Розділ 4. Інфекційні, паразитарні, демієлінізуючі захворювання нервової системи. Бічний аміотрофічний склероз. Головний біль, мігрень. Дитячий церебральний параліч

Інфекційні захворювання нервової системи

1. Хлопчик 10 років скаржиться на сильний головний біль, нудоту. Температура тіла 39,3ºС, виявляються герпетична висипка на губах, петехіальні геморагії на шкірі кінцівок, ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга з обох боків.

1. Яке захворювання запідозрите?

2. Де повинен лікуватися хворий?

3. Які додаткові методи діагностики необхідно провести?

 

2. Хворий скаржиться на сильний головний біль, лихоманку. Хворіє другий день. Температура тіла 39,3ºС, герпетична висипка на губах, знижена м’язова сила в лівих кінцівках, сухожилкові і періостальні рефлекси зліва підвищені, симптом Бабінського зліва.

1. Чи виявляються у хворого вогнищеві симптоми, якщо так, то які?

2. Яке захворювання запідозрите?

3. Які допоміжні методи діагностики необхідні для підтвердження діагнозу?

 

3. Хвора 32 років скаржиться на двоїння перед очима, головний біль, нудоту. До появи цих скарг протягом місяця турбував кашель, температура тіла 37,6°С. У неврологічному статусі виявляються ригідність потиличних м’язів, двобічний симптом Керніга. У спинномозковій рідині – переважно лімфоцитарний плеоцитоз (650 в 1 мм³), виявлена фібринна плівка, білок – 1,3 г/л, глюкоза – 1,2 м/моль на л.

1. Які синдроми виникли у хворої?

2. Яке захворювання запідозрите?

3. Які допоміжні методи діагностики підтвердять діагноз?

 

4. Хвора 40 років скаржиться на головний біль, нудоту, блювання, температура тіла 38,6°С, двоїння в очах. Ці скарги з’явились гостро, після перенесеної гострої пневмонії. У неврологічному статусі: виражена ригідність потиличних м’язів, двобічний симптом Керніга, симптоми Брудзинського. У спинномозковій рідині – значний, переважно нейтрофільний плеоцитоз, підвищений рівень білка, знайдені пневмококи.

1. Які синдроми виникли у хворої?

2. Про яке захворювання можна думати?

3. Вкажіть тактику лікування.

 

5. У хворого температура тіла 38,2°С, виражена ригідність потиличних м’язів, двобічний симптом Керніга. Цей стан виник на фоні гнійного отиту. У спинномозковій рідині – значний нейтрофільний плеоцитоз.

1. Про яке захворювання слід думати?

2. Яка тактика обстеження та лікування?

 

6. Хворий 50 років скаржиться на різкий біль у грудному відділі хребта, підвищення температури тіла до 38,5ºС. Ці скарги з’явилися після переохолодження. У неврологічному статусі виявляються нижній центральний парапарез, гіпестезія всіх видів чутливості за провідниковим типом від середньогрудних сегментів, порушення сечовипускання за центральним типом.

1. Яке захворювання запідозрите?

2. Які додаткові методи обстеження підтвердять діагноз?

 

7. У хворої 7 років – головний біль, періодичне блювання, почервоніння зіву, петехіальна висипка на шкірі, температура тіла 39°С, виявлено ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга, в периферичній крові лейкоцитоз – 13,0×10⁹, ШОЕ – 35 мм/год та нейтрофільний плеоцитоз в лікворі 2500 в 1 мм³.

1. Які синдроми виникли у хворої?

2. Про яке захворювання можна думати?

3. Який із наявних синдромів у хворої має вирішальне значення для постановки діагнозу?

 

8. Хворий скаржиться на загальну слабкість, підвищену сонливість, двоїння перед очима. Хворіє три дні. Температура тіла 38,6ºС. У неврологічному статусі виявляється розбіжна косоокість лівого ока, синдром, зворотній синдрому Аргайля Робертсона.

1. Як зветься синдром, що поєднує патологічну сонливість і окорухові розлади?

2. Про яке захворювання можна думати?

У хворого 32 років поступово почали тремтіти руки, з’явились скованість та повільність рухів. За рік до цього перехворів простудним захворюванням з підвищенням температури тіла, загальною слабкістю, головним болем, підвищеною сонливістю, нетривалим двоїнням перед очима. Під час огляду виявлено маскоподібне, сальне обличчя, тиху, монотонну мову, повільність рухів, гіперсалівацію, позу “згиначів”, ходу – дрібними кроками. М’язовий тонус у кінцівках підвищений. Виявляється дрібний тремор пальців рук у спокої. Реакція зіниць на світло жива, на конвергенцію – майже відсутня.

1. Які синдроми виявлено у хворого?

2. Які відділи нервової системи уражені?

3. Вкажіть клінічний діагноз.

4. Яке лікування призначите хворому?

У дитини 10 років, що хворіє на ревматизм, з’явились швидкі, насильницькі рухи в м’язах обличчя, кінцівок, що нагадують кривляння, руховий неспокій. Парезів м’язів кінцівок не виявлено, м’язовий тонус в кінцівках низький. Відмічається симптом Гордона-2.

1. Про який синдром слід думати?

2. Як звуться описані насильницькі рухи?

3. Про яке захворювання можна думати?

 

Хвора 35 років, яку напередодні вкусив кліщ, скаржиться на загальну слабкість, головний біль, біль у м’язах плечового пояса, слабкість м’язів рук. У неврологічному статусі виявляються звисаюча голова, в’ялий парез рук з низькими сухожильними і періостальними рефлексами. Чутливих порушень не виявлено.

