Пухлини головного та спинного мозку

1. Дитину 10 років протягом трьох місяців турбує головний біль, що посилюється під ранок. Іноді виникає блювання. Поступово з’явилась хиткість при хо­ді. Неврологічне обстеження виявило ністагм при погляді вправо, інтенційний тремор при виконанні координаторних проб правими кінцівками, похитування вправо в позі Ромберга.

1. Яку патологію можна запідозрити?

2. Які додаткові обстеження слід провести?

3. Опишіть мож­ливі зміни очного дна.

 

2. У хворого з’явився оперізувальний біль у правій половині грудної клітки. Через місяць виникла слабкість у правій нозі з підвищен­ням м’язового тонусу і глибоких рефлексів, порушилась поверхнева чутливість зліва з рівня Тh₁₀ донизу та справа у сегментах Тh₇-Th₈. Дослі­дження спинномозкової рідини виявило білково-клітинну дисоціацію.

1.Який характер парезувиник у хворогота за яким типом порушилася чутливість? Що ушкоджено у хворого?

2. Вкажіть клінічний діагноз.

3.Які методи діагностики доцільно використати?

 

3. Хворого два місяці тому почав турбувати біль у грудному відділі хребта, згодом відчув слабкість правої ноги та затерпання лівої стопи, яке поступово поширилось доверху. Невропатолог виявив центральний парез правої ноги, провідникову гіпалгезію зліва від рівня Th₉.

1.Які структури (чи шляхи) і на якому рівні уражені?

2. Який попередній клінічний діагноз?

3. Які додаткові методи дослідження його підтвердять?

 

Хворий скаржиться на головний біль, частіше зранку. Поступово перестав бачити лівим оком. При дослідженні очного дна виявлена атрофія диска лівого зорового нерва і застійний диск правого зорового нерва.

1. Вкажіть описаний синдром.

2. Чи можливе порушення нюху у хворого?

3. Про яке захворювання можна думати?

 

У жінки 40 років упродовж останніх 4 місяців періодично виникали короткочасні напади посмикування у правій нозі. До цих нападів віднеслася некритично. За медичною допомогою звернулася лише тоді, коли ослабла права нога. На очному дні виявляються застійні диски зорових нервів.

1. Як звуться такі напади посмикувань м’язів? Яке захворювання слід запідозрити?

2. Ураження яких структур спричинило дану симптоматику?

3. Які додаткові обстеження слід призначити хворій для уточнення діагнозу?

 

У хворого 45 років упродовж останніх 6 місяців виникло порушення критичного відношення до своєї поведінки, став ейфоричним, неохайним, хитається при стоянні та ходьбі, підвищені тонус м’язів та рефлекси у лівих кінцівках, парез погляду вліво, наявні хоботковий та хапальний рефлекс Янишевського.

1. Як зветься така психіка та поведінка хворого?

2. Де знаходиться вогнище ураження?

3. Яке захворювання слід запідозрити? Яке обстеження його підтвердить?

 

У хворого на тлі розпираючого головного болю з частим блюванням виявляються зорова агнозія, складні зорові галюцинації.

1. Ураження яких структур спричинило виникнення описаної симптоматики?

2.Яке захворювання слід запідозрити?

3. Які додаткові обстеження слід призначити хворому для уточнення діагнозу?

 

У 30-річного чоловіка виник шум у лівому вусі із подальшим зниженням слуху. Почало турбувати запаморочення, хитання вліво, виник парез мімічних м’язів зліва.

1.Ураження яких структур спричинило дані розлади?

2. Яке захворювання слід запідозрити?

 

У хворого підозрюють пухлину головного мозку. На очному дні виявляються застійні диски зорових нервів.

1. У разі якої локалізації пухлин головного мозку найчастіше виникає синдром лікворної гіпертензії?

2.Чи доцільно та чому призначити діагностичну пункцію підпавутинного простору для дослідження спинномозкової рідини?

Епілепсія

У хворого вже не вперше раптово виник генералізований тоніко-клонічний епілептичний напад із втратою свідомості, прикусом язика. Після нападу хворий сонливий, дезорієнтований, вогнищевої патології в неврологічному статусі не виявлено.

1. Вкажіть клінічний діагноз.

2. Які дослідження необхідно провести хворому для уточнення діагнозу?

 

На автобусній зупинці молодий чоловік раптово втратив свідомість, впав, з’явились тонічні судоми, які через 30 секунд змінилися на клонічні, після чого пацієнт заснув. Хворого шпиталізовано. В стаціонарі з’ясовано, що такі напади спостерігались раніше.

1. Як називається такий напад?

