Методи дослідження зорових функцій

 

Периметрию застосовують на дослідження полів зору виявлення худобою.Проекционний периметр призначений всім видівпериметрии. З метою кількісної оцінки світловий чутливості використовують сферичні, кінетичні, квантативние периметри, периграфи, аналізатор полем зору. Дослідження полем зору дозволяють вивчати зорові функції у тому чи іншого його точці, відіграють істотне значення у діагностиці різних патологічних процесів в аналізаторі, особливо в глаукомі, захворюваннях зорового нерва, патології сітківки

. Скиаскопия – об'єктивну оцінку клінічної рефракції шляхом проведення тіньової проби з допомогоюофтальмологического дзеркала і набору пробних очкових лінз чискиаскопических лінійок. Різновид методу – лазернаскиаскопия. Субъективную оцінку проводять із допомогою пробних очкових шибок.

Рефрактометрия – об'єктивне вимір рефракції очі з допомогою оптичних приладів –рефрактометров. Обидві методики дозволяють визначати види рефракції (>емметропия, міопія, гиперметропия, астигматизм) та його кількісні параметри.

Тонометрия – визначення внутрішного тиску (офтальмотонуса) з допомогою тонометров і спеціально розроблених таблиць. Метод дозволяє виявляти зміни внутрішного тиску протягом доби.

Методика зовнішнього огляду очі -дослідження органу зору починають із зовнішнього огляду очі за природного висвітленні. У сфері орбіти зміни може бути пов'язані переважно з уродженою патологією якдермоидних кіст, мозковий грижі чи пухлин. Звертають увагу і на стан століття. У окремих випадках то, можливо вроджена чи придбанаколобома століття, зрощення їхня природжена чи внаслідок грубогорубцового процесу.

Нерідко можна побачити вроджене опущення верхнього століття. Можливі зміни із боку шкіри століття (гіперемія, підшкірні крововиливу, набряк, інфільтрація) і країв століття (лусочки і кірочки біля підніжжя вій, виразки, кісти та інших.)

Зазвичай повіки щільно прилягають до очному яблуку, а часом при хронічних запальних процесах слизової оболонки може виникнутививорот нижньої повіки.

При Рубцових змінах слизової оболонки, та хряща — заворот століття. Іноді корчі в дітей першою місяці життя виявляють вроджений заворот нижньої повіки, вії у своїй повернені до рогівці. При вивороті нижньої повіки слізна точка, зазвичай звернена й обернена убік очного яблука і занурена в слізне озеро, кілька відстає, що зумовлюєслезостояние іслезотечению.

Під час огляду звертають уваги на правильність зростання вій. При виразковому блефариті,трахоме, хронічномумейбомите можуть спостерігатися неправильний зростання війоблисіння країв століття.

Про станслезовиводящих шляхів слід судити з виразності слізних точок, їх становищу, наявності відокремлюваного їх принадавливании галузь слізнихканальцев числезного мішка.

Огляд слізної залози здійснюється шляхом відтягування верхнього століття догори, у своїй обстежуваний має дивитися на кінчик свого носа. У певних гострих і хронічних запальних процесах (>дакриоадените) заліза може бути збільшена, іноді крізь слизову оболонку можна побачитикистевидное переродження її, абсцеси та інших.

Звертають увагу і на становище очних яблук в орбіті. Можливо усунення очі попереду, частіше бачимо приретробульбарних крововиливах, пухлинах. Розмір відстані» очі визначаєтьсяекзофтальмометром.Смещении очного яблука тому спостерігається при переродження кісток орбіти, синдроміГорнера. Найчастіше в дітей віком зустрічається бічне відхиленні очного яблука. Перевіряють обсяг рухів очного яблука. І тому обстежуваному необхідно зафіксувати поглядом по за всіма напрямами палець лікаря при нерухомому становищі голови. Так відбувається виявлення парезу окремихглазо - рухових м'язів, виявляються крайніхотведениях очних яблук, і навіть переважання тій чи іншій групи м'язів. З іншого боку, в такий спосіб отримують уявлення величину очних яблук (>буфтальме,микрофтальме), розмірах роговиці (мікро імакрокорнеа).Глубине передній камери, розмірах і втрачає реакцію світло зіниці, стані області зіниці (>мидриазе,колобоме) тощо. Методи дослідження століття, сполучної оболонки, роговиці, райдужної оболонки.

