Історія розвитку офтальмології

Історія розвитку офтальмології

 

Історія офтальмології налічує багато століть. Перші згадки про захворювання органа зору можна знайти в наукових працях лікарів Стародавнього Сходу, Риму, Греції. Вчені Європи також внесли свій вагомий внесок у розвиток офтальмології.

Найдавніші свідчення про існування офтальмології як одного з напрямку медицини виявлені в Єгипті. У гробницях були знайдені флакони зі стеатіту, алебастру, іноді зі слонової кістки. На надгробному пам'ятнику, який датується 2500 р. до н.е., згадується окуліст.

Першим очним лікарем, ім'я якого історія зберегла викарбуваним на древній єгипетській надгробійї стеллі, був Пепі Анк Ірі, що жив при VI династії близько 1600 р. до н.е.

Про уявленням давніх іудеїв про орган зору та очні захворювання можна ознайомитися, вивчаючи біблію і талмуд.

У Стародавній Греції зародилися перші теорії зору. Найвідомішим лікарем давнини був ГІПОКРАТ - "батько медицини" (460 - 372 рр.до н.е.). Погляди Гіпократа і вчених його школи про очі та очні захворювання викладені в різних працях.

У своїх працях згадував про захворювання очей Арістотель (IV ст. до н. е.) Він вважав, що «світло є рух, що виходить від освітленого тіла і збирається крізь прозорі середовища прозорої очної вологи, завдяки чому відбувається сприйняття освітленого тіла».

Оптика в давнину розвивалася в Олександрії, де жив Евклід (початок 111 століття до н.е.), який першим створив вчення про оптику.

У древньому Римі основи медицини були закладені вихідцями з Греції та Єгипту. За часів імперії були вже фахівці з різних хвороб, в тому числі і лікарі-окулісти. У праці Корнелія Цельса (25 - 20 рр. н.е.) описано про захворювання очей і та проведення операцій. Вперше в Європі Цельс описав операцію з приводу катаракти. Високого розвитку досягла офтальмологія в стародавній Індії. У санскриптах Аюр - Веди викладено вчення лікарів Сушрути і Харакі про очні хвороби. Цю згадку відносять до 400 - 250 рр. до н.е.

Розквіт грецької медицини відображають праці Клавдія Галена (131 - 201 рр.н.е.). Гален присвячував чимало праць про будову ока та захворювання. Органом зору Гален вважав кришталик. Терапія Галена різноманітна і включає як місцеве медикаментозне лікування так і хірургічні втручання. Серед останніх описано спроби видалити катаракту. Розроблена Галеном система протягом століть продовжувала впливати на розвиток офтальмології.

Понад 60 авторів налічує велика література з офтальмології на арабській мові. Серед авторів ХУНАІН БЕН Ісхак, відомий на Заході під ім'ям Іоаніція, Ібн - Аk - Хайт (956 - 1038 рр.). Їх спадщина складається з великого числа трактатів з окремих питань офтальмології та розділів у загальномедичних працях.

У найбільш повному і систематизованому вигляді офтальмологія цієї епохи представлена в "Каноні" Абу Алі Ібн Сіни (Авіценна). Ця праця протягом 600 років вважалася основним посібником для лікарів Європи та країн Сходу. У третій книзі "Канону" викладена анатомія, фізіологія органа зору і вчення про різновид недуг; Авіценна вже тоді знав про екстракції катаракти і вважав цю операцію "складною, поєднану з великим ризиком".

З усіх книг, в яких йшлось про захворювання очей, написаних в Епоху Відродження в Європі, збереглася лише одна - Олександра Тральського (VI століття). У багатьох енциклопедіях та збірниках того часу містяться численні розділи, уривки і окремі зауваження про очні хвороби. З питань офтальмології писали Орібазій (IV століття), Аецій Амідійскій (VI століття), Павло Егінскій (VII століття) та ін.

Стрімкий розвиток офтальмології, викликаний низкою відкриттів, які мали першочергове значення не тільки для офтальмології, але і для всієї медицини, відзначився в другій половині ХIХ століття. Ці відкриття пов'язані головним чином з іменами великих учених Г. Гельмгольца, А. Грефа, Ф. Дондреса, Яна Пуркіньє, А. Крамера. Завдяки їх роботам була вивчена фізіологія і патологія косих м'язів, зміна поля зору при різних захворюваннях, розроблено вчення про аномалії рефракції і акомодації, вперше дано систематичний опис астигматизму. Найважливішими досягненнями хірургії ока ХIХ століття були операції з приводу косоокості, енукліації очного яблука.