2. Вкажіть клінічний діагноз.

3. Які ліки потрібно призначити хворому?

 

Під час відповіді на уроці дівчина раптово замовкла, зблідла, зіниці розширились. Через 5-6 секунд продовжила свою відповідь. У батьків з’ясовано, що такі напади спостерігались раніше.

1. Як зветься такий напад?

2. Вкажіть клінічний діагноз.

3. Яке дослідження необхідно провести хворій?

 

Хвора 24 років доставлена в лікарню після серії генералізованих судомних епілептичних нападів. Між нападами хвора не приходила до тями.

1. Як зветься такий стан?

2. Вкажіть клінічний діагноз.

3. Де повинна лікуватись хвора?

4. Яке лікування буде призначено?

 

У дитини 10 років виникають короткочасні (до 20 сек) напади з виключенням свідомості без падіння і судом, які повторюються до десяти разів на добу. Напади раптові, спонтанні, не пов’язані з дією зовнішніх чинників. Про напади не пам’ятає, після нападів стан задовільний, у неврологічному статусі змін не виявлено, артеріальний тиск в межах норми.

1. Вкажіть тип нападів.

2. Який клінічний діагноз?

3. Які ліки необхідно призначити?

У хворого, що страждає на епілепсію, без втрати свідомості спостерігаються напади клонічних посмикувань правої руки, що поширюються на праву половину обличчя і тривають декілька хвилин. Після нападу відмічається нетривала слабкість руки.

1. Вкажіть тип нападу.

2. Де знаходиться вогнище епілептичного збудження?

3. Які обстеження обов’язково потрібно провести хворому?

 

У 18-річного хворого протягом 3-ох років періодично з’являються напади, які починаються з нетривалих парестезій у лівій нозі. Потім хворий втрачає свідомість і виникають генералізовані тонічні та клонічні судоми тривалістю до 5 хвилин. Напад закінчується сном. Між нападами неврологічний статус без патології.

1. Як звуться такі напади парестезій?

2. Вкажіть тип нападів та повний клінічний діагноз.

3. Які додаткові методи обстеження потрібно провести хворому для уточнення діагнозу?

 

Нейроінтоксикації. Ураження нервової системи у разі дії фізичних факторів

У хворого, що вживав велику кількість алкоголю і спав на правій руці, виникла слабкість правої кисті, відмічається зниження чутливості по зовнішньому краю передпліччя і на тильній поверхні І-ІІІ пальців руки. Кисть звисає, хворий не може її розігнути.

1. Які види чутливості постраждали та за яким типом?

2. Що уражено?

3. Вкажіть клінічний діагноз.

4. Можлива причина ураження.

 

Хворий з суїцидальними мотивами випив склянку рідини, що мала запах алкоголю. Через півгодини з’явилися серцевий біль, стискання в грудях, надмірне потовиділення. Різко знизився артеріальний тиск, хворий втратив свідомість. Відмічено пригнічення сухожилкових рефлексів і реакції розширених зіниць на світло, м’язову гіпотонію. Після лікування свідомість відновилась, але хворий почав різко втрачати зір. Відмічається атаксія, тремор пальців витягнутих рук.

1. Отруєння якою речовиною виникло у хворого?

2. На чому ґрунтується діагностика такого стану?

3. Яке лікування слід призначити у таких випадках?

 

Хворий випадково ковтнув бензин під час переливання його через гумову трубку. Через короткий час з’явились головний біль, відчуття «сп’яніння», запаморочення, затерпання кінцівок. Хворий збуджений, відмічається тремор пальців рук, атаксія в позі Ромберга та при ходьбі, ністагм, пожвавлення сухожилкових рефлексів.

1. Якого ступеня отруєння спостерігається у хворого?

2. Як лікувати хворого?

 

Чоловік, що працює на підприємстві з виготовлення термометрів та манометрів, на фоні вираженого аcтено-вегетативного синдрому почав різко худнути, з’явилися безсоння, страхи, невпевненість в собі. Під час неврологічного обстеження виявлено ознаки синдрому паркінсонізму, генералізований тремор, атаксію, зниження інтелекту.

1. Про хронічне отруєння якою речовиною слід думати?

2. Як лікувати хворого?

 

Хворий протягом 10 років працює на віброплатформі. Останнім часом почав скаржитись на постійний біль у м’язах ніг, парестезії. Виявлено поліневритичний тип порушення чутливості на ногах. Шкіра ніг синюшна з тріщинами.

1. Які структури нервової системи уражені?

2. Про яке захворювання можна думати?

3. Вкажіть план лікування хворого.