Вроджені дефекти хребта і спинного мозку. Сирингомієлія

1. Хворий 35 років скаржиться на зниження слуху, слабкість в руках та ногах. Ці явища турбують протягом останніх трьох років. Пацієнт низького зросту, з короткою шиєю, відмічається „горда” постава голови, низька лінія росту волосся на шиї. У неврологічному статусі виявлено зниження слуху, підвищення сухожилкових і періостальних рефлексів з кінцівок, підвищення м’язового тонусу в кінцівках за спастичним типом. Виявляється двобічний симптом Бабінського.

1. Який попередній клінічний діагноз?

2. Які допоміжні методи обстеження його підтвердять?

3. Вкажіть тактику лікування.

Дитина 6 років скаржиться на частий головний біль, утруднення ковтання. Голова збільшених розмірів. Виявляються гіпотрофія м’язів язика, грудино-ключично-соскоподібних та трапецієподібних м’язів, ністагм при погляді донизу, похитування під час ходи. Зі слів батьків ці явища спостерігаються від народження.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Чим обумовлений цей синдром?

3. Які допоміжні методи обстеження підтвердять діагноз?

Хвора 52 років скаржиться на слабкість рук, порушення чутливості в них. Хворіє понад 4 роки. На обох руках видно рубці від частих опіків та порізів; м’язи кистей гіпотрофічні. Виявлено гіпестезію больової та температурної чутливості на обох руках та верхній частині грудної клітки та збереження тактильної чутливості в цих ділянках. Сухожилкові рефлекси на руках відсутні, на ногах високі, симптом Бабінського з обох боків.

1. За яким типом порушена чутливість?

2. Які структури нервової системи уражені?

3. Який попередній клінічний діагноз?

4. Які допоміжні методи обстеження підтвердять діагноз?

4. Хворий 40 років скаржиться на слабкість правої руки, зниження больової чутливості в ній та правій половині грудної клітки, нечіткість мови. Ці порушення турбують хворого близько 6 місяців. Виявляється гіпотрофія дрібних м’язів правої кисті, втрата больової та температурної чутливості в сегментах С₅-Т₈ справа у вигляді „напівкуртки” та на зовнішній сегментарній зоні Зельдера справа за збереження тактильної чутливості в цих ділянках, знижені згинальний та розгинальний ліктьові рефлекси на правій руці. Спостерігається гіпергідроз та акроцианоз в правій кисті. Виявляються синдром Бернара-Горнера справа, гіпотрофія правої половини язика, дизартрія.

1. Які структури нервової системи уражені?

2. Який попередній клінічний діагноз?

3. Яка подальша тактика лікаря?

Неврологічні порушення за наявності соматичних захворювань

Хворий, що страждає на цукровий діабет, раптово впав, втратив свідомість. Під час огляду виявляються вузькі зіниці, дихання нерівномірне, пульс частий, шкіра суха та гаряча, з рота чути запах ацетону. У неврологічному статусі вогнищевої симптоматики не виявлено, м’язовий тонус рівномірно низький, рефлекси знижені.

1. Які обстеження слід терміново призначити хворому?

2. Чи можна запідозрити у хворого інсульт?

3. Яка тактика лікування?

 

2. Хворий 68 років, що протягом 10 років страждає на цукровий діабет, скаржиться на біль пекучого характеру в кистях рук та стопах, затерпання та відчуття „повзання мурашок” в них. При обстеженні звертає на себе увагу сухість та лущення шкіри кінцівок, схуднення гомілок. Колінні та ахіллові рефлекси відсутні, знижені всі види чутливості у дистальних відділах кінцівок.

1. Які структури нервової системи уражені?

2. Встановіть клінічний діагноз.

3. Складіть план лікування хворого.

У хворого 52 років два дні тому з’явився сильний біль в епігастральній ділянці, що поєднується з головним болем, нудотою, повторним блюванням. Стан хворого тяжкий, оглушення змінюється психомоторним збудженням. Позитивний симптом Керніга, непостійний двобічний рефлекс Бабінського. Дослідження ліквору патології не виявило. Терапевтом діагностовано гострий панкреатит.

1. З якою метою хворому проводили дослідження ліквору?

2. Який клінічний діагноз?

3. Складіть схему лікування.

 

У хворого з передсердно-шлуночковою блокадою спостерігаються напади у вигляді запаморочення, потемніння у очах, загальної слабкості, втрати свідомості.

1. Як звуться такі напади?

2. Які ще неврологічні порушення можливі у хворих із порушенням серцевого ритму?

 

Жінка 40 років, що впродовж останніх 5 років страждає на В12-дефіцитну анемію, поступила до неврологічного відділення зі скаргами на слабкість у ногах, відчуття затерпання стоп, хитку ходу. Неврологічне обстеження виявило нижній парапарез із високими рефлексами та порушенням глибоких видів чутливості у пальцях ніг.

1. Встановіть клінічний діагноз.

2. Призначте схему лікування.

