Догляд за дітьми з патологією органів сечовидільної системи

Ø Забезпечення режиму:

· суворий ліжковий режим в гострому періоді захворювання; ліжковий → палатний після нормалізації температури тіла, артеріального тиску, зникнення набряків

· обмеження фізичних навантажень

· нічний сон 10 - 12 годин; денний сон 1 - 2 години

· температура в палаті 20 - 22̊С, часте провітрювання палати

Ø Забезпечення раціонального харчування:

· дієта № 7A - 7Б: виключення копченостей, гострих, смажених страв, гіпоалергенна дієта обмеження солі, білків (при гломерулонефриті)

· молочно-рослинна їжа, виключення продуктів з екстрактивними оліями (при пієлонефриті)

· для зниження азотемії, дієта багата на вуглеводи, з обмеженням жирів без калію та білків

Ø Контроль за випитою і виділеною рідиною:

· при нормальній температурі тіла об'єм рідини, що вводиться протягом доби = 15 мл/кг маси тіла + об'єм втраченої рідини за минулу добу (блюнота, пронос, добовий діурез)

· при підвищенні температури на кожен градус додатково + 5 мл/кг маси тіла

· при поліурії об'єм випитої рідини понад 1.5­2 л

Ø Догляд за шкірою і слизовими оболонками:

· протирання шкіри ватним тампоном, змоченим у теплій воді у дітей. що знаходяться на суворому ліжковому режимі

· гігієнічні ванни 2 -. 3 рази на тиждень у дітей, що знаходяться на палатному режимі

· профілактика пролежнів

· використання памперсів, чистих пелюшок при неконтрольваному сечовипусканні (енурез, невтримання сечі)

· туалет зовнішніх статевих органів: підмивання дівчат двічі на добу (струмінь води скеровується від статевих органів до заднього проходу)

· обробка ротової порожнини 2% розчином соди

Ø Спостереження за хворою дитиною:

· щоденне зважування;

· контроль за артеріальним тиском

· контроль динаміки набрякового синдрому

· оцінка фізичних властивостей сечі

 

Схема протоколу обстеження сечової системи дитини

1. Скарги

2. Анамнез захворювання

3. Анамнез життя:

4. Об’єктивне обстеження

А. Огляд

· свідомість і положення дитини

· фізичний розвиток, наявність стигм дизембріогенезу

· шкіра: колір, сухість, розчухи, запах сечі

· слизові оболонки ротової порожнини (стан і колір)

· наявність набряків: повіки, обличчя, кінцівки, тулуб

· форма і величина живота його симетричність в горизонтальному та вертикальному положеннях, ознаки асциту

· геніталії: чи правильно сформовані відносно статі і віку, виділення на білизні

· зміна поведінки дитини під час сечовипускання

В. Пальпація

· визначення набряків

· пальпація нирок

· пальпація сечового міхура

· болючість сечовідних точок

· визначення вільної рідини в черевній порожнині

С. Перкусія

· симптом Пастернацького

· визначення вільної рідини в черевній порожнині

· перкусія сечового міхура

D. Дослідження органів дихання та серцево-судинної системи - визначення симптомів гідротораксу, границь відносної серцевої тупості, аускультація тонів серця, вимірювання АТ

5. Інтерпретація результатів параклінічних досліджень

6. Висновок (формулювання синдромального діагнозу).

Матеріали методичного забезпечення

Питання для самоконтролю

1. Анатомо-фізіологічні особливості сечової системи у дітей. Порушення ембріогенезу як основа природжених аномалій розвитку нирок і сечовидільних шляхів.

2. Методика клінічного обстеження сечової системи дітей.

3. Семіотика основних захворювань сечової системи у дітей

4. Семіотика основних синдромів (набряковий, гіпертензивний, дизуричних розладів, гострої та хронічної ниркової недостатності)

5. Семіотика мікроскопічних змін сечового осаду (протеїн-, еритроцит-, лейкоцит-, циліндрурія).

6. Догляд за дітьми з патологією сечової системи.

Тестові завдання

1. З вип’ячування мезонефросу формуються перелічені структури, крім:

A. Клубочків

B. Сечоводів

C. Мисок

D. Чашечок

E. Збирних канальців

 

2. Нирки у дітей характеризуються:

А. Часточковим характером

В. Значно розвиненим корковим шаром

С. Переважанням сполучної тканини

D. Ротованим положенням

Е. Прискореним плазмотоком

 

3. Об'єм сечового міхура у новонародженої дитини:

А. 30 мл

В. 50 мл

С. 100 мл

D. 150 мл

Е. 200 мл

 

4. Всім переліченим характеризуються нирки дітей раннього віку, крім:

А. Вісцеральний листок капсули ниркового клубочка складається з кубічного епітелію

В. Малі розміри клубочків

С. Компактне розташування клубочків

D. Фільтруюча поверхня клубочків значно більша

Е. Канальці короткі, просвіт вужчий

 

5. Особливості реабсорбційної функції канальцевого апарату нирок дітей раннього віку зумовлює все перелічене, крім:

А. Глюкозурію

В. Високу питому вагу сечі

С. Виникнення набряків

D. Розвиток ацидозу

Е. Меншу осмолярну концентрацію сечі

 

6. За допомогою проби Зимницького вивчається все перелічене, крім:

А. Здатність нирок концентрувати сечу

В. Здатність нирок до осмотичного розведення

С. Фільтраційна здатність нирок

D. Ритмічна діяльність нирок протягом доби

Е. Адаптація нирок до змін поступлення рідини в організм протягом доби

 

7. За кліренсом ендогенного креатиніну оцінюють:

