Запальні захворювання склистого тіла

 

Запальні захворювання склистого тіла розвиваються внаслідок дистрофічних і запальних ушкоджень сітківки і судинної оболонки, травми очей, тобто, як правило, є вторинними. При цьому порушуються структура і прозорість склистого тіла.

Зміна прозоротсі склистого тіла можє бути наслідком запальних захворювань у судинній оболонці або сітківці. Як результат ексудації в ньому з’являються клітинні елементи, фібрин, які склеюються, утворюючи помутніння і знижуючи прозорість склистого тіла. Характер помутнінь різний - від ниткоподібних, порохнистих, дископодібних, плівчастих до крапкових у вигляді плям, що локалізуються в передніх, середніх, задніх відділах склистого тіла. Лікування спрямоване на ліквідацію вогнища запалення і розсмоктування помутнінь.

Хвороби кришталика

Катаракта є одним з найпоширеніших захворювань очей серед людей похилого віку. Кришталик людського ока - це "природна лінза", яка пропускає і заломлює світлові промені. Кришталик розташований усередині очного яблука між райдужкою і склоподібним тілом. У молодому віці кришталик людини прозорий, еластичний - може змінювати свою форму, майже миттєво "фокусуючись", за рахунок чого око бачить однаково добре і поблизу, і вдалині. При катаракті відбувається часткове або повне помутніння кришталика, втрачається його прозорість і в око потрапляє лише невелика частина світлових променів, тому зір знижується, і людина бачить нечітко та розмито. З роками хвороба прогресує: область помутніння збільшується і зір погіршується. Якщо вчасно не провести лікування, катаракта може призвести до сліпоти.

Катаракта зустрічається в будь-якому віці. Буває вроджена катаракта, травматична, ускладнена, променева, катаракта, викликана загальними захворюваннями організму. Але найчастіше зустрічається вікова (стареча) катаракта, яка розвивається у людей після 50 років. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я на катаракту страждає близько 17 мільйонів людей, в основному у віці після 60 років. У віці 70-80 років катаракта зустрічаться у 260 чоловіків і 460 жінок на кожні 1000 людей, а після 80 років - практично у кожного. Статистика показує, що у 20 мільйонів людей у світі катаракта стала причиною сліпоти!

 

Причини

 

До факторів, що сприяють розвитку катаракти, відносяться:

 

· генетична схильність;

· травми ока (хімічні, механічні, контузійні травми);

· різні очні захворювання (у тому числі глаукома, короткозорість високих ступенів);

· ендокринні розлади (порушення обміну речовин, цукровий діабет, авітаміноз);

· променеве, НВЧ і ультрафіолетове опромінення;

· тривалий прийом ряду лікарських препаратів;

· підвищена радіація;

· несприятлива екологічна обстановка;

· токсичне отруєння (нафталіном, дінітрофенолом, талієм, ртуттю, ріжками);

· куріння.

 

Симптоми

 

Ще стародавні греки називали цю хворобу - kataraktes, що в перекладі означає водоспад. При катаракті зір затуманюється, і людина бачить, ніби крізь падаючу воду або через запітніле скло. З розвитком захворювання все гостріше відчувається миготіння перед очима смужок, штрихів і плям, ореоли навколо предметів при яскравому світлі, світлобоязнь, двоїння зображення. Часто виникають труднощі при читанні, письмі, роботі з дрібними деталями, шиттям. По мірі «дозрівання» катаракти колір зіниці замість чорного стає білим.

 

Стадії

 

· Початкова катаракта — помутніння кришталика з'являється по периферії - поза оптичною зоною.

· Незріла катаракта — поява помітнінь біля центральної оптичної зони. При незрілій катаракті помутніння кришталика призводить до помітного зниження гостроти зору.

· Зріла катаракта — помутніння займає всю зону кришталика. Зниження гостроти зору до рівня світловідчуття.

