Захворювання слизової оболонки ока

З-поміж усіх хвороб органа зору блтзько 30% становлять захворювання кон’юнктиви. Як захисна оболонка, кон’юнктива, зазнає найбільшої дії зовнішніх ушкоджуючих чинників - мікроорганізмів, токсичних речовин; на неї поширюються запальні процеси із суміжних зон (повіки, слізні органи, рогівка), вона реагує на патологічні зміни в інших органах і системах (атеросклероз, діабет, інфекційні хвороби).

Досліджуючи слизову оболонку, слід врахувати її прозорість, товщину, наявність і характер секрету в кон’юнктивальній порожнині. У нормі сполучна оболонка блідо-рожева, гладень, лискуча, прозора, крізь неї видно судини, а на повіках - вивідні протоки мейбомієвидних залоз. У ділянці нижньої перехідної складки кон’юнктива має дещо синяий відтінок, зумовлений густою мережею судин у цьому місці.

Основні клінічні ознаки запалення кон’юнктиви:

 

· гіперемія,

· набряк,

· зміни характеру і кількості виділень у кон’юнктивальній порожнині.

 

Гіперемія може бути поверхневою, глибокою або змішаною.

 

Набряк, інфільрація спричинюють згрубіння кон’юнктива. У деяких випадках виникає хемоз - випадіння набряклої кон’юнктиви в очну щілину, оболонка стає непрозорою, поверхня її - шорсткою, з’являються поодинокі або численні фолікули.

Залежно від природи запалення можливі геморагії різного ступеня вираженості. Часом з’являються поверхневі плівки сіруватого кольору, сполучені з кон’юнктивою (опіки, гонобленорея, дифтерія). У разі рубцювання змінюється забарвлення кон’юнктиви, коротшоє склепіння, порушується рухливість очного яблука. Колір змінюється також під час жовтяниця, анемії, хвороби Аддісона, розсмоктування субкон’юнктивальних крововилівів.

У стадії гідрадації збільшується кількість виділень з ока, вони можуть бути серозними, слизовими, гнійними, на віях часом утворюються кірочки. У виникненні та характері перебігу кон’юнктивіту важливу роль відіграє загальний стан організму (наявність соматичних захворювань, вік, санітарно-гігієнічні умови життя, ослаблення організму після перенесених захворювань, рівень імунітету тощо). Сукупність несприятливих чинників або один із них здатні ускладнити перебіг кон’юнктивіту будь-якої етіології.

Поділ кон’юнктивітіт на екзо- та ендогенні умовний. Захворювання зараховують до тієї чи іншої групи за переважанням певних етіологічних ознак. Одночасна дія екзогенних та ендогенних чинників вимагає комплексного - місцевого і загального - лікування.

 

Хвороби коньюктиви. Трахома

Трахома (Грец. trachma, відtrachys - шорсткий) - це хронічне інфекційне захворювання очей, яке викликається хламідіями і характеризується ураженням кон'юнктиви і рогівки з виходом у рубцювання кон'юнктиви, хряща століття і повну сліпоту.

 

Провокує

Збудниктрахоми Chlamydia trachomatis відкритий в 1907 р., він розмножується в клітинах епітелію кон'юнктиви і рогівки. За своїми властивостями та циклу внутрішньоклітинного розвитку подібний з іншими хламідіями.

 

Патогенез

 

Трахома - антропонозноезахворювання з поширенням. В її розповсюдженні велику роль відіграють умови життя населення і рівень його санітарної культури. Перенесення збудника інфекції здійснюється прямим і непрямим шляхом: через руки, одяг, предмети гігієни,забрудненівиділеннями (гній, слиз, сльози).

Основними джерелами інфекції в осередках трахоми є хворі активними формами захворювання. Істотна роль у передачі інфекції належить також носіям збудника інфекції, особам з незвичайною її локалізацією (наприклад, вслізних шляхах) і атиповими перебігом процесу. Не виключена і роль мух в механічному