Паразитарні захворювання нервової системи

1. Жінка 25 років скаржиться на головний біль, підвищення температури тіла до 37,5ºС, збільшення підпахвових лімфовузлів, появу плямисто-папульозної висипки на шкірі. Періодично двоїться перед очима, виявляються симптом Керніга, ригідність потиличних м’язів. Три тижні тому бавилась з кішкою, на шкірі руки є подряпини.

1. Яке захворювання можна запідозрити?

2. Яка діагностика цього захворювання?

3. Яке лікування?

 

2. У хворої на тлі загальної слабкості протягом двох тижнів з’явились різкий головний біль, блювання, підвищилась температура до 40,0ºС, виявлено розеольозний висип на тілі, лімфаденопатію, гепатолієнальний синдром. У неврологічному статусі: центральний парез мімічних м’язів справа, правобічний геміпарез, позитивні менінгеальні симптоми. На краніограмі виявлені осередки звапнення, позитивна проба з токсоплазміном.

1. Яке захворювання виникло у хворої?

2. Які структури уражені?

 

Хворий скаржиться на постійний головний біль, блювання, запаморочення, погіршення зору. З’явились напади оніміння правої руки, які тривають 3-5 хвилин та повторюються декілька разів на день. Спостерігаються психотичні розлади. У лікворі – еозинофіли, лімфоцитарний плеоцитоз. Рентгенографія черепа виявила наявність звапнених цист. Захворювання має ремітуючий характер з вираженими загостреннями.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Яка діагностика цього захворювання?

3. Вкажіть засоби лікування.

Демієлінізуючі захворювання нервової системи

У пацієнта 22 років спостерігалось зниження гостроти зору на праве око. Після лікування в очному відділенні з приводу ретробульбарного невриту зорового нерва зір відновився. Через рік з’явилась слабкість в правій стопі, яка минула без лікування через два тижні. Ще через 3 міс виникла хиткість ходи. Об’єктивно виявляються інтенційний тремор під час виконання пальце-носової проби справа, адіодохокінез праворуч, не викликаються черевні рефлекси, хиткість в позі Ромберга.

1. Ураженням яких структур нервової системи можна пояснити виявлену в неврологічному статусі симптоматику?

2. Який попередній клінічний діагноз?

3. Призначте лікування.

 

2. У 18-річної студентки після відпочинку на морі виникла невпевненість та хиткість під час ходи, сповільнилась мова. У неврологічному статусі: дрібнорозмашистий горизонтальний ністагм, скандована мова, інтенційний тремор під час виконання пальце-носової та п’ятково-колінної проб.

1. Які структури нервової системи уражені?

2. Як зветься описана тріада симптомів?

3. Про яке захворювання можна думати?

4. Які допоміжні методи обстеження підтвердять діагноз?

 

Жінку 28 років протягом останніх 6 місяців турбує слабкість у ногах. За цей час двічі проходила курси стаціонарного лікування. Слабкість зменшувалась, але потім знову наростала. Недавно з’явились похитування під час ходи, періодична затримка сечі. У неврологічному статусі виявлено нижній центральний парапарез з патологічними стопними рефлексами екстензорної та флексорної груп, відсутність черевних рефлексів, порушення м’язово-суглобового відчуття у пальцях ніг.

1. Встановіть топічний діагноз.

2. Який попередній клінічний діагноз?

3. Які методи обстеження є доцільними?

 

У жінки через 3 місяці після пологів виникло зниження зору на праве око і відчуття затерпання в ногах.

1. Ці скарги є типовими для дебюту якого захворювання?

2. Які допоміжні методи обстеження підтвердять діагноз?

3. Яке лікування слід призначити у разі підтвердження діагнозу?

У хворої через 6 місяців після пологів з’явилась тяжкість в ногах, виник парез мімічних м’язів. При огляді виявлено лівобічний периферичний парез мімічних м’язів, відсутність черевних рефлексів, підвищення колінних та ахіллових рефлексів, позитивний симптом Бабінського з обох боків.

1. Про ураження яких структур свідчать виявлені симптоми?

2. Про початок якого захворювання можна думати?

3. Які допоміжні методи обстеження слід призначити?

4. Яке лікування необхідно призначити хворій?

