У хворого після ненормованого навантаження на роботі виникає двобічний дифузний головний біль монотонного, стискаючого характеру, який не порушує його фізичної активності.

1. Який клінічний діагноз можна встановити хворому?

2. Яка лікувальна тактика?

 

У хворої протягом останнього місяця двічі спостерігались напади мігрені, останній розцінили як мігренозний статус.

1. На підставі яких даних зроблено такий висновок?

2. Чи небезпечний такий стан для здоров’я хворої, якщо так то чим?

 

Хворий скаржиться на головний біль, частіше зранку, який часто супроводжується блюванням. Дослідження очного дна виявило застійні диски зорових нервів.

1. Якого характеру головний біль у пацієнта?

2. Про яке захворювання можна думати?

3. Вкажіть план подальшого обстеження та лікування.

 

Хворого протягом трьох місяців турбує головний біль, особливо зранку і вночі. Іноді виникає блювання. Поступово з’явились хиткість при ходьбі, інтенційний тремор при виконанні пальце-носової та колінно-п’яткової проб правими кінцівками, ністагм при погляді вправо. В позі Ромберга хитається вправо.

1. Якого характеру головний біль у хворого?

2. Встановіть топічний діагноз.

3. Встановіть попередній клінічний діагноз.

4. Опишіть можливі зміни очного дна.

 

Дитячий церебральний параліч

 

У дитини двох років відмічається підвищення м’язового тонусу та рефлексів на нижніх кінцівках. Під час ходи спирається на пальці, перехрещує гомілки. Відомо про патологічний перебіг вагітності та пологів у матері, відставання дитини в психомоторному розвитку з перших місяців життя.

1. Які нервові структури уражені?

2. Вкажіть захворювання.

 

2. У 4-річної дитини, що народилася з гемолітичною жовтя­ни­цею, спостерігаються незграбність, черв’якоподібні рухи пальців рук, насильницькі рухи м’язів обличчя, нечіткість мови. М’язовий тонус знижений.

1.Як звуться такі мимовільні рухи?

2. Яка патологія у дитини?

Розділ 5. Захворювання периферичної нервової системи. Спадкові захворювання нервової системи. Міастенія. Вроджені дефекти хребта і спинного мозку. Сирингомієлія. Соматоневрологічні синдроми.

Захворювання периферичної нервової системи

 

Хвора, що скаржиться на біль, затерпання в ногах, їх слабість, хиткість під час ходи в сутінках, страждає на цукровий діабет протягом 5 років. Виявлено гіпестезію всіх видів чутливості в дистальних відділах кінцівок, слабкість м’язів кистей та стоп, гіпорефлексію сухожильних і періостальних рефлексів на кінцівках, мимопопадання під час виконання координаційних проб із закритими очима.

1. За яким типом порушена чутливість?

2. Які структури нервової системи постраждали?

3. Чому хвору турбує хиткість під час ходи в сутінках?

4. Вкажіть тип рухових розладів.

5. Про яке захворювання слід думати?

 

Хворий після травми плечового поясу скаржиться на обмеження активних рухів у правому плечовому суглобі, не може підняти руку до горизонтального рівня, зігнути у ліктьовому суглобі. У неврологічному статусі виявлено відсутність згинально-ліктьового та зниження зап’ястково-променевого рефлексів справа, болючість при пальпації у правій надключичній ямці, гіпалгезію на зовнішній поверхні правого плеча.

1. Як зветься такий вид порушення рухової функції?

2. Ураження яких структур нервової системи у хворого?

3. Вкажіть клінічний діагноз.

 

Хворий скаржиться на біль у стопах пекучого характеру, хиткість під час ходи в сутінках. Тривало зловживав алкоголем. У неврологічному статусі виявлено дистальний гіпергідроз, ціаноз кистей і стоп, гіпестезію всіх видів чутливості в дистальних відділах нижніх та верхніх кінцівок за типом “шкарпеток” та “рукавичок”. М’язова сила в кінцівках достатня.

1. За яким типом порушена чутливість?

2. Ураження яких структур нервової системи у хворого?

3. Вкажіть клінічний діагноз.

4. У хворого 23 років після переохолодження підвищилась температура тіла до 37,8ºС, з’явились біль в попереку, в нижніх кінцівках, слабкість їх. Огляд виявив позитивний симптом Ласега з обох боків, зниження м’язової сили в ногах, арефлексію колінних і ахіллових рефлексів, гіперестезію на стопах. У загальному аналізі крові помірний лейкоцитоз (12,4·10⁹ л), в лікворі білково-клітинна дисоціація.

1. Ураження яких структур нервової системи у хворого?

2. Яке захворювання можна запідозрити?

3. Які патологічні ознаки можуть з’явитись у разі прогресування хвороби?

 

Хвора скаржиться на слабкість м’язів правої стопи, звисання її, відчуття повзання мурашок у стопі та пальцях. За два дні до цього полола на городі навпочіпки. У неврологічному статусі виявлені парез м’язів, що розгинають праву стопу, звисаюча стопа, гіпалгезія на зовнішній поверхні гомілки, тильній поверхні стопи та І-ІV пальців.

1. За яким типом порушена чутливість?

2. Який характер парезу м’язів?

3. Ураження яких структур нервової системи у хворої?

4. Вкажіть клінічний діагноз.

 

Хворий скаржиться на пекучий біль на передньо-бічній поверхні лівого стегна, відчуття затерпання в цій ділянці, які підсилюються під час ходи та стояння. У пацієнта ожиріння ІІІ ст., виявлена гіпалгезія на передньо-зовнішній поверхні лівого стегна.

1. За яким типом порушена чутливість?

2. Ураження яких структур нервової системи у хворого?

3. Вкажіть клінічний діагноз.

