Схема протоколу обстеження нервової системи дитини

1. Скарги

2. Анамнез захворювання

3. Анамнез життя:

4. Об’єктивне обстеження

А. Оцінка розумового розвитку і поведінки дитини:

· Активність

· Увага

· Настрій

· Комунікабельність

· Мова

· Вміння писати, читати, рахувати, малювати

· Інтелект

В. Загальний стан:

· Свідомість

· Наявність судом

· Положення хворого

С. Огляд, пальпація, перкусія:

· Голова

· Обличчя

· Хребет

D. Моторна активність:

· Активні рухи, координація рухів

ü поза Ромберга

ü пальце-носова проба

ü колінно-п’яткова проба

ü проба на діадохокінез (пронація і супінація):

· Мимовільні рухи:

· Оцінка м’язевого розвитку, тонусу і сили м’язів

· Дослідження рефлексів

а/ сухожилкові: колінний, рефлекс з двоголового м’язу, рефлекс з триголового м’язу, рефлекс з окістя променевої кістки

б/ черевні

в/ кремастерний (у хлопчиків)

г/ сідничний

д/ кон’юнктивальний, корнеальний, глотковий

е/ безумовні рефлекси (для новонароджених і дітей грудноговіку):

Е. Дослідження чутливості

· Поверхнева: больова, температурна, тактильна

· Глибока (м’язово-суглобова)

F. Дослідження вегетативної нервової системи

ü Оцінка вихідного вегетативного тонусу дитини

ü Дермографізм

G. Дослідження черепно-мозкової (ЧМ) інервації

H. Дослідження менінгеальних симптомів: ригідність потиличних м’язів, симптоми Брудзінського, симптом Керніга, симптом Лесажа (для дітей раннього віку)

5. Інтерпретація результатів додаткових методів дослідження

6. Висновок: обгрунтування синдромів ураження нервової системи

Матеріали методичного забезпечення

Питання для самоконтролю

1. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи у дітей. Порушення ембріогенезу як основа природжених аномалій розвитку нервової системи.

2. Методика клінічного неврологічного обстеження дітей.

3. Семіотика основних захворювань нервової системи у дітей

4. Семіотика основних синдромів (менінгеальний, енцефалітичний, судомний та ін.)

5. Особливості спинномозкової рідини у дітей та семіотика її змін при патології (при гнійних та серозних менінгітах, гідроцефалії та ін.).

6. Догляд за дітьми з патологією нервової системи.

Тестові завдання

1. Структури мозку формуються з:

1. Ектодерми
2. Ентодерми
3. Мезодерми
4. Ектодерми і ентодерми
5. Ектодерми, мезодерми, ентодерми

 

2. Найінформативніший метод діагностики внутрішньочерепних крововиливів:

А. Електроенцефалографія

В. Нейросонографія

С. Реоенцефалографія

D. Люмбальна пункція

Е. Рентгенографія черепа

 

3. Найінформативніший метод діагностики для встановлення причини судом:

А. Електроенцефалографія

В. Люмбальна пункція

С. Рентгенографія черепа

D. Огляд очного дна

Е. Нейросонографія

 

4. Найчастіші причини судом у дітей перших 3-х міс життя, крім:

А. Гіпокаліємія

В. Гіпоксія

С. Гіпоглікемія

D. Гіпокальціємія

Е. Метаболічний ацидоз

 

5. Менінгеальний синдром характеризується всім, крім:

А. Болі голови

В. Позитивний симптом Керніга

С. Ригідність м’язів потилиці

D. Фотофобія

Е. Позитивний симптом Бабінського

 

6. Гіперакузія характерна для:

А. Судомного синдрому

В. Епілептичного синдрому

С. Менінгеального синдрому

D. Коматозного стану

Е. Сопорозного стану

 

7. Вроджена гідроцефалія характеризується всім, крім:

А. Макроцефалія

В. Затримка нервово-психічного розвитку

С. Птоз

D. Виражена судинна сітка на скронях

Е. Розходження швів черепа

 