· Перезріла катаракта — подальше прогресування катаракти супроводжується розпадом волокон кришталика, речовина кришталика розріджується, кришталик набуває однорідного молочно-білого відтінку.

 

Швидкість дозрівання катаракти

 

За спостереженнями офтальмохірургів у 12% пацієнтів відбувається швидко прогресуюче дозрівання катаракти. З моменту розвитку захворювання до сильного помутніння кришталика, що вимагає негайного хірургічного втручання, проходить 4-6 років.

У 15% пацієнтів спостерігається повільно прогресуюча катаракта, які розвивається протягом 10-15 років.

У 70% пацієнтів розвиток катаракти відбувається за 6-10 років. Потрібне обов'язкове хірургічне втручання.

Діагностика

 

Катаракта — підступне захворювання і визначити, чи виникло вже воно у вас під силу тільки кваліфікованим спеціалістам. На жаль, багато пацієнтів звертають увагу на здоров'я своїх очей, тільки тоді, коли воно починає їх турбувати.

Основним методом діагностики катаракти є огляд очного дна при гарному освітленні. Іноді такий огляд вже вказує на певні проблеми. Більш глибока діагностика проходить за допомогою світлової (щілинної) лампи - біомікроскопія ока, яка дає спрямоване освітлення і збільшення. Її світловий промінь має форму щілини.

Крім огляду очного дна за допомогою щілинної лампи в діагностику катаракти входять: методики, що дозволяють підрахувати силу штучного кришталика (інтраокулярної лінзи). Індивідуальний розрахунок параметрів здійснюється завдяки спеціальному приладу - «ІОЛ-майстер» (фірми ZEISS). Такий прилад дозволяє одночасно виміряти не тільки довжину ока, кривизну рогівки, глибину передньої камери, оцінити стан природного кришталика, але й оптимально розрахувати параметри штучного кришталика.

Лікування

Консервативне лікування катаракти

 

Ще з давніх часів люди намагалися знайти способи лікування катаракти. Стародавні греки називали її "kataraktes" - водоспад і припускали, що причина зниження зору при катаракті - каламутна рідина між очної райдужної оболонкою і кришталиком. А єгиптяни для запобігання катаракти використовували примочки з методом, вином, молоком, гвоздикою, мускатним горіхом. Пізніше для боротьби з катарактою люди почали застосовувати різні краплі, в основному йодистого калію. Бувало й так, що помутнілий кришталик просто втискався всередину ока. На щастя, сучасна медицина має у своєму розпорядженні надійні і ефективні способи лікування катаракти.

Важливо пам'ятати, що на сьогоднішній день не існує медикаментозного або фізіотерапевтичного методу лікування катаракти. Катаракта - необоротний процес і повернути кришталику прозорість за допомогою ліків неможливо! За допомогою крапель можливо тільки припинити розвиток захворювання. Лише хірургічне втручання - заміна кришталика штучною лінзою дозволяє повернути гарний зір.

 

Хірургічне лікування катаракти

 

Хірургічне лікування катаракти - це видалення ураженого катарактою кришталика і заміна його штучної інтраокулярної лінзою.

 

Глаукома

 

Глаукома - це захворювання, викликане порушенням циркуляції внутрішньоочної рідини. Внаслідок чого, підвищується внутрішньоочний тиск і розвивається атрофія зорового нерва.

Глаукома прогресує поступово й непомітно. Відчутні ознаки проявляються на тому етапі розвитку захворювання, коли зір відновити вже складно. Тому, якщо ви виявите хоча б деякі з нижче перелічених симптомів, рекомендуємо звернутися до лікаря: Поступове звуження полів зору, спочатку втрата периферичного, а потім погіршення і центрального зору.Тимчасове виникнення пелени перед оком, поява райдужних кіл навколо джерела світла.Напади різких головних болів, після яких затуманюється зір. (Біль може виникнути як в самому оці, так в надбрівної дузі або скроні).Почервоніння очного яблука. Лікування глаукоми

 

Лікування глаукоми складається з:

· терапевтичного,

· хірургічного,

· лазерного

· комбінованого.

