж­ны совсем прекратить занятия пением. Наблюдения показы­вают, что период мутации, ломка голоса, происходит естествен­но, постепенно и незаметно, если до этого дети пользовались и

45
Пато логия голоса____________________________________ __/-----------

, & голоса-

в речи, и в пении естественными, не форсированным*^

ми; в противном случае смена голоса носит неспок'¹' иногда и бурный характер. Есть данные, что крикли? ' лишне громкое пение, допущенное в детском возраст*'' нередко причиной преждевременной смены голоса.

Девочкам не рекомендуется петь во время менстрУ
периодов. _все

Развитие красивого звучного голоса зависит прс'^^А

Развитие красивого звучного голоса зависит р

,,11зноше-го от правильного речевого дыхания и чистого npi'*

ния; только после их воспитания можно приступи¹^ ственно голосовым упражнениям.

К.Ф. Сарычев (1954) указывает, что «недостато" сать и объяснить целый ряд положений в области I' ки голоса, необходимо проверить правильность Bbiii"

йг, 1ВЭ.6Т ДО"

этих установок, так как слух учащихся не всегда or* статочно развит, а ошибки внедряются с такой же' ^

той, как и правильные навыки».

tQ следу-При выработке правильного речевого дыхания у

ет добиваться какого-либо одного типа дыхания; ^(1Р тительнее смешанный тип дыхания — диафрагм*» берный.

Вдох должен происходить через рот (может п?

о \ —«^еН ОЫТЬ

няться и носовой вдох), во всех случаях он доля*
бесшумным. Количество воздуха, забираемое пр '

не должно быть чрезмерным, чтобы не перепол^ кие (около 500 см³). Выдох должен быть задер?^ _ыоаб_а! медленным и плавным. Длительность его должна тываться постепенно, сначала на произнесения от^ глухих щелевых звуков ф, с, ш, х, затем шепото¹^

тт t,1руКаМИ.

носимых слогов, слов и коротких фраз с этими.'

В

f[*6 ЛЬЫЫХ

конце выдоха происходит расслабление дыха

мышц и следует новый вдох. Во время небольших,

ки обусловленных пауз можно производить добор _МЬ1ШП

(2 3 см³) без полного расслабления дыхательны^ "

После коротких дыхательных упражнений следуй

нить их со звуком. _{ш и}

Дозированные и правильно организованные Р* певческие упражнения являются самой лучшей г** ^к°й для дыхания, поэтому многие авторы совсем не V ДУют проводить специальные дыхательные упраж^ ^НИЯ-

О. В. Правдина

Не следует начинать речь на вдохе. Перед началом речи нужно соблюдать вдыхательную установку, которая связа­на с ощущением полузевка.

Работа над артикуляцией широко применяется в логопе­дической практике как со взрослыми, так и с детьми. Она носит название артикуляционной гимнастики и продолжа­ется в работе над звуком. Необходимо помнить, что в дан­ном случае следует укрепить и уточнить произношение как всех согласных звуков, так и гласных.

Методика развития голоса

Непосредственная работа над голосом является работой над всеми его качествами — силой, высотой, длительностью и тембром и их изменчивостью в речевом процессе.

Для лучшего восприятия речи голос должен быть средним по силе. Дело в том, что физическая сила звука не совпадает с оценкой громкости его восприятия слушателями; хорошее восприятие речи или пения достигается средней силой голо­са, ясностью произношения, неторопливым темпом и умени­ем доносить голос до слушателя, т. е. правильно направлять звуковую струю в переднюю часть ротового резонатора. Резкая, пронзительная громкость голоса ухудшает про­изношение. С точки зрения гигиены голоса, излишняя громкость, вызывающая перенапряжение голосовых свя­зок, также противопоказана. Свободная, своевременная сме­на силы голоса в связи со смысловым и эмоциональным со­держанием речи или пения достигается, конечно, тренировкой, специальными упражнениями.

Работа над высотой голоса должна заключаться: а) в нахож­дении основного тона голоса; б) в упражнениях над устойчи­востью звука на данной высоте; в) в упражнениях над посте­пенным расширением диапазона как вверх, так и вниз; г) упражнениях над легкостью смены высоты.

Голоса бывают высокие, средние и низкие, но для каждого голоса характерны свои верхи, середины и низы, т. е. свой диапазон. Каждый человек должен пользоваться естествен­ным, именно ему свойственным голосом. В силу подражания многие говорят и поют не своими голосами — или слишком

Пат ология голоса___________________________________________ 47

высокими, или слишком низкими. В частности, мальчики часто подражают голасам взрослых. Особенно нужно остере­гаться визгливых, пискливых, сдавленных, неустойчивых высоких звуков: они очень вредны и неприятны на слух.

Найти естественное звучание голоса и научить пользо­ваться им — основная задача педагога-вокалиста и лого­педа. Только на этойоснове следует развивать голос во всех его направлениях. Нахождению основного тона способ­ствует легкое, свободное восклицание, окрашенное при­ятной эмоцией («а-а. как приятно!») или с оттенком удив­ления («а-ах!»). Toe этот должен возникать без всякого напряжения, в частности без участия мышц, корня языка подбородка.