8. Мимовільні повільні рухи супінації – пронації називаються:

А. Атетоз

В. Тіки

С. Тремор

D. Хорея

Е. Клонуси

 

9. Нормальний склад цереброспінальної рідини:

1. Клітин – 10, білок – 0,33 г/л, глюкоза – 2,0 ммоль/л
2. Клітин – 20, білок – 1,33 г/л, глюкоза – 2,0 ммоль/л
3. Клітин – 30, білок – 1,5 г/л, глюкоза – 0,6 ммоль/л
4. Клітин – 500, білок – 5,5 г/л, глюкоза – 1,0 ммоль/л
5. Клітин – 1000, білок – 0,33 г/л, глюкоза – 1,0 ммоль/л

 

10. Для менінгеального синдрому характерно все, вказане нижче, за винятком:

1. Біль голови
2. Блювота
3. Анізокорія
4. Гіперестезія
5. Ригідність м’язів потилиці і спини

 

11. Нормальний тиск ліквору (мм водного стовпчика):

1. 50 – 70
2. 80 – 150
3. 150 – 180
4. 20 – 50
5. 5 – 10

 

12. Нормальний вміст білка (г/л) у лікворі:

1. 0,1 – 0,15
2. 0,16 – 0,33
3. 0,9 – 1,5
4. 2,5 – 3,5
5. 3,5 – 5,5

 

13. Нормальний вміст цукру (ммоль/л) у лікворі:

1. 1,0 – 2,0
2. 2,5 – 3,9
3. 4,0 – 5,5
4. 0,5 – 1,0
5. 0 – 0,5

 

14. Для вродженої гідроцефалії характерно все, вказане нижче, крім:

1. Збільшення розмірів черепа
2. Широкі шви
3. Парестезія
4. Тонкі кістки черепа
5. Венозна сітка на шкірі голови

 

15. Для нападу тетанії характерно все вказане нижче, крім:

1. Тонічні судоми
2. Клонічні судоми
3. Карпопедальний спазм і ларингоспазм
4. Низький рівень кальцію в крові
5. Гіперфосфатемія

 

16. В якому віці найчастіше спостерігаються фебрильні судоми?

1. До 3х місяців
2. Від 6ти місяців до 3х років
3. Від 3х до 5ти років
4. Від 5ти до 10ти років
5. Після 10ти років

 

17. Вкажіть нормальний показник цитозу в лікворі дитини:

1. 2 – 8 х 10⁹/л
2. 10 – 20 х 10⁹/л
3. 30 – 50 х 10⁹/л
4. 50 – 100 х 10⁹/л
5. 100 – 150 х 10⁹/л

 

18. Які прояви не характерні для гнійного менінгіту у дітей на першому році життя?

1. Судоми
2. Блювота
3. Синдром менінгізму
4. Синдром інтоксикації
5. Синдром лікворної гіпертензії

 

19. Для вродженої гідроцефалії характерно все, вказане нижче, крім:

1. Незарощені тім’ячка
2. Симптом Грефе
3. Менінгеальні симптоми
4. Зміни на очному дні
5. Мікроцефалія

 

20. Симптом, який відрізняє набуту гідроцефалію від вродженої:

A. Застійні соски зорових нервів

B. Біль голови

C. Блювота

D. Відсутність деформації і збільшення розмірів голови

E. Порушення ліквородинаміки

 

21. Опущення верхньої повіки називається:

А. Лагофтальм

В. Птоз

С. Міоз

D. Анізокорія

Е. Блефароспазм

 

22. Згладження носогубної складки є ознакою ураження однієї з пар черепномозкових нервів:

А. V

В. VII

С. IX

D. XI

Е. XII

 

23. До видів порушення свідомості належить все, крім:

А. Сомноленція

В. Сопор

С. Аменція

D. Кома

Е. Олігофренія

 

24. Для визначення рівноваги і координації рухів проводять:

А. Пальце-носову пробу

В. Визначення ригідності потиличних м'язів

С. Офтальмоскопію

D. Визначення акомодації і конвергенції

Е. Ортостатичну пробу

 