Винахід Гельмгельцем очного дзеркала відкрив новий розділ в офтальмології - розпізнавання і лікування захворювань очного дна дало можливість вивчати початкові стадії помутніння кришталика, його зміщення, помутніння склоподібного тіла, наявність у ньому чужорідного тіла. Одним з великих досягнень ХIХ століття є широке застосування магніту для вилучення чужорідних тіл.

У ХIХ столітті вперше з'явилися таблиці для вимірювання гостроти зору, з яких найбільше визнання отримали таблиці Снелл (1862). Вперше стало можливим висловити гостроту зору в кількісних величинах.

У 1805 р. у Лондоні була заснована спеціалізована лікарня з лікування захворювання органа зору. 5 вересня 1863р. засновано Гейдельберзьке офтальмологічне товариство - перше наукове об'єднання лікарів-окулістів.

Перший Міжнародний офтальмологічний конгрес відбувся в Брюсселі в 1857р., після чого такі з'їзди відбувалися з періодичністю 4 років.

Перший офтальмологічний журнал виходив в Німеччині в 1801-1807 рр. під назвою "Офтальмологічна бібліотека ", видавцями якого були Геттінгенський професор Гімлі та віденський професор І. Шмідт.

 

 

Анатомічна будова ока

 

 

Яке значення зору? Серед усіх сенсорних систем зорова найінформативніша. За підрахунками вчених, близько 90 % усієї інформації про зовнішній світ ми отримуємо завдяки зору. Він забезпечує сприйняття різноманітних предметів, їхнього кольору, форми, величини відстані до них, взаємного розташування у просторі, рухів живих і неживих тіл. За допомогою зору ми сприймаємо і розрізнюємо графічні сигнали (букви, цифри, малюнки тощо). Практично всі види трудової діяльності здійснюються за участю зору. У людини зір бінокулярний, або стереоскопічний: бачення обома очима забезпечує чітке об'ємне сприйняття предмета та його місцерозташування у просторі.
Зорова сенсорна система складається з периферичного відділу - ока, у сітківці якого розміщені фоторецептори; провідникового відділу - зорового нерва; центрального відділу, основу якого становить зорова зона великого мозку.
Яка будова ока? Око розташоване в очній ямці черепа (орбіті). Воно складається з очного яблука та допоміжного апарату.

Очне яблуко

Має кулясту формуутворене трьома оболонками:

· білковою

· судинною

· сітківкою

їхніми похідними, а також кришталиком і склистим тілом.

Білкова оболонка, або склера, - це зовнішня найщільніша й найміцніша в оці оболонка, що складається зі сполучної тканини, в якій переплелися колагенові та еластичні волокна.
Спереду білкова оболонка переходить у прозору рогівку, яка пропускає і заломлює промені світла, захищає око від ушкоджень. Дотик до рогівки або різке наближення якогось предмета чи раптове яскраве світло спричинює безумовний рефлекс, який проявляється морганням.
Рогівка добре відновлюється - розрізи на ній можна зашивати, і це не порушує зору. Внаслідок деяких хвороб або у деяких людей літнього віку вона мутніє. Так виникає більмо, до ока не потрапляє світло, і людина сліпне. Операцію пересаджування рогівки першим у світі запропонував видатний вітчизняний офтальмолог В.П. Філатов.
Білкова оболонка захищає око від механічних і хімічних пошкоджень, від мікроорганізмів, пропускає промені світла.

 

У судинній оболонці розрізнюють:

· райдужну оболонку

· війкове тіло

· власне судинну оболонку

Райдужна оболонка містить спеціальний пігмент - меланін, який зумовлює її забарвлення - від блакитного до темно-коричневого.
У центрі райдужної оболонки є круглий отвір - зіниця. Завдяки м'язам райдужної оболонки вона здатна рефлекторно змінювати свій діаметр залежно від зміни інтенсивності освітлення.

У передній частині судинної оболонки міститься війкове тіло, що складається:

· війкових м'язів

· зв'язок, до яких прикріплюється капсула кришталика (Кришталик нагадує двоопуклу еластичну прозору лінзу.)

Власне судинна оболонка - це густа сітка кровоносних судин, які забезпечують безперервне живлення ока.

 

Внутрішня світлосприймальна оболонка ока - сітківка - складається з фоторецепторів: паличок і колбочок. Палички сприймають форму (зір при слабкому освітленні), а колбочки - колір (колірний зір). Сітківка перетворює світлове подразнення на нервовий імпульс і здійснює первинну обробку зорового сигналу.