6. Молода 32-х річна жінка захворіла гостро. Відомо, що місяць тому перенесла гостру респіраторну інфекцію. Скаржиться на головний біль, нудоту, блювання, двоїння перед очима. Об’єктивно. Температура тіла 38,2ºС. Виявляється помірна ригідність потиличних м’язів, двобічний симптом Керніга, розбіжна косоокість справа, лівобічний центральний геміпарез. На МРТ головного мозку – мультифокальні вогнища підвищеної інтенсивності на Т2-зваженому зображенні у білій речовині півкуль, мосту, базальних ядрах, таламусі. У спинномозковій рідині – незначний лімфоцитарний плеоцитоз, дещо підвищений рівень білка.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Якою має бути подальша тактика лікаря?

 

Молода жінка 6 місяців тому лікувалася у неврологічному відділенні з приводу гострого розсіяного енцефаломієліту. Після перенесеного захворювання самопочуття її задовільне, однак у неврологічному статусі утримується симптоматика: асиметрія глибоких рефлексів з нижніх кінцівок та зниження черевних рефлексів.

1. Про що можуть свідчити наявні зміни у неврологічному статусі?

2. Вкажіть подальшу тактику ведення хворої.

 

Бічний аміотрофічний склероз

Хворий 50 років скаржиться на слабкість м’язів верхніх кінцівок, схуднення кистей. Хворіє протягом 5 місяців. Виявлено зниження м’язової сили в руках, гіпотрофію тенара, фібрилярні посмикування у м’язах плечового пояса. Підвищені глибокі рефлекси з рук та ніг, черевні – збережені. Чутливість і функція тазових органів не порушені.

1. Які структури нервової системи уражені?

2. Який попередній клінічний діагноз?

3. Призначте лікування.

 

У хворого 40 років протягом 3 міс виникло попирхування під час вживання їжі, мова стала гугнявою з нечіткою артикуляцією, з’явились фібрилярні посмикування та гіпотрофії м’язів язика, виявляються симптоми орального автоматизму.

1. Як звуться описані симптоми та синдром?

2. Які структури нервової системи уражені?

3. Про яке захворювання можна думати?

 

У 53-річної жінки 4 місяці тому виникла слабкість в руках, посмикування м’язів. За медичною допомогою не зверталась. Останнім часом стала відмічати зміни голосу, утруднилось ковтання, з’явилось попирхування під час вживання рідкої їжі. Виявлено зниження сили в руках. Відмічаються атрофії та фібрилярні посмикування м’язів рук та плечового поясу. Глибокі рефлекси з рук підвищені, екскурсія м’якого піднебіння обмежена.

1. Які структури нервової системи уражені?

2. Для якого захворювання типовими є такі ознаки?

Головний біль. Мігрень

Молоду жінку з 14-річного віку періодично турбують напади пульсуючого головного болю в лівій скроневій ділянці, який переходить на ліве око. Нападам передують зорові порушення у вигляді випадіння полів зору. Інколи під час нападу буває блювання. Напад триває декілька годин. Часто проходить після сну.

1. Про яке захворювання слід думати?

2. Яка форма захворювання?

3. Вкажіть лікування під час нападу.

 

Річного чоловіка турбують напади головного болю, що характеризуються циклічністю, виникають уночі та провокуються вживанням алкоголю.

1. Який вид головного болю у пацієнта?

2. Чим він зумовлений?

 

Річну жінку упродовж 3-х днів турбує напад інтенсивного пульсуючого однобічного головного болю з багаторазовим блюванням. На МРТ головного мозку в лівій скроневій частці виявили вогнище ішемії розміром до 0,6 см.

1. Який клінічний діагноз у пацієнтки?

2. Призначте лікування.

 

У жінки після стресогенних ситуацій виникає стискаючий головний біль, що поєднується з болем у серці, відчуттям напруження у скронях, потилиці. У неврологічному статусі вогнищевої неврологічної симптоматики немає. Звертає на себе увагу дистальний гіпергідроз, лабільність вазомоторів, різко знижений фон настрою.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Якою має бути лікувальна тактика?

 

Невролог розцінив головний біль пацієнтки як психалгічний.

Вкажіть критерії діагностики такого болю.