25. Центральний параліч характеризується:

А. Гіпотонус м'язів

В. Гіпорефлексія

С. Патологічні рефлекси

D. Млявість м'язів

Е. Фібриляції м‘язів

 

26. Для периферичного паралічу характерно:

А. Гіперрефлексія і патологічні рефлекси

В. Гіпотонія м’язів і їх посмикування

С. Арефлексія і гіпертонус м’язів

D. Гіпорефлексія і гіпертонус м’язів

Е. Посмикування м’язів і патологічні рефлекси

 

27. Симптом Грефе позитивний при:

А. Менінгіті

В. Епілепсії

С. Гідроцефалії

D. Дитячому церебральному паралічі

Е. Арахноїдиті

 

28. Симптом Керніга спостерігається при:

А. Загальній інтоксикації

В. Синдромі пригнічення ЦНС

С. Гіперкінетичному синдромі

D. Судомному синдромі

Е. Менінгеальному синдромі

 

29. Судомний синдром спостерігається при, крім:

А. Спазмофілії

В. Енцефаліті

С. Фебрильній гіпертермії

D. Пухлинах головного мозку

Е. Протягом перших днів життя новонародженої дитини

 

30. Функцію мозочка визначають за допомогою:

А. Ригідності м’язів потилиці

В. Проби на акомодацію

С. Ортостатичної проби

D. Пози Ромберга

Е. Визначення дермографізму

Відповіді на тестові завдання

1.	A	6.	C	11.	C	16.	B	21.	B	26.	B
	B	7.	C	12.	B	17.	A	22.	B	27.	C
3.	A	8.	A	13.	B	18.	C	23.	E	28.	E
4.	D	9.	A	14.	C	19.	E	24.	A	29.	E
5.	E	10.	C	15.	B	20.	D	25.	C	30.	D

Ситуаційні задачі

Задача 1

Дитина віком 2 міс. поступила в клініку зі скаргами на блювоту, млявість, адинамію. Об’єктивно: обвід голови 64 см, порушена пропорція голова-тулуб, розходження швів черепа, велике тім’ячко 4х4 см, високе і нависаюче чоло, напівзакриті повіки, виражена судинна сітка на скронях, чолі, повіках.

· Виділити і обгрунтувати клінічні синдроми.

· Скласти план обстеження

Задача № 2

До невролога звернулася дівчинка 10 років, у якої протягом останніх 2 – 3 років з’явилися мимовільні посмикування правого плеча, вчителі в школі скаржаться, що почерк дитини став нерозбірливим. При огляді: фізичний розвиток нижче середнього, шкіра блідо-рожева, спостерігається мимовільне посмикування плечей, почерк нечіткий.

· Виділити і обгрунтувати клінічні синдроми.

· Скласти план обстеження

Задача 3

У 11-річного хлопчика при поступленні в клініку спостерігається порушення ходи, атаксія, в позі Ромберга похитується, горизонтальний ністагм.

· Виділити і обгрунтувати клінічні синдроми.

· Скласти план обстеження

Задача 4

У відділення реанімації для новонароджених поступила дівчинка віком 6 днів з нападом судом. При огляді: дитина неспокійна, шкіра жовтого кольору (жовтяниця з’явилася протягом першої доби), спостерігається тремор підборіддя, кінцівок, кисті стиснені в кулаки

· Виділити і обгрунтувати клінічні синдроми.

· Скласти план обстеження

Задача 5

У 9-річної дівчинки при поступленні інтенсивні болі голови, декілька разова блювота, яка не залежить від прийому їжі, після блювоти болі дещо зменшуються, гіперакузія і фотофобія. Дитина лежить на правому боці, закинута голова, витягнутий тулуб, втягнений живіт, руки притиснені до грудної клітки, ноги підтягенені до живота; виражена ригідність потиличних м’язів, позитивний симптом Керніга.

· Виділити і обгрунтувати клінічні синдроми.

· Скласти план обстеження

ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 5