Устойчивость звука как по силе, так и по высоте выраба­тывается сначала на средней высоте данного голоса. Затем отдельно вырабатывается смена силы звучания, а далее сме­на высоты как вверх, так и вниз. Материал для каждого из указанных упражнений усложняется постепен но, сначала на слогах, затем на стихотворении с коротким:и строчками. Важно подобрать материал так, чтобы по содержанию он со­ответствовал поставленной задаче.

При работе над силой и над высотой голоса требуется су­губая осторожность я постепенность. Поспешность, пере­грузка упражнений обычно приносят вред, тогда как посто­янная тренировка поддерживает все выработанные свойства голоса и предохраняет его от срыва.

Голос каждого человека имеет свои индивидуальные от­тенки: тембр, который поддается некоторой обработке. Улучшить тембр — значит изжить неправильные навыки и сформировать новые, нужные. К последним относятся звонкость, собранность звука: первому противопоставля­ется сдавленный звук, а второму — белый звук, образую­щийся при постоянюй улыбке, некоторой расслабленно­сти губ.

Навести, настроить голос на звонкость помогают упраж­нения со звуком, резонирующим в передней части рта, при этом ощущается вибрация в зубах, челюстях и щекотание ^в губах. Упражнения ведутся на протяжных слогах: мммиии, мммэээ, мммааа, ммлооо, мммууу, мммыыы с интонацией легкого удивления.

О. в. Правдина

Собранность звука достигается тем, что перед началом речи как исходное положение губы принимают овальную установку (на гласной о).

Постоянная тренировка голоса поддерживает выработан­ные качества голоса и сохраняет его выносливость. <...>

Все разработанные разными авторами методы воздей­ствия являются комплексными. Применяемые различные приемы можно охарактеризовать следующим образом: а) соблюдение голосового режима, начинающегося обычно с полного молчания или хотя бы с перехода на шепотную речь; это ведет к уменьшению раздражения (снятию напря­жения) в области гортани и голосовых связок и психическо­му успокоению; б) внешний массаж в области гортани и виб­рационный массаж при помощи камертона, вибратора, который усиливает вибрацию слабых или паретических го­лосовых связок и играет роль их массирования; в) механи­ческая помощь в виде сдавливания хрящей гортани, в част­ности нажима на выступающий щитовидный хрящ, а также наклоны и повороты головы. Они механически сближают па­рализованные связки, а вибрация усиливает их собственное недостаточное колебание. Еще в 1924 г. известным немецким врачом и логопедом Г. Гуцманом было отмечено, что вынуж­денная вибрация парализованной голосовой связки через ме­ханическое сближение ее со здоровой вибрирующей связкой или через возбуждение ее путем применения вибратора при­водит к тому, что она начинает вибрировать и самостоятель­но, хотя и остается вначале более твердой и менее упругой и дает не вполне чистый звук; г) использование привычных автоматизмов — получение звука голоса от кашля, зевка, сто­на — и последующая активная гимнастика, способствующая его закреплению через повторение, через образование кинес­тетических ощущений и воспитание слухового внимания; д) активная гимнастика (общеизвестная в логопедической ра­боте) имеет место, конечно, при работе над артикуляцией и в данном случае; е) заглушение звука голоса трещотками Барани, заглушителем Деражне заставляет больного усилить голос и, кроме того, имеет психотерапевтическое значение, так как снимает страх перед своим неполноценным голосом; ж) собственно психотерапия — создание веры в успех лече­ния и бодрого, активного настроения, что достигается беседа-

Патология голоса 49

ми, демонстрациями людей, оздоровивших свой голос, объяс­нениями целесообразности всех мероприятий и их механиз­мов; з) использование эмоций, непосредственно влияющих на дыхание и голосообразование.

Медицинское вмешательство обычно ускоряет процесс восстановления, а иногда оказывается совершенно необхо­димым. Оно может быть терапевтического характера (лекар­ственное лечение, полоскание, ингаляция, прижигания) или хирургического (удаление аденоидов, папиллом, сшивание нёбных расщелин и т. п.).

В зависимости от характера нарушения голоса и от этапа работы приобретает ведущее значение то одна, то другая со­ставная часть этого комплекса.

Механизм голосообразования и звукопроизношения име­ет одну общую основу — речевое дыхание. Голос и произ­ношение звуков теснейшим образом взаимодействуют друг с другом в норме, поэтому вполне естественно, что при анализе их нарушений возможно некоторое сопоставление между ними. Как нарушения голоса, так и нарушения звукопроизно­шения могут иметь: а) органическую основу периферического порядка; б) могут носить функциональный характер; в) могут иметь органическую основу центрального характера; г) как нарушения голоса, так и нарушения звукопроизношения очень часто наблюдаются на почве тугоухости.

При тяжелых нарушениях речи (анартрия, дизартрия, на­рушения на почве тугоухости) мы обнаруживаем взаимодей­ствие и переплетение расстройств голоса и звукопроизношения.

Разница между нарушениями голоса и звукопроизношения, а также и основные принципы логопедического воздействия в том и другом случае определяются своеобразием значения го­лоса и звукопроизношения в речи и анатомо-физиологических механизмов того и другого.

Звукопроизношение обеспечивает в основном смысловое значение речи, а голосовой компонент — ее эмоциональное содержание.

В соответствии с указанными особенностями звукопроиз­ношения и голоса при воздействии на неправильное звуко­произношение применяются такие приемы, как фиксация

О. В. Правдина

внимания на смыслоразличительном значении фонем, опо­ра