 

· Медикаментозне лікування проводять за трьома основними напрямками: офтальмогіпотензівная терапія - в даний час є широкий арсенал засобів, що застосовуються для зниження рівня внутрішньоочного тиску, різних за складом, механізмам дії та показаннями. Підбір їх здійснюється індивідуально;

· терапія, що сприяє поліпшенню кровообігу внутрішніх оболонок ока та зорового нерва;

· терапія, спрямована на нормалізацію метаболізму в тканинах ока з метою впливу на дистрофічні процеси, характерні для глаукоми.

 

При неефективності медикаментозної терапії вирішується питання про хірургічне лікування.

Розрізняють:

· лазерні антиглаукоматозні операції.

· «ножові» антиглаукоматозні операції.

 

Лазерні методи корекції внутрішньоочного тиску грають важливу роль в комплексному лікуванні глаукоми. Основними точками програми в лазерної хірургії є зони райдужки (лазергоніопунктура, лазертрабекулопластіка та її модифікації, лазерний ціклотрабекулоспазіс, гідродинамічна активація відтоку) і корнеосклеральной трабекули (лазерна ірідектомія, гоніопластіка, фотомідріаз). Новим словом в лазерної хірургії глаукоми є Ексимерлазерная трабекулотомія ab interno. Важливою перевагою цієї операції є відновлення відтоку внутрішньоочної рідини з природничих каналах, виключно низька інвазивність і тому низька ймовірність ускладнень.

Лазерні втручання безпечні, можуть бути виконані в амбулаторних умовах, але при хронічній глаукомі не завжди дають стійкий гіпотензивний ефект.

У деяких випадках нормалізації ВГД вдається досягти тільки за допомогою хірургічних методів. В даний час застосовується безліч різних видів антиглаукоматозні операцій, серед яких найбільшого поширення набули фільтруючі операції, що дозволяють створювати нові шляхи відтоку водянистої вологи з ока.

Всі існуючі методи лікування при своєчасному і правильному використанні дають цілком задовільні результати і забезпечують хворим збереження зорових функцій роками і десятиліттями, хоча і не позбавляють від глаукоми - дистрофічні процеси тривають.

 

 

Захворювання сітківки та зорового нерва

 

Захворювання сітківки

Захворювання сітківки можуть бути найрізноманітнішими, так до них відносяться: гострі порушення кровообігу в центральній вені самої сітківки, хвороби Коатса і Ілса, дистрофія центральних відділів сітківки, периферична дистрофія сітківки. Будь-які захворювання сітківки суттєво впливають на стан зору. Найбільш серйозним з них є відшарування сітківки, дане захворювання сітківки характеризується відділенням сітчастої оболонки ока від самого очного яблука, зокрема від судинної оболонки, розташованої безпосередньо під сітківкою ока.

 

Причини

 

Пошкодження сітківки може виникнути в результаті:

• Ряд захворювань, які не пов'язані безпосередньо з сітківкою ока: атеросклероз, цукровий діабет, захворювання нирок, хвороби крові, ревматизм, гіпертонічна хвороба, менінгіт.

• Захворювання очей: далекозорість, короткозорість, дистрофічні і запальні процеси

• Травми головного мозку і очі

• Вроджені зміни самої сітківки ока, викликані різними родовими травмами і мають спадкову схильність

• Операції, отруєння, стреси

Як протікають.

 

Ряд проблем з сітківкою ока пов'язаний з дефектами в кровообігу. Посудини сітківки при цьому стають розширеними і звивистими, або ж, навпаки, ущільненими, звуженими і нездатними живити сітківку. Крім цього, нерідко виникає часткова або повна закупорка вен центральній області сітківки. В результаті чого виникають невеликі крововиливи, сітківка починає набрякати, зоровий нерв ушкоджується, і інформація від очей у мозок перестає передаватися.