Починають дослідження хворого на огляду століття, у якому встановлюють стан шкіри країв століття, їхнє становище (заворот,виворот), зростання вій, ширину очної щілини, наявність світлобоязні,слезотечения, спазму. Огляд сполучної оболонки можлива лише при вивернутих століттях. Нижнє повіку вивертається легко: варто відтягнути його донизу і трохи притиснути до кістковому краю орбіти; хворий має дивитися догори. У цьому стає видно слизова оболонка нижньої повіки і перехідна складка.

При дослідженні слізних шляхів звертають уваги на стан шкіри цій галузі, на становище слізних точок, встановлюють,пет чи застою сльози,переполняющей слізний струмочок, числезотечения, не виділяється чи гній чи слиз з слізних точок принадавливании галузьслезного мішка, прохідні чи слізні шляху. Для визначення останнього застосовуються спеціальні методи.

Для огляду переднього відрізка очі в дітей віком, особливо в спазмі століття, очну щілину розкривають повіку підйомниками. У цьому медична сестра чи мати дитини, посадивши хворого навколішки, обхоплює однієї рукою його тіло і руки, а інший — голову, міцно притискаючи її себе. Ноги дитини фіксують між колінами, під верхнє повіку обережно вводять повіку підйомник. Зазвичай огляд очі роблять у темній із допомогою бічного чи фокального висвітлення.

Чутливість роговиці визначається шляхом торкнутися нійволоконцем вати, що у нормі супроводжуєтьсясмиканием століття (>роговичний рефлекс) і відчуттям доторку.

Дослідження з допомогою офтальмоскопа

Інші відділи очного яблука (кришталик, склоподібне тіло, очне дно) видно для дослідження офтальмоскопом — ввігнутим дзеркалом з гаком отвором у центрі.Офтальмоскоп було винайденоГельмгольцем в 1850 р.

Дослідження з допомогою офтальмоскопа є дуже цінним методом у діагностиці як очних, а й багатьох захворювань внутрішніх органів прокуратури та центральної нервової системи, бо за цьому огляді помітні дно очі, диск зорового нерва, сітківку і його судини, судинну оболонку.

 

Оптична система ока

Око як жива камера Обскура

Часто око називають живою камерою Обскура, але як більшість аналогій і ця аналогія вірна лише частково. Око являє собою нескінченно більш тонкий і складний прилад, чим найкращий фотоапарат, хоча в принципі вони однакові. У фотоапараті, мається проста збірна чи лінза система лінз, що діє подібно збірному хрусталику ока. Чуттєва плівка у фотоапараті відповідає чутливості до світла сітчастій оболонці на задній стороні ока; ту й іншу одержують перевернені, дійсні, зменшені зображення. Діафрагма регулює кількість світла, що допускається у фотоапарат; райдужна оболонка регулює кількість світла, що входить в око. У темряві чи зіниця отвір райдужної оболонки може мати діаметр майже 1див, а на яскравому світлі він має розмір шпилькової голівки.