 

Отже, оболонки захищають око від різних впливів зовнішнього середовища, живлять його, здатні поглинати світлові промені.
Всю внутрішню порожнину ока (очне яблуко) за кришталиком заповнює прозора драглиста маса -склисте тіло. Кришталик і склисте тіло пропускають світлові промені всередину ока та заломлюють їх. Склисте тіло підтримує також внутрішньоочний тиск.

 

Допоміжний апарат ока:

· брови,

· повіки,

· слізні залози

· м'язи ока.

Брови - це волосся, що росте над очима. Завдяки бровам піт, що стікає з лоба, не потрапляє в очі.

Повіки - це шкірні складки з віями, які захищають очі від вітру, пилу, яскравих променів. Повіки періодично змикаються та розмикаються (моргання). Завдяки цьому поверхня ока рівномірно зволожується слізною рідиною. Захисні реакції ока ґрунтуються і на мигальному рефлексі, який спрацьовує при дії подразника (доторкання до вій, раптове різке освітлення). При цьому око рефлекторно примружується.
Внутрішня частина повіки, а також передній відділ очного яблука вкриті сполучнотканинною оболонкою - кон'юнктивою. Запалення внутрішньої частини повіки спричиняють захворювання - кон'юнктивіт.

 

Слізний апарат складається зі слізної залози, розташованої у верхньому зовнішньому куті орбіти, слізного мішка і носослізної протоки. Слізна залоза виділяє секрет - рідину, яка зволожує, очищає й дезінфікує око. За звичайного стану людини незначна кількість цієї рідини (у нормі 1 мл за добу) через слізні канальці потрапляє до слізного мішка, з якого носо-слізними протоками надходить до носової порожнини. Коли людина плаче, кількість рідини збільшується у 20-30 разів і у вигляді сліз витікає з очей та виділяється з носа.

 

Завдяки м'язам (прямі та косі м'язи ока) око рухається в очній ямці.

 

Н А К А З №196

Контроль за виконанням наказу доручити заступнику Міністра охорони здоров'я України В.М. Пономаренку, головному офтальмологу МОЗ України М.М. Сергієнку, директору НДІ очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова І.М. Логаю.

Акт зору.

Функції органу зору

Основною функцією зорового аналізатора є сприйняття світла, а також форми предметів навколишнього світу та їх положення в просторі, світло викликає складні зміни в сітківці, обуславліющваюіе так званий зоровий акт. Таким чином, світло є адекватним подразником для органа зору.

Світло - магнітні коливання з певною частотою (369-760 ммк - видима частина спектру).Вважається, що світлові роздратування в першу чергу сприймає Родопсин (зоровий пурпур).

Трансоформація світлової енергії в сітківці здійснюється результаті процесів життєдіяльності рецепторів - паличок і колбочок, які включають у себе фотохімічні реакції руйнування і відновлення родопсину в тісному зв'язку з обміном речовин. Продукти хімічних перетворень у фоторецепторах, а також виникаючі при цьому електричні потенціали служать дратівливим чинником для інших шарів сітківки, де виникають імпульси збудження, що несуть зорову інформацію до ЦНС. Збудження від паличок і колбочок передається на біполярні і гангліозних клітини сітківки. Безперервні фотохімічний процес (синтез родопсину) неможливий без наявності вітамінів А і В _2, АТФ, нікотинаміду та ін.

При нестачі в організмі цих речовин порушуються такі зорові функції:

· светоощущеніє,

· адаптація,

· розвивається гемералопія (куряча сліпота).

 

Однак прцоесс сприйняття, як правило, не обмежується зором, але припускає дотикові, смакові відчуття. Процеси зорового сприйняття, що протікають в оці, є невід'ємною частиною діяльності мозку. Вони тісно пов'язані з мисленням.

Сприймаюча світло сітківка у функціональному відношенні може бути розділена на

· центральну (область плями сітківки)

· периферичну (вся інша поверхня сітківки).

Відповідно до цього розрізняють центральне і периферичний зір. Крім того, виділяють ще характер зору (монокулярне, бінокулярний).

Найбільш досконале зорове сприйняття можливо за умови, якщо зображення предмета падає на область плями сітківки, особливо його центральної ямки. Периферична частина сітківки цією здатністю володіє в значно меншому ступені. Чим далі від центру до периферії сітківки проектується зображення предмета, тим менше воно чітко.

 

У сітчастій оболонці виникає 3 види процесів:

1. ретіномоторная реакція - полягає в тому, що залежно від ступеня та інтенсивності світлового потоку колбочки виходять на перший план при яскравому світлі і навпаки, а світло потрапляє на всі елементи.

