У хворого періодично виникають короткочасні напади, що починаються з клонічних судом у лівій нозі, а потім поширюються на ліву руку та ліву половину обличчя. Свідомість хворий не втрачає.

1. Як звуться ці напади, про що вони свідчать?

2. Встановіть топічний діагноз.

Хворий не розуміє звернену до нього мову. Його мова нерозбірлива, складається із набору непов’язаних за змістом слів та їх відривків. Порушене розуміння письмової мови.

1. Як звуться такі розлади?

2. Встановіть топічний діагноз.

3. Чи можливе порушення письма за такої патології?

Розділ 3. Додаткові методи дослідження в неврології. Патологія лікворної системи. Судинні захворювання головного та спинного мозку. Закрита черепно-мозкова та спінальна травма. Пухлини головного та спинного мозку. Епілепсія. Нейроінтоксикації. Ураження нервової системи у разі дії фізичних факторів

Додаткові методи обстеження неврологічних хворих

У хворого на електроенцефалограмі виявлено комплекси «пік-повільна хвиля» 3 за секунду.

Для якого захворювання характерні такі зміни?

У хворого вперше виникли два генералізованих судомних напади.

Які обстеження та з якою метою слід йому призначити?

Хворому проведено МР-ангіографію (МРА), де виявлено «обрив» середньої мозкової артерії, дистальні її гілки не візуалізуються.

1. Чим зумовлені виявлені зміни при проведенні МРА?

2. У разі якого захворювання можливі такі зміни судини?

Жінку 20 років госпіталізували до неврологічного відділення з підозрою на субарахноїдальний крововилив.

Які обстеження необхідно провести для підтвердження клінічного діагнозу та уточнення його причини?

 

У хворого, якого впродовж останніх 3-х місяців турбує вранішній головний біль, окуліст виявив застійні диски зорових нервів. Ехоенцефалографія (Ехо-ЕГ) виявила зміщення серединного еха вліво на 8 мм.

1. Що являє собою Ехо-ЕГ? Що таке „серединне ехо”?

2. Що означають отримані результати?

3. У разі якого захворювання можливі такі зміни?

4.Які ще додаткові обстеження слід призначити хворому?

У хворого, що страждає на атеросклероз мозкових судин, впродовж 2-х годин виникла та поступово наросла слабкість у лівих кінцівках. Комп’ютерно-томографічне дослідження головного мозку підтвердило ішемічний інсульт.

1. Яке ще обстеження слід провести хворому для вияснення причини хвороби?

2. Які ймовірно будуть результати цього обстеження?

Хворому, у якого в результаті слабкості м’язів звисає ліва кисть, проведено електроміографію. Використання поверхневих електродів виявило електричне «мовчання» м’язів у разі спроби виконати довільне скорочення.

1. Для якого паралічу характерні виявлені зміни?

2. Що уражено у хворого?

Лікар, оглянувши хворого, запідозрив у нього пухлину головного мозку.

1. Які додаткові обстеження можуть підтвердити цей діагноз?

2. Які патологічні зміни можуть бути виявленими у результаті цих обстежень?

Молодого чоловіка турбує слабкість у м’язах правої руки, спостерігається її схуднення, наявні фібрилярні посмикування у м’язах.

1. Які додаткові обстеження доцільно призначити хворому?

2. З якою метою призначите кожне обстеження?

 

Хворий 72 років, у якого 6 годин тому раптово виникла слабкість у лівих кінцівках, був госпіталізований до неврологічного відділення. Проведено комп’ютерну томографію (КТ) головного мозку, за результатами якої виявлено вогнище пониженої щільності неправильної форми у правій лобно-скронево-тім’яній ділянці розміром 17х9х21 мм.

1. Про що свідчать виявлені зміни КТ головного мозку?

2. Які ще додаткові обстеження треба призначити хворому?

 

Жінці 23 років з атактичними та пірамідними порушеннями проведено МРТ головного мозку. Отримані такі результати: в підкіркових відділах обох гемісфер мозку, перивентрикулярно, у променистих вінцях та семіовальному центрі, у мозолястому тілі, лівій ніжці мозку, у лівій гемісфері мозочку та середній мозочковій ніжці візуалізуються множинні ділянки округлої та овальної форми, переважно з чіткими контурами, місцями контури вогнищ не чіткі, розмірами від 4х3 мм до 21х12 мм.

Для якого захворювання характерні виявлені зміни на МРТ головного мозку?