У деяких випадках у молодих людей розвиваються дистрофії сітківки, так відбувається загибель «колб» - «паличок». Крім того існує можливість виникнення всіляких запальних змін сітківки, що супроводжуються ураженням дрібних судин з наступними множинними крововиливами. Найчастіше подібні захворювання сітківки виникають у молодих хлопців. Розриви і відшарування сітківки виникають найчастіше в результаті, яких би то не було інших захворювань сітківки і травм, пухлин і фізичного навантаження.

 

 

Ознаки

 

Основними ознаками захворювання сітківки ока є: неухильне падіння зору, у людини перед очима починає з'являтися «туманна завіса» і своєрідні іскри, в результаті пошкодження сітківки нерідко випадають окремі поля зору, найчастіше збоку. Людина може страждати від мігрені, запаморочення, в деяких випадках спостерігається оніміння і посиніння пальців.

Діагностика

 

Характер захворювань сітківки ока може бути встановлений лікарем за допомогою перевірки очного дна і гостроти зору за допомогою спеціальної лампи і дзеркала. Крім цього окуліст нерідко призначає ультразвукове дослідження очей і спеціальну ангіографію судин, дані дослідження є абсолютно безболісними і проводяться на спеціальних комп'ютерах. Якщо захворювання сітківки ока пов'язано з іншим захворюванням окуліст може зажадати консультації інших лікарів (нейрохірурга, терапевта, невролога).

Лікування

 

Лікування будь-яких захворювань сітківки в першу чергу залежить від причин виникнення змін у ній. Найчастіше загальне лікування основних захворювань сприяє поліпшенню самого стану сітківки ока. Як лікування нерідко призначаються додаткові засоби, здатні поліпшити харчування судинної системи сітківки, вітаміни і засоби, що беруть участь в розсмоктуванні крововиливі, судинорозширювальні і протизапальні препарати. Ліки, як правило, призначаються у вигляді таблеток, уколів або крапель. Розриви і відшарування сітківки вимагають невідкладного хірургічного лікування, яке повинно здійснюватися на початкових термінах.

Профілактика

 

Профілактика всіх захворювань сітківки повинна полягати в запобіганні та лікуванні захворювань, що викликають будь-які зміни зорового нерва і судин сітківки, попередження зайвих фізичних навантажень.

 

 

Захворювання зорового нерва

 

 

Атрофія зорового нерва

 

Полягає в поступовому заміщенні нервових волокон, іннервуючих очі, сполучною тканиною.

Часто атрофія зорового нерва розвивається при ураженні центральної нервової системи, пухлинах, сифілісі, абсцесах головного мозку, енцефалітах, розсіяному склерозі, травмах черепа, інтоксикаціях, алкогольних отруєннях метиловим спиртом і ін. Атрофії зорового нерва можуть передувати неврити, застійний диск, гіпертонічна хвороба і атеросклеротичні зміни судин. Нерідко атрофія зорового нерва спостерігається при отруєнні хініном, авітамінозах, голодуванні, башнеобразному черепі, при лікуванні в минулому плазмоцидом. Атрофія зорового нерва може розвиватися і при таких захворюваннях, як непрохідність центральної артерії сітківки і артерій, що живлять зоровий нерв, при увеітах, пігментній дегенерації сітківки.

Розрізняють такі форми атрофії зорових нервів:

 

· первинна (проста) При первинній атрофії диск зорового нерва блідий з чіткими кордонами, відзначаються образування плоскої екскавації, звуження артеріальних судин сітківки. Зір знижений. Поле зору концентрично звужено, виявляються скотоми. Особливу форму первинної атрофії представляє спадкова, чи леберовская, атрофія, пов'язана зі статтю. Захворювання розвивається, як правило, у чоловіків - членів однієї сім'ї у віці від 13 до 28 років. Проста атрофія зорового нерва часто зустрічається при табесе і прогресуючому паралічі. Зазвичай вона супроводжується концентричним звуженням полів зору, особливо на червоний і зелений кольори, і зниженням зору. Процес, як правило, двосторонній, ураження спостерігається у хворих середнього віку. Прогноз зазвичай поганий, хвороба закінчується сліпотою.