Фокусація ока

В одну мить нормальне око здатне сфокусувати чітко на сітчастій оболонці такий великий вилучений предмет як гора, а в наступну частку секунди він може дати однаково чітке зображення видрукуваного чи тексту спідометра автомашини, що знаходиться усього на відстані якого-небудь десятка сантиметрів від очей. Якби ми не мали таку здатність, нам було б важко керувати швидкохідними автомобіля і літаками, не збільшуючи кількості нещасливих випадків, яких і без того багато. У випадку, якщо предмет наближається до ока, змушуючи збільшуватися відстань до зображення, хрусталик стає більш опуклим і товстим. Його фокусна відстань при цьому зменшується так, що відстань зображення залишається повним і зображення не сходить із сітчастої оболонки. Цей процес, що дає ті ж самі результати, що і фокусування фотоапарата, називається акомодацією. У багатьох відносинах очей досконаліше, ніж фотоапарат, але не в усіх. Фотоапарат дає постійне зображення предметів із усіма його деталями, тим часом як зображення в оці існує тільки протягом 1/16 сек до появи наступного чіткого зображення. На сітчастій оболонці часто відсутні деталі, і одне зображення може перекриватися і заслоняти наступне зображення. Саме тому два чесних спостерігачі можуть сперечатися щодо переможця в гонках. Фотознімки не мають такі недоліки і по цьому при таких обставинах мають перевага перед безпосереднім спостерігачем. Залишкове зображення в оці приводить до інших цікавих явищ. Воно викликає розмиття картини спиць обертового колеса і створює видимість сліду, що святиться, за бистродвижущимся в темряві джерелом світла. У дійсності ми бачимо в кіно від 16 до 24 нерухомих картин, що з'являються на екрані щосекунди. Після кожної такої картини і перед наступною екран затемнюється обтюратором кинопроекционного апарата, але око зберігає враження від однієї картини до інший і перетворює окремі зображення в ілюзію безупинного руху.

Далека і ближня точки

Коли очні мускули зовсім не напружені, як це буває у випадку, якщо дивитися на вилучений предмет, хрусталик має максимальна фокусна відстань, і тоді говорять, що він адаптований на далеку крапку. Коли предмет знаходитися так близько до ока, що хрусталик має найменшу можливу фокусну відстань, то говорять, що предмет розташований у ближній крапці. Ви можете визначити вашу ближню крапку, повільно наближається шрифт (рис 3) до ока. Іспит проводитися для кожного ока окремо. Найкоротша відстань, при якому ще не помітне змазування очей, і є ваша ближня крапка. Вимірте цю відстань для кожного ока і порівняєте з тим, що повиннео бути відповідно до таблиці 2.

Таблиця 2

Наближена відстань ближньої точки для середнього ока в різному віці.

Вік	Бл. Тч. См	Вік	Бл. Тч. См	Вік	Бл. Тч. див	Вік	Бл. Тч. див
10 років	6,7	25 років	12,5	40 років	22,5	55 років
15 >>	7,5	30 >>		45 >>		60 >>
20 >>		35 >>	17,5	50 >>		65 >>

Прессбіопрія

З віком здатність акомодації поступово зменшується. Це порозумівається зменшенням пружності хрусталика і здатності очних мускулів збільшувати кривизну хрусталика. Цей недолік називається прессбиопией. Коли такий недолік має місце, ближня крапка віддаляється від ока й аккомодационная здатність зменшується. З таблиці 2 видно, що для облич 65-літнього віку ближня крапка знаходитися на відстані 200 див. Яке буде приблизно найближча відстань, на якому людина 65 років може прочитати цю сторінку без допомоги окулярів? При такій відстані (200 див) сумнівно, що можна було розібрати слова внаслідок занадто малої величени зображення на сітчастій оболонці. Ідеальної відстані для чи читання іншої роботи на близькій відстані не існує, але якщо врахувати усі фактори, то можна вважати, що найкращою відстанню є 32 – 37 див. Але якщо ця відстань менше, ніж приблизно полуторна відстань ближньої крапки, то напруга, що потрібно мускулам для того, щоб сфокусувати світло й одержати різке зображення на сітчастій оболонці, настільки велико, що, імовірно, наступить утома ока. У віці до 35 років легко дотримувати це правило. Після 40 років (табл. 2) звичайно це важко зробити. У віці 45 років мінімальна відстань дорівнює 1,5*30=45 див, а це далі, ніж необхідно для предмета, щоб зображення мало відповідну величину і було легке видиме.