2. фотохімічна реакція - пов'язана з розкладанням родопсину і іодопсіна. Для того, щоб вони постійно відновлювалися необхідно постійне надходження поживних речовин і наявності магіня, щоб був час для відпочинку.

3. електрична реакція. При розкладання родопсину і іодопсіна виникають позитивні і негативні іони, які утворюють поля, результатом чого є виникнення різниці потенціалів, що, по теорії Лазарєва, є пусковим механізмом для виникнення зорових образів у корі.

Функції органу зору:

1. гострота зору (центральний зір)

2. полі зору (периферійний зір)

3. цветоощущение

4. темнова адаптація

 

Гострота зору - здатність людського ока розрізняти роздільно два світні точки, розташовані на максимальній відстані від ока і мінімальній відстані між собою.

Гострота зору дозволяє детально вивчити предмети. Гострота зору здійснюється макулярної областю (жовта пляма), з якою завжди збігається зорова вісь ока. Поруч з жовтим плямою гострота зору знижується (якщо жовта пляма 1, то поряд 0.01).

Анатомічні особливості макулярної області:

· зорова вісь проектується в макулу

· в макулярній області знаходяться лише одні колбочки

· кожній колбі з макули соответствет одна «своя» індивідуальна біполярна клітина, а на периферії такої картини не спостерігається

· в макулярній області сітчаста оболонка стоншена, що необхідно для покращення її трофіки

 

Кут зору утворений крайнмі точками предмета і вузловий точкою очі.

Для визначення гостроти зору використовуються таблиці, які побудовані за десятковою системою. У них самі дрібні знаки видно під кутом, рівним 5 градусів з відстані в 5 м. Якщо ці знаки різняться обстежуваним, то за формулою Снелла visus = d / D, в яке d - відстань, з якого пацієнт реально бачить рядок, D - відстань, з котрого пацієнт повинен був би бачити рядок при гостроті зору 1, гострота зору дорівнює 5 / 5, тобто 1.0. Це 10-й рядок у таблиці. Над нею 9-й рядок знаків побудована таким чином, що з 5 метрів їх можна прочитати за гостроті зору, меншою на 0.1, тобто 0.9 і т.д.

Visus вимірюється в абстрактних одиницях. Гострота зору залежить від діаметру колб на очному дні, тобто чим він менший, тим гострота зору краще.

У випадку, якщо досліджуваний не бачить верхню строчку з 5 м (у нього visus <0.1), то перевіряється рахунок пальців з відстані до 0.5 м. Якщо пацієнт не бачить і цього, то перевіряється светоощущеніє (visus = 1 /), яке може бути як з правильною, так і неправильної светопроекціей.

Три основні причини, що призводять до зниження гостроти зору:

1. Клінічна рефракція (короткозорість, далекозорість, астигматизм).

2. Помутніння оптичних середовищ ока (рогівки, кришталика, склоподібного тіла).

3. Захворювання сітківки і n. Opticus.

 

Поле зору

Поле зору - це той обсяг простору, який бачить людське око при нерухомому полі погляду і нерухомому положенні голови (враховуючи, що поле погляду є поліз зору обох очей). Поле зору - це функція периферичного відділу сітківки, а саме палочковому апарату.

Фізіологічні межі поля зору залежать від стану зорового апарату очі і зорових центрів.

Скотома - випадання частини поля зору. Розрізняють:

1. Фізіологічні (сліпа пляма, скотоми внаслідок проходження судин), патологічні.

2. Позитивні (сприймаються людиною) і негативні (невоспрінімаемих).

3. По розташуванню - центральні, парацентральних і периферичні.

4. Абсолютні - тобто в цій області хворий взагалі нічого не бачить і відносні - хворий продовжує бачити, але об'ети розпливаються.

Цветоощущение

Функція колбочковая апарату, визначається за допомогою таблиць Рабкіна.

М.В. Ломоносов у 1975 році вперше показав, що якщо в колірному колі вважати 3 світла основними, то їх попарним змішуванням (3 пари) можна створити будь-які інші (проміжні в цих парах у колірному колі). Це підтвердили Томас Юнг в Англії (1802), пізніше Гельмгольц у Німеччині.

Таким чином були закладені соновном трикомпонентної теорії колірного зору. Існує 3 основних кольори: червоний, зелений, фіолетовий, при їх змішуванні можна отримати будь-які кольори, за винятком чорного.