Хворий, що страждає на гіпертонічну хворобу, раптово втратив свідомість, у важкому стані поступив до неврологічного відділення, проведено МРТ головного мозку. Отримані такі результати: в таламусі правої гемісфери головного мозку візуалізується ділянка полігональної форми з чіткими контурами з гіперінтенсивним МР-сигналом на Т2-зображенні та гіпоінтенсивним на Т1-зображенні розмірами 40х36х25 мм з перифокальним набряком до 16 мм.

Для якого захворювання характерні виявлені зміни на МРТ головного мозку?

 

Патологія спинномозкової рідини, лікворні синдроми

1. Хворому з менінгеальним синдромом провели дослідження спин­номозкової рідини. Отримані такі результати: цитоз - 150 в 1 мм³ (перева­жають лімфоцити), білок - 0,33г/л.

1. Чи є патологією дані ліквору?

2. Назвіть лікворний синдром?

3. Як називаються виявлені зміни вмісту клітин в спинномозковій рідині?

2. У хворого з тривалим головним болем та застійними дисками зорових нервів отримано такі результати дослідження спинномозкової рідини: 2,1 г/л білка, 5 клітин в 1 мм³.

1. Як називаються виявлені зміни спинномозкової рідини?

2. Яке захворювання можна запідозрити у хворого?

3. На підставі яких даних запідозрите це захворювання?

3. У хворого 22 років на тлі катаральних явищ різко підвищилась температура тіла до 40º, з’явились сильний головний біль, блю­вання, світлобоязнь. Виявлені ригід­ність м’язів потилиці та симптом Керніга.

1. Як зветься описаний синдром? Про що свідчить його поява?

2. Яке захворювання запідозрите?

3. Результати якого дослідження підтвердять діагноз?

Впродовж останніх трьох місяців хворого турбує головний біль, що виникає щоранку та інколи супроводжується блюванням. На очному дні виявлені застійні диски зорових нервів.

1. Який синдром у хворого?

2. Яке захворювання запідозрите?

3. Які додаткові дослідження його підтвердять?

5. У хворого з сильним головним болем, високою температурою тіла та менінгеальним синдромом проведено діагностичне дослідження спинномозкової рідини. Ліквор каламутний, цитоз -1600 клітин в 1 мм³ (90% нейтрофілів), виявлені менінгококи, білок -0,5 г/л, цукор -1,2 ммоль/л.

1. Як зветься таке співвідношення клітин та білку?

2. Про яке захворювання можна думати?

3. Чи є патологією рівень цукру, якщо так, то чому?

6. Хворого на тлі ГРВІ турбують сильний головний біль, нудота. Виявляється двобічний симптом Керніга. З підозрою на менінгіт був госпіталізований. Отримано такі результати дослідження спинномозкової рідини: цитоз – 2 клітини в 1 мм³, білок -0,33 г/л.

1.Як зветься синдром, що виявляється в неврологічному статусі?

2. Чи є патологією дані результати дослідження ліквору?

3. Що може бути причиною такого випадку?

У хворого 53 років під час фізичного напруження раптово виник субарахноїдальний крововилив.

1. Який синдром спостерігатиметься в неврологічному статусі?

2. Опишіть ознаки цього синдрому.

3. Які обстеження підтвердять діагноз і яким чином?

Хворий, що страждає на гнійний отит, скаржиться на сильний головний біль, нудоту. Температура тіла – 39,3 С, виявляються ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга.

1. Який синдром виник у хворого?

2. Яке дослідження необхідно провести для постановки клінічного діагнозу?

3. Які дані під час цього дослідження можна отримати?

У хворого виявлено синдром внутрішньочерепної гіпертензії.

1. Які ознаки цього синдрому?

2. Які інструментальні обстеження доцільно призначити хворому?

3. Які захворювання можуть його спричинити?

Окуліст у хворого, що лікувався з приводу пухлини головного мозку, виявив вторинну атрофію дисків зорових нервів.

Які зміни на очному дні передували атрофії?

Порушення мозкового та спінального кровообігу

Хворий 58 років, що страждає на гіпертонічну хворобу, після психоемоційного напруження раптово втратив свідомість, впав. Об’єктивно: кома І ступеню, артеріальний тиск 250/150 мм рт.ст., обличчя гіперемійоване, голова та очі повернуті вліво, дихання шумне, права щока «вітрилить», м’язовий тонус в правих кінцівках низький, права стопа повернута дозовні, з цього ж боку викликається рефлекс Бабінського, позитивні менінгеальні симптоми.

1. Які структури та з якого боку уражені?

2. Яке запідозрите захворювання?

3. Як можна підтвердити діагноз?