1. Які структури і на якому рівні уражені?

2. Про яке захворювання можна думати?

3. Які додаткові методи діагностики підтвердять діагноз?

12. У хворої з герпетичними висипаннями на губах підвищилась температура тіла до 38,0°С, періодично виникають рухові джексонівські напади у лівій руці. Через добу з’явилися атаксія в кінцівках, тетрапарез, сопор, потім кома. На МРТ головного мозку у білій речовині лобових та скроневих часток головного мозку та в мозочку виявлені запальні вогнища круглястої форми, розміром до 2 см у діаметрі, місцями зливні.

1. Визначте попередній діагноз.

2. Які додаткові методи обстеження його підтвердять?

3. Яке лікування слід призначити?

 

13. У дитини гостро піднялась температура тіла до 37,8°С, з’явились біль у горлі, блювання, біль в животі та діарея. Через 3 дні вранці виявили слабкість обох ніг. Під час огляду виявлено зниження об’єму активних рухів та сили в ногах, гіпотонію м’язів ніг, арефлексію глибоких рефлексів на ногах. Всі види чутливості збережені.

1. Які синдроми виявлено у хворої дитини?

2. Ураженням яких структур можна пояснити всі патологічні симптоми?

3. Вкажіть попередній клінічний діагноз.

4. Яка етіологія хвороби?

5. Який шлях зараження?

 

У хворого 60 років поступово розвинулася хиткість під час ходи, яка підсилюється в сутінках та темряві. Виявлено зниження м’язово-суглобового відчуття в ногах; відсутні пряма і співдружня реакції зіниць на світло при збереженій реакції зіниць на конвергенцію та акомодацію.

1. Як зветься цей синдром патології зіничних реакцій?

2. Ураження яких структур зумовило чутливі порушення?

3. Як звуться такі розлади координації рухів?

4. Про яке захворювання можна думати?

15. У хворого, що 10 років тому лікувався з приводу сифілісу, виник біль в спині, парестезії, корінцевий біль в кінцівках. У неврологічному статусі виявлено гіпалгезію в сегментах Т₃-Т₄ та на латеральній поверхні гомілок, зниження колінних та ахіллових рефлексів, синдром Аргайля Робертсона. Офтальмолог виявив первинну (просту) атрофію зорових нервів.

1. Визначте попередній діагноз.

2. Які додаткові методи обстеженні його підтвердять?

3. Яке лікування слід призначити?

16. Хворого турбують головний біль, запаморо­чення, нудота, блювання. Виявлені ригідність м’язів потилиці та симптом Керніга, легкий птоз правої верхньої повіки, зниження слуху на праве вухо. У лікворі – лімфоцитарний плеоцитоз (200 клітин в 1 мм³), позитивні РІБТ та РІФ.

1. Ураження яких структур у пацієнта?

2. Вкажіть клінічний діагноз.

17. Хворий скаржиться на головний біль, біль у великих суглобах рук та ніг, по ходу периферичних нервів кінцівок, погіршення зору. Під час огляду виявлено болючість при пальпації точок виходу гілок трійчастого нерву праворуч, праве око закривається не повністю, згладжена права носогубна складка, права брова не підіймається. Сухожилкові рефлекси з кінцівок знижені. Слабо позитивний симптом Керніга, болючість при пальпації точок виходу стегнового, сідничного нервів. Згодом хворий згадав, що напередодні його вкусив кліщ і в ділянці грудної клітки був червонуватий вузлик (лімфоцитома). У лікворі виявлено лімфоцитарний плеоцитоз, підвищений вміст білка.

1. Яке захворювання можна запідозрити?

2. Які дослідження проводять для підтвердження діагнозу?

3. Яке лікування?

 

У чоловіка 35 років, що є носієм ВІЛ, поступово погіршилася пам’ять, порушились увага, поведінка, ослабла інтелектуальна діяльність. Обличчя хворого амімічне, виявляються симптоми орального автоматизму. Рухи уповільнені, є тремор рук у спокої та під час рухів. Виявляється гіперрефлексія глибоких рефлексів на кінцівках.

1. Про яке захворювання слід думати?

2. Які обстеження доцільно призначити та які результати можна отримати?

 

У ВІЛ-інфікованого хворого раптово виникла серія генералізованих судомних нападів. Свідомість його сплутана, дезорієнтований, наявні не чіткі менінгеальні симптоми, виявляються моторна афазія та правобічна геміплегія. Хворому проведено МРТ головного мозку, яка виявила у лобових та тім’яних ділянках кільцеподібні вогнища з перифокальним набряком, які при контрастуванні мають мас-ефект та накопичують контраст на периферії у вигляді тонкої облямівки.

1. Про яке захворювання слід думати?

2. Якими діагностичними методами можна уточнити етіологію захворювання?

Хвора 55 років скаржиться на зниження пам’яті, головний біль, безсоння, тремтіння рук, хиткість при ході. Виявлені мозочкові розлади у вигляді статичної та динамічної атаксії, пірамідні та підкіркові симптоми, легкий ступінь деменції, дизартрію. ЕЕГ-дослідження виявило високоамплідутні трифазні гострі хвилі (1-2 Гц) на фоні загального сповільнення та сплощення електричної активності. На КТ головного мозку знайдено розширення підпавутинних просторів у лобових ділянках. Всі описані явища прогресують. Відомо, що хвора любить вживати м’ясо, що не пройшло достатню термічну обробку.

1. Про яке захворювання можна думати?

2. Яке дослідження потрібно провести для підтвердження діагнозу?