Темнова адаптація

Пристосування органа зору до умов низької освітленості. Порушення темнової адаптації називають гемералопии (куряча сліпота). Її види:

· симптоматична - зустрічається при різних захворювання органу зору (пігментна дистрофія сітківки)

· есенціальна - пов'язана з дефіцитом вітаміну А, захворюваннях печінки (ксерофтальмія).

 

 

Оптична система ока

Око як жива камера Обскура

Часто око називають живою камерою Обскура, але як більшість аналогій і ця аналогія вірна лише частково. Око являє собою нескінченно більш тонкий і складний прилад, чим найкращий фотоапарат, хоча в принципі вони однакові. У фотоапараті, мається проста збірна чи лінза система лінз, що діє подібно збірному хрусталику ока. Чуттєва плівка у фотоапараті відповідає чутливості до світла сітчастій оболонці на задній стороні ока; ту й іншу одержують перевернені, дійсні, зменшені зображення. Діафрагма регулює кількість світла, що допускається у фотоапарат; райдужна оболонка регулює кількість світла, що входить в око. У темряві чи зіниця отвір райдужної оболонки може мати діаметр майже 1див, а на яскравому світлі він має розмір шпилькової голівки.

Фокусація ока

В одну мить нормальне око здатне сфокусувати чітко на сітчастій оболонці такий великий вилучений предмет як гора, а в наступну частку секунди він може дати однаково чітке зображення видрукуваного чи тексту спідометра автомашини, що знаходиться усього на відстані якого-небудь десятка сантиметрів від очей. Якби ми не мали таку здатність, нам було б важко керувати швидкохідними автомобіля і літаками, не збільшуючи кількості нещасливих випадків, яких і без того багато. У випадку, якщо предмет наближається до ока, змушуючи збільшуватися відстань до зображення, хрусталик стає більш опуклим і товстим. Його фокусна відстань при цьому зменшується так, що відстань зображення залишається повним і зображення не сходить із сітчастої оболонки. Цей процес, що дає ті ж самі результати, що і фокусування фотоапарата, називається акомодацією. У багатьох відносинах очей досконаліше, ніж фотоапарат, але не в усіх. Фотоапарат дає постійне зображення предметів із усіма його деталями, тим часом як зображення в оці існує тільки протягом 1/16 сек до появи наступного чіткого зображення. На сітчастій оболонці часто відсутні деталі, і одне зображення може перекриватися і заслоняти наступне зображення. Саме тому два чесних спостерігачі можуть сперечатися щодо переможця в гонках. Фотознімки не мають такі недоліки і по цьому при таких обставинах мають перевага перед безпосереднім спостерігачем. Залишкове зображення в оці приводить до інших цікавих явищ. Воно викликає розмиття картини спиць обертового колеса і створює видимість сліду, що святиться, за бистродвижущимся в темряві джерелом світла. У дійсності ми бачимо в кіно від 16 до 24 нерухомих картин, що з'являються на екрані щосекунди. Після кожної такої картини і перед наступною екран затемнюється обтюратором кинопроекционного апарата, але око зберігає враження від однієї картини до інший і перетворює окремі зображення в ілюзію безупинного руху.

Далека і ближня точки

Коли очні мускули зовсім не напружені, як це буває у випадку, якщо дивитися на вилучений предмет, хрусталик має максимальна фокусна відстань, і тоді говорять, що він адаптований на далеку крапку. Коли предмет знаходитися так близько до ока, що хрусталик має найменшу можливу фокусну відстань, то говорять, що предмет розташований у ближній крапці. Ви можете визначити вашу ближню крапку, повільно наближається шрифт (рис 3) до ока. Іспит проводитися для кожного ока окремо. Найкоротша відстань, при якому ще не помітне змазування очей, і є ваша ближня крапка. Вимірте цю відстань для кожного ока і порівняєте з тим, що повиннео бути відповідно до таблиці 2.

Таблиця 2

Наближена відстань ближньої точки для середнього ока в різному віці.