А. Здатність нирок концентрувати сечу

В. Клубочкову фільтрацію

С. Реабсорбційну функцію

D. Секреторну функцію канальців

Е. Здатність нирок розводити сечу

 

8. Проба Мак-Клюра-Олдрича проводиться для виявлення:

А. Електролітних порушень

В. Порушень концентраційної здатності нирок

С. Асциту

D. Переднабрякового стану

Е. Дизурії

 

9. До дизуричних розладів відноситься:

1. Поллакіурія
2. Гематурія
3. Протеїнурія
4. Уремія
5. Азотемія

 

10. Ознаками гострої ниркової недостатності є все, вказане нижче, за винятком:

1. Олігурія
2. Гіперкаліємія
3. Азотемія
4. Блювота
5. Протеїнурія

 

11. Про олігурію у трирічної дитини свідчить добовий діурез:

А. 200 – 300

B. 500 – 600

C. 800 – 900

D. 900 – 1000

E. 1000 – 1200

 

12. Про протеїнурію у дитини свідчить виділення протягом доби білка понад:

A. 20 мг

B. 30 мг

C. 40 мг

D. 50 мг

E. Все перелічене

 

13. Нефротичний синдром характеризується:

A. Вираженою протеїнурією

B. Макрогематурією

C. Артеріальною гіпертензією

D. Гіперкаліємією

E. Пастозністю обличчя

 

14. У дівчинки, виписаної з пологового будинку на 4-ту добу, на пелюшках мати зауважила плями цеглового кольору. В загальному аналізі сечі виявлено 0-1 еритроцитів в п/з. Як пояснити таку зміну кольору сечі новонародженої дівчинки?:

A. Порушення в дієті мами, яка годує дитину грудьми

B. Сечокислий інфаркт нирок

C. Гематурія

D. Пухлина нирки

E. Ниркова дисплазія

 

15. Що з переліченого слід вважати патологією для дівчинки віком 1 рік:

A. Пальпується нижній край правої нирки

B. Добовий діурез 500 – 600 мл

C. Кількість сечовипускань протягом доби: 12 - 14

D. Слабокисла реакція сечі

E. 5 – 6 лейкоцитів в п/з в загальному аналізі сечі

 

16. Нетримання сечі спостерігається при перелічених захворюваннях, крім:

A. Гіперрефлекторний сечовий міхур

B. Цистит

C. Гломерулонефрит

D. Дивертикул сечового міхура

E. Ураження церебральних центрів в довгастому мозку

 

17. Патологічною вважається протеїнурія:

A. Тубулярна

B. Ортостатична

C. Аліментарна

D. Фебрильна

E. Фізичного навантаження

 

18. Преренальна ниркова недостатність зумовлена переліченими захворюваннями, крім:

A. Опіки

B. Кровотеча

C. Патологія ниркових артерій

D. Стеноз отвору сечовипускного каналу

E. Міокардит

 

19. Для нефритичного синдрому характерно все, вказане нижче, крім:

A. Азотемія

B. Артеріальна гіпертензія

C. Пастозність

D. Виражена протеїнурія

E. Макрогематурія

 

20. Ознакою хронічної ниркової недостатності є:

A. Гематурія

B. Гіперстенурія

C. Поллакіурія

D. Все перелічене

E. Ніщо з переліченого

 

21. Для хронічної ниркової недостатності характерно:

А. Остедистрофія

В. Анемія

С. Артеріальна гіпертензія

D. Все перелічене

Е. Ніщо з переліченого

 

22. Олігоанурична стадія гострої ниркової недостатності характеризується всім переліченим, крім:

А.Гіпонатріємія

В. Гіпокаліємія

С. Погіршення зору

D. Мляві паралічі м'язів

Е. Азотемія

 

23. Критерієм гострої ниркової недостатності є:

А. Підвищення концентрації креатиніну та К+ сироватки крові

В. Зниження концентрації сечовини сироватки крові

С. Збільшення швидкості клубочкової фільтрації

D. Алкалоз

Е. Протеїнурія

 

24. Виражений набряковий синдром з розвитком анасарки найхарактерніший для:

А. Полікистозу нирок

В. Нефросклерозу

С. Вродженої тубулопатії

D. Пієлонефриту

Е. Нефротичного синдрому

 

25. Лейкоцитурія з бактеріурією найчастіше спостерігається при:

А. Пієлонефриті

В. Гідронефрозі

С. Тубулопатії

D. Діабетичному нефросклерозі

Е. Гострому гломерулонефриті

 

26. Для виявлення порушень уродинаміки (наявності рефлюксів) слід провести:

А. Оглядову рентгенографія органів черевної порожнини

В. Екскреторну урографію

С. Мікційну цистографію

D. Реносцинтіграфію

Е. Ангіографію нирок

 

27. Вираженою вважається добова протеїнурія понад:

А. 0,5 г

В. 1,0 г

С. 1,5

D. 2 г

Е. Ніщо з переліченого

 

28. Збільшення питомої ваги сечі спостерігається при:

А. Цукровому діабеті

В. Хронічній нирковій недостатності

С. Тубулопатіях

D. Всіх перелічених захворюваннях

Е. Ні при одному з перелічених захворювань

 

29. Проявами сечового синдрому є все перелічене, крім:

А. Поллакіурія

В. Кристалурія

С. Гематурія

D. Протеїнурія

Е. Циліндрурія

 

30. Для здорової новонародженої дитини в перші дні життя нехарактерно:

А. Збільшення питомої ваги сечі

В. Альбумінурія

С. Олігурія

D. Глюкозурія

Е. Лейкоцитурія