· вторинна У ранній стадії вторинної атрофії, яка виникає після запалення або застійних явищ, блідий диск зорового нерва має нечіткі межі, кілька промінірує (виступає), вени сітківки розширені; в пізній стадії картина нагадує первинну атрофію.

· повна

· часткова При часткової атрофії функціональні та офтальмоскопічні зміни менш виражені, ніж при повній атрофії.

· стаціонарна

· прогресуюча Прогресуюча атрофія характеризується неухильним зниженням зору, стаціонарна - стабілізацією зорових функцій.

Лікування

 

Атрофії зорових нервів дуже складна і важка проблема через вкрай обмежену здатність до регенерації нервової тканини. Все залежить від того, наскільки поширений дегенеративний процес у волокнах нерва і чи збереглася їх життєздатність.

Деякий прогрес у лікуванні атрофії зорового нерва досягнутий завдяки патогенетично спрямованих впливів з метою поліпшення життєздатності нервової тканини.

Для цього застосовуються:

 

· судинорозширювальні засоби,

· Ангіопротектори,

· осмотерапія,

· вітамінотерапія.

 

До групи судинорозширювальних препаратів входять амілнітріт, нікотинова кислота, компламин, стугерон.

 

При осмотерапіі застосовується 10% розчин натрію хлориду і 40% розчин глюкози. А також призначається АТФ, підшкірне введення 0,1% розчину натрію нітриту в область скроні, кокарбоксилаза і вітаміни - аскорутин, В1, В6 і В12.

 

При атрофії зорового нерва застосовуються тканинні препарати у вигляді підшкірних ін'єкцій препаратів алое, ФіБС, пелоідодістіллята, торфот, а також курс ультразвукової терапії.

 

При табетичній атрофії, крім специфічного антісіфілітічного лікування, призначається 10% розчин натрію йодиду внутрішньовенно.

 

Для поліпшення харчування зорового нерва застосовується нікотинова кислота, а також - нікошпан, но-шпа, дибазол, нигексин, 0,1% розчин нітрату стрихніну, глутамінова кислота, ліпоцеребрін. Корисно використання

оксигенотерапії та ультразвукової терапії.

 

При лікуванні часткової атрофії зорового нерва стали активно застосовуватися електричні, магнітні та оптичні впливи для стимуляції зорового нерва. Наслідком часткової атрофії зорових нервів є дегенерація гангліозних клітин сітківки і відходячих від них аксонів.

 

Неврит зорового нерва

 

Характеризується швидкою (за години - кілька діб) і часто оборотною втратою зору на одне або обидва ока.

Частота

Хворіють частіше жінки у віці від 18 до 50 років.

Класифікація

В залежності від локалізації патологічного вогнища по ходу зорового нерва виділяють: ретробульбарний неврит (процес локалізований позаду очного яблука в орбіті) і інтракраніальний.

Етіологія

Поряд з невідомими (ідіопатичним) варіантами неврити зорового нерва зустрічаються при розсіяному склерозі, вірусних інфекціях (кір, вітряна віспа, оперізувальний лишай, епідемічний паротит, мононуклеоз), інших інфекціях нервової системи (сифіліс, туберкульоз, криптококоз, саркоїдоз), включаючи грибкові.

Клінічна картина

Протягом декількох годин або діб розвивається зниження гостроти зору на одне або обидва ока, знижується сприйняття інтенсивності світла і колірного зору, можливі центральні та парацентральні скотоми. Є біль в області очниці і надбрівної дуги, що підсилюється при русі ока. Ослаблена пряма реакція зіниці на світло, а співдружня фотореакція дещо розширюється (зіниця Маркуса Гуна).