Вік	Бл. Тч. См	Вік	Бл. Тч. См	Вік	Бл. Тч. див	Вік	Бл. Тч. див
10 років	6,7	25 років	12,5	40 років	22,5	55 років
15 >>	7,5	30 >>		45 >>		60 >>
20 >>		35 >>	17,5	50 >>		65 >>

Прессбіопрія

З віком здатність акомодації поступово зменшується. Це порозумівається зменшенням пружності хрусталика і здатності очних мускулів збільшувати кривизну хрусталика. Цей недолік називається прессбиопией. Коли такий недолік має місце, ближня крапка віддаляється від ока й аккомодационная здатність зменшується. З таблиці 2 видно, що для облич 65-літнього віку ближня крапка знаходитися на відстані 200 див. Яке буде приблизно найближча відстань, на якому людина 65 років може прочитати цю сторінку без допомоги окулярів? При такій відстані (200 див) сумнівно, що можна було розібрати слова внаслідок занадто малої величени зображення на сітчастій оболонці. Ідеальної відстані для чи читання іншої роботи на близькій відстані не існує, але якщо врахувати усі фактори, то можна вважати, що найкращою відстанню є 32 – 37 див. Але якщо ця відстань менше, ніж приблизно полуторна відстань ближньої крапки, то напруга, що потрібно мускулам для того, щоб сфокусувати світло й одержати різке зображення на сітчастій оболонці, настільки велико, що, імовірно, наступить утома ока. У віці до 35 років легко дотримувати це правило. Після 40 років (табл. 2) звичайно це важко зробити. У віці 45 років мінімальна відстань дорівнює 1,5*30=45 див, а це далі, ніж необхідно для предмета, щоб зображення мало відповідну величину і було легке видиме.

 

Рефракція ока

Рефракція ока (пізньолат. геfrасtіо — заломлення) — оптична установка ока у спокої акомодації. У нормальному (еметропічному) оці при цілком розслабленій акомодації головний фокус оптичної системи ока знаходиться на сітківці. У цій точці збираються після заломлення промені, які йдуть із нескінченності (паралельно оптичній осі). До аномалій рефракції належать короткозорість (міопія), далекозорість (гіперметропія) і астигматизм (рисунок).

Рисунок. Схема ходу променів через заломлюючі середо­вища ока у спокої акомодації в нормальному оці, далекозорому оці, короткозорому оці

 

Короткозорість і далекозорість, як правило, обумовлені ненормальною довжиною очного яблука (подовжене або коротке око).

Короткозорість виникає в тому випадку, коли у спокої акомодації головний фокус знаходиться перед сітківкою (подовжене око). Корекція рефракції здійснюється за допомогою двоувігнутих лінз.

Далекозорість властива укороченому оку. У далекозорому оці у спокої акомодації головний фокус знаходиться за сітківкою. Цей недолік рефракції може бути компенсований шляхом акомодаційного зусилля (шляхом збільшення опуклості кришталика). Далекозора людина напружує акомодаційний м’яз не тільки при розгляді близьких предметів, але й тоді, коли дивиться вдалину. При великому ступені гіперметропії необхідна корекція рефракції шляхом двоопуклих лінз.

При короткозорості та далекозорості сила акомодації залишається, як правило, нормальною на відміну від старечої далекозорості — фізіологічного ослаблення акомодації, що закономірно настає в похилому віці, коли зменшення широти акомодації призводить до розвитку далекозорості. В осіб з нормальною рефракцією (еметропією) стареча далекозорість починає виявлятися у 45 років. У цьому віці при заняттях на близькій відстані потрібна оптична корекція зору +0,5 діоптрій. У більш пізньому віці силу збірних лінз потрібно збільшувати в міру подальшого прогресуючого ослаблення акомодації. При далекозорості потреба у використанні окулярів для занять виникає у більш ранньому віці, ніж при еметропії; при короткозорості, навпаки, у більш пізньому віці, а при короткозорості понад 3,0 діоптрії призначення окулярів для занять може взагалі не знадобитися.

 

Акомодація

Акомодація — пристосування ока до чіткого бачення предметів, що розміщені на різній відстані від нього. Відбувається шляхом зміни форми кришталика або його відстані до сітківки.

у людини в розслабленому стані око чітко бачить предмети розташовані на відстані більше 6 м (точка дального бачення) від нього. В цей час кришталик має сплющену форму завдяки натягу циннової зв'язки. У випадку фокусування на близьких предметах відбувається скорочення війкових м'язів, що призводить до зменшення натягу зв'язок і збільшення кривини кришталика. Скорочення війкового м'яза переважно контролюється парасимпатичними волокнами окорухового нерва. Здатність кришталика змінювати свою кривину залежить від його еластичності, у дитинстві і молодості вона велика і дозволяє чітко бачити предмети розташовані не ближче ніж 10 см (точка ближнього бачення) від ока. З віком еластичність зменшується або повністю втрачається, внаслідок чого виника єпресбіопія (стареча далекозорість). До порушень акомодоації належить також далекозорість (гіперопія), коли зображення фокусується за сітківкою, та короткозорість(міопія), за якої зображення фокусується перед сітківкою

Фокусування ока на далеких (зліва) та близьких (справа) предметах.