 

7. У хворого після зняття гіпсової пов’язки (був перелом внутрішнього надвиростка плеча) спостерігається кігтиста кисть: в проксимальних фалангах IV і V пальців – різке розгинання, а в середніх і кінцевих – згинання, гіпотрофія м’язів між ІI - V пальцями, гіпалгезія в V та половині IV пальців.

1. За яким типом порушена чутливість?

2. Які структури нервової системи постраждали?

3. Вкажіть клінічний діагноз.

 

У хворого після травми (поріз склом шкіри та м’яких тканин нижньої частини передпліччя) спостерігаються ознаки “мавп’ячої лапи”: гіпотрофія тенара, порушено згинання в кулак І, ІІ та ІІІ пальців, гіпалгезія на долонній поверхні І, ІІ, ІІІ пальців.

1. За яким типом порушена чутливість?

2. Ураження яких структур нервової системи у хворого?

3. Вкажіть клінічний діагноз.

 

Хворий, що страждає на цукровий діабет скаржиться на двоїння перед очима. Виявлені птоз правої верхньої повіки, розбіжну косоокість та екзофтальм справа.

1. Ураження яких структур нервової системи у хворого?

2. Які ще симптоми можуть бути за такої патології?

3. Вкажіть клінічний діагноз.

У хворого 23 років після переохолодження з’явились біль та відчуття повзання мурашок по ходу нервових стовбурів в нижніх та верхніх кінцівках, слабкість їх, субфібрильна температура, нерухомість мімічних м’язів. Огляд виявив позитивний симптом Ласега з обох боків, двобічний периферичний парез мімічних м’язів, зниження м’язової сили в ногах та руках, арефлексію глибоких рефлексів на руках та нижніх кінцівках.

1. Ураження яких структур нервової системи у хворого?

2. Яке захворювання можна запідозрити?

3. Чи можуть бути зміни в складі спинномозкової рідини?

4. Яка тактика лікаря у разі даного захворювання?

 

11. У хворого стріляючий біль та парестезії у верхньому відділі правої сідниці, на зовнішній поверхні стегна, передньо-зовнішній поверхні гомілки, тильній поверхні стопи, у великому пальці справа, які виникли після підняття тяжкої ноші. В неврологічному статусі виявлено гіпалгезію в ділянці великого пальця, на тилі стопи та передньо-зовнішній поверхні гомілки, слабкість м’язів, що розгинають I палець стопи, пацієнт не може ходити та стояти на п’ятці з розігнутою стопою.

1. За яким типом порушена чутливість у хворого?

2. Ураження яких структур нервової системи у пацієнта?

3. Вкажіть клінічний діагноз.

Хворий, що переніс травму правої плечової ділянки, скаржиться на слабкість правої кисті та відчуття затерпання в ній. У неврологічному статусі виявлено парез м’язів правої кисті, відсутність правого розгинального ліктьового рефлексу, гіпотрофію м’язів кисті, гіпалгезію на внутрішній поверхні передпліччя, в ділянці кисті та пальців, синдром Бернара - Горнера справа.

1. Вкажіть ознаки синдрому Бернара – Горнера.

2. Ураження яких структур нервової системи у хворого?

3. Вкажіть захворювання.

Пацієнт скаржиться, що після переохолодження в нього виник біль та з’явились висипання на шкірі в ділянці лівої половини лоба. Під час огляду виявлено пухирцеві висипання на шкірі лівої половини лоба та спинці носа зліва, гіпалгезію в ділянці іннервації верхньої гілочки лівого трійчастого нерва.

1. Як звуться такі висипання на шкірі?

2. Які структури нервової системи постраждали?

3. Про яке захворювання можна думати?

Хворий скаржиться на «перекошене» обличчя, відчуття сильного болю в ділянці лівої вушної раковини. На вушній раковині виявлені пухирцеві висипання, периферичний парез мімічних м’язів лівої половини лиця, порушення смаку на лівій половині язика.

1. Які структури нервової системи постраждали?

2. Про яке захворювання можна думати?

3. Яке лікування слід призначити?

Пацієнт спав біля відкритого вікна, а наступного дня в нього з’явився біль в завушній ділянці, через два дні виникла асиметрія обличчя. Під час огляду виявлено – на лобі праворуч не утворюються зморшки, праве око при зажмурюванні не закривається, правий кутик рота опущений, при оскалюванні зубів він нерухомий, права носогубна складка згладжена, не може свистіти, надувати праву щоку, сльозотеча з правого ока, посилене сприйняття звуків правим вухом, порушення смаку на правій половині язика.

1. Як зветься така патологія м ’ язів?

2. Які структури і на якому рівні уражені?

3. Встановіть клінічний діагноз.

Хворий скаржиться на поперхування під час вживання їжі, носовий відтінок голосу, хиткість при ходьбі, що підсилюється в сутінках. Хворів на дифтерію (виписаний з інфекційного відділення два тижні тому). У неврологічному статусі виявлено звисання м’якого піднебіння під час фонації, зниження глоткового рефлексу та рефлексу з м’якого піднебіння, відсутність колінних та ахіллових рефлексів, гіпалгезію та батіанестезію на стопах, хиткість в позі Ромберга із закритими очима.

1. Які синдроми виникли у хворого?

2. Ураження яких структур нервової системи зумовило таку патологію?

3. Яке захворювання у пацієнта?

 

Хворий, що зловживає алкоголем скаржиться на неможливість розгинання правої кисті, не може відвести великий палець в бік, порушена больова чутливість на тильній поверхні І та ІІ пальців. Всі ці ознаки з’явились вранці, коли прокинувся.

1. За яким типом порушена чутливість?

2. Вкажіть топічний діагноз.

3. Яке захворювання у пацієнта?