 

6. У 18-річного юнака 6 місяців тому діагностовано лімфогранулематоз, а недавно виникли прояви ураження поперечника спинного мозку на рівні С₈- Тh₁ сегментів.

Чи може неврологічна симптоматика бути ускладненням основного захворювання?

У хворого з гострим лейкозом виникли різкий головний біль, нудота, блювання. Наявні менінгеальні симптоми.

1. Яке ускладнення слід запідозрити?

2. Як його підтвердити?

Студента, що страждає на гастрит, турбують частий головний біль, швидка втомлюваність, дратівливість, пітливість, підсилення перистальтики. Юнак високого зросту, астенічної статури, кисті рук та стопи холодні, вологі. Виявляється лабільний, з тенденцією до гіпотонії асиметричний артеріальний тиск.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Вкажіть тактику лікування.

 

Молодого хворого, який страждає на хронічний пієлонефрит, турбує постійний біль у поперековому відділі хребта, що віддає у пах. Помірні симптоми натягу, випадінь чутливості та рефлексів не виявлено.

1. Про яке захворювання слід думати?

2. Яка тактика лікування?

 

Відповіді

Розділ 1. Введення. Синдроми чутливих та рухових розладів

Важливі історичні віхи становлення неврології

1.

1. Жан Мартен Шарко.

2. В 1860 році відокремив неврологію із терапії і організував в Парижі першу у світі клініку і кафедру нервових хвороб.

3. Шарко описав розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз.

2.

1. Професор Михайло Микитович Лапінський.

2. Приймав іспит у М.Булгакова.

3. М.Лапінський вніс великий вклад у розвиток фізіотерапії, гідротерапії.

3.

1. Академік Борис Микитович Маньківський

2. В Олександрівській клінічній лікарні (на той час лікарня мала назву клінічної лікарні ім. Жовтневої революції).

3. У 2003 році.

 

4.

1. Олексій Якович Кожевніков.

2. Кожевніковська епілепсія.

3. Зустрічається в стадії залишкових явищ кліщового енцефаліту.

 

5.

1. Англійський вчений-невролог Джон Джексон.

2. Виникають локальні напади клонічних судом чи парестезій.

3. У разі подразнення передцентральної звивини виникають напади клонічних судом, зацентральної звивини – напади парестезій.

6.

1. Володимир Олексійович Бец.

2. Гігантські пірамідні нейрони, аксони яких утворюють рухові провідні шляхи – пірамідні шляхи.

3. У передцентральній звивині лобової частки головного мозку

7.

1. Артеріальне коло великого мозку (вілізієве коло).

2. Це замкнута система, що утворена внаслідок з`єднання між собою судин каротидного та вертебробазилярного басейнів передньою та задніми сполучними артеріями.

3. Забезпечує компенсацію порушень кровообігу у разі закупорення однієї з мозкових артерій.

8.

1. Аргайль Робертсон.

2. Перевіряють реакцію зіниць на світло, реакцію зіниць на конвергенцію з акомодацією.

3. Відсутня реакція зіниць на світло, за збереження реакції зіниць на конвергенцію з акомодацією.

9.

1. Жозеф Бабінський, рефлекс Бабінського.

2. Здійснюють штрихове подразнення зовнішнього краю підошви.

3. Розгинання великого пальця стопи.

4. Рефлекс спостерігається в нормі у дітей до 1-1,5 річного віку, що обумовлено не завершенням мієлінізації пірамідних шляхів.

 

10.

1. Володимир Михайлович Керніг, менінгеальний симптом Керніга.

2. Неможливо розігнути нижню кінцівку хворого в колінному суглобі, якщо вона перед тим була зігнута під прямим кутом у кульшовому та колінному суглобах.

11.

1. Мала хорея (хорея Сіденгама).

2. Мала хорея – один з проявів ревматизму, ревматичний енцефаліт.

3. Хореїчні гіперкінези та значна м’язова гіпотонія поєднуються із ознаками ревматичного ураження інших органів.

 

12.

1. Американський психіатр та невролог Георг Гентінгтон.

2. Хорея Гентінгтона.

3. Поширені хореїчні гіперкінези та прогресуюча деменція.

 

13.

1. Генріх Квінке.

2. Ангіоневротичний набряк Квінке.

 

14.

1. Ураження верхнього стовбура плечового сплетення.

2. Верхня плечова плексопатія Дюшенна- Ерба.

 

15.

1. Менінгокок.

2. Менінгококовий менінгіт.

 

16.

1. Поліомієліт.

2. Хворобу спричиняє вірус поліомієліту, що відноситься до групи ентеровірусів.

 

17.

1. Костянтин Економо.

2. Летаргічний енцефаліт Економо.

3. Патологічна сонливість, окорухові розлади та значна гіперсалівація.

 

18.

1. Джеймс Паркінсон.

2. Хвороба Паркінсона.

3. Гіпокінезія, м’язова ригідність, тремтіння.