 

Остеоперіостит

Етілогія і патогенез

 

Остеоперіостит - запалення окістя та кісткової стінки очної ямки, що виникає в бідь-якому місці по стінці або краях її. За локалізацією процесу розрізняють передній та задній остеоперіостит, а за характером - простий та гнійний.

Простий остеоперіостит розвивається в умовах гострих катаральних синуситів на тлі інфекційних захворювань (грип, кір), локалізується здебільшого в передніх відділах очної ямки.

 

Клініка

 

Обмежена гіперемія, набряк, болючість шкіри повік і краю очної ямки. Захворювання завершується цілковитим видужанням, на місці запалення залишається фіброзне стовщення.

Гнійний остеоперіостит починається гостро, з’являються висока температура тіла, головний біль, загальна слабкість.

Передній остеоперіостит розвивається на краях очної ямки, завершується розм’якшенням інфільтрату, утворенням на шкірі стійкої нориці, з якої виділяється гній.

Задній остеоперіостит уражує стінку очної ямки, для нього характерне нагноєння задніх кліток решітчастої кістки, основної пазухи. Проявляється екзофтальмом, хемозом кон’юнктиви, зміщенням та обмеженням рухливості очного яблука, диплопією.

Набряк і гіперемія шкіри та м’язів в умовах остеоперіоститу обмежені, але при цьому можливі розлади чутливості рогівки, неврит зорового нерва, застіний диск із зниженням зорових функцій.

 

Лікування

 

Хворим з остеоперіоститом показа негайна госпіталізація. Слід провести рентгенографію придаткових пазух із подальшою консультацією отоларинголога, стоматолога. У разі необхідності вдаються до санації вогнищ хронічної інфекції. В умовах переднього остеоперіоститу призначають УВЧ-терапію, діатермію на ділянку очної ямки, місцеве уведення антибіотиків.

У випадку заднього остеоперіоститу будь-якої етіології обов’язкове внутрішньом’язове введення антибіотиків (пеніцилін) по 500000-1000000од на добу, призначають сульфаніламідні препарати (по 1г через 4год), антигістамінні засоби (супрастин, діазолін по 1 таблетці 3 рази на день). При туберкульозних і сифілітичних остеоперіоститах призначають курси специфічної терапії, показаний ранній розтин абсцесів, зскрібання нориць, видалення секвестрів.

 

 

Флєгмона очної ямки

Флегмона очної ямки - розлите запалення всієї клітковини ямки з подальшим її некрозом.

 

Етіологія і патогенез

Спричинюють захворювання білий або золотистий стафілокок, гемолітичний стрептокок, рідше - диплококи Френкеля, диплобацили Фрідлендера. Флегмона очної ямки починається здебільшого як тромбофлебіт або тромбартеріїт судин очної ямки з утворення дрібних гнояків, що зливаються.

Найчастіше специфічні тромботичні зміни судин зумовлені гнійними процесами в придаткових пазухах носа, рожистими запаленнями обличчя, загальними інфекційними метастазуючими процесами в організмі й порожнині черепа. Можливе інфікування орбітальної клітковини при ушкодженнях, потраплянні сторонніх тіл, операціях. Описані випадки розвитку флегмони очної ямки як ускладнення гнійного дакріоциститу, панофтальміту, операцій на повіках, придаткових пазухах носа, а також при видавлюванні ячменів, фурункулів на обличчі.

Клініка

 

Флегмона очної ямки розвивається гостро. З’являються головний біль, почервоніння та набряк повій, половини обличчя, нерізкий екзофтальм. Протягом кількох годин, щонайбільше 1-2 діб, стан хворого погіршується, спостерігаються ознаки загальної інтоксикації (підвищення температури тіла, озноб, лейкоцитоз, збільшення ШЗЕ). При цьому може відзначатися невідповідність між температурою тіла та сповільненим пульсом. Головний біль, гіперемія, набяк повік, екзофтальм посилюються, з’являється хемоз кон’юнктиви, рухливість ока різко обмежена, інколи аж до його непорушності. Внаслідок розвитку невриту зорового нерва, тромбозу центральної вени сітківки зорові функції різко знижуються (іноді до світловідчуття або навіть сліпоти). Через кілька днів повіки м’якшають, на бідь-якій ділянці очної ямки з’являється флюктуація, а згодом - нориця із виділенням гною.

У важких випадках флегмона ямки ускладнюється виразкою рогівки, нейропаралітичним кератитом, стійким паралічем окорухових м’язів, косоокістю, птозом. Захворювання небезпечне не лише для зору, але й загрожує самому життю людини, оскільки здатне ускладнитись тромбозом печеристої пазухи. Поганими прогностичними ознаками є поширення набряку на ділянку соскоподібного відростка, різке розширення вен шкіри лоба, скроні. Поширенню патологічного процесу сприяють анатомічні особливості вен очної ямки, а саме відсутність клапанів.

Лікування

 

Стрімкий розвиток та небезпечність процесу вимагають негайної госпіталізації та енергійного лікування. Водночас із внутрішньом’язовим (у важких випадках - внутрішньовенним, внутрішньоартеріальним) уведенням великих доз антибіотиків широкого спектра дії (ампіцилін, стрептоміцин, олететрин, неоміцин, олеандоміцин, канаміцин, гентаміцин, кефзол, цефазолін та ін.) призначають дезнтоксикаційну терапію, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту, сульфаніламідні препарати. Рекомендовані використання п’явок, осмотерапія, антикоагулянти, у деяких випадках - переливання крові.

Показаний ранній широкий горизонтальний розріз очної ямки (орбітотомія) в нижньозовнішньому відділі на глибину 4-5см до тарзоорбітальної фасції. У нього вводять турунду, змочену гіпертонічним розчином натрію хлориду або антибіотиками. Поверх неї накладають відсмоктуючу пов’язку, котру міняють 1-2 рази на добу.

 

 

Теноніт

 

Теноніт - запалення піхви очного яблука (тенонова капсула).

 

 

Етіологія і патогенез

 

Процес може бути однобічним, рідше двобічним, за перебігом - гострим або підгострим, а за характером - серозним або гнійним. Теноніт часто супроводжує різні запальні захворювання очного яблука (іридоцикліт, панофтальміт, ретробульбарний неврит), але трапляється також як самостійне запалення. Причини захворювання різні: ревматизм та інші системні захворювання сполучної тканини, інфекції (грип, ангіна, рожисте запалення, паротит, гонорея), запальні процеси в оці (іридоцикліт, панофтальміт), травми (у тому числі операції з приводу косоокості).

Клініка

 

Клінічному прояву теноніту звичайно передують помірний невралгічний біль у ділянці лоба та в орбіті. Потім розвиваються екзофтальм, набряк вен, блідо-жовтий хемоз кон’юнктиви. Рухи очного яблука обмежені й різко болючі. Іноді виникає диплопія. В умовах серозного теноніту виділень з кон’юнктивальної порожнини немає. Завершується захворювання протягом кількох днів без якихось наслідків.

Гнійний теноніт має характер обсумкованого абсцесу із зміщенням ока. Гнійний ексудат, що накопичується між листками піхви (капсули), кон’юнктивоюЮ а передусім місцями прикріплення прямих м’язів, надходить у кон’юнктивальну порожнину. Загальний стан хворого на серозний або гнійний теноніт, як правило, не погіршується.

 

Лікування

 

Комплексне, разом із місцевим застосуванням кортикостероїдів (підкон’юнктивальні, пара- і ретробульбарні ін’єкції), антибіотиків показані саліцилати, осмотерапія. Рекомендоване сухе тепло, УВЧ, діатермія, аплікації парафіну, солюкс. Гнійні теноніти розрізають (розрізаючи епісклеральний простір через кон’юнктиву) та дренують турундами з гіпертонічним розчином натрію хлориду. Призначають антибіотики, антигістамінні засоби, вітамінні препарати внутрішньом’язово.

 

Етіологія і патогенез

 

Блефарит виникає внаслідок авітамінозів, глистяних інвазій, тонзилітів, захворювань травної системи, зубів, носа; у разі некоригованих аномалій рефракції (гіперметропія, астигматизм) тощо. Несприятливі умови зовнішнього середоища (пил, дим, шкідливі хімічні сполуки) також спричиняють розвиток хвороби. У кон’юнктивальній порожнині здебільшого виявляють стрептококи, золотистий або білий стафілококи.

 

Виразковий блефарит

Характеризується більш різкою гіперемією, ніж за умов простого, а також набряками краю повік з поодинокими згнійними кірочками та гнійничками. Усе це є наслідком нагноєння волосяних мішечків і сальних залоз. При видаленні кірочок поверхня повік під ними кровоточить, у подальшому рубцюється, після чого можливий неправильний ріст вій (трихіаз) та їх випадіння.

Хронічний перебіг захворювання призводить до загрубіння і гіпертрофії краю повік, що спричинює їх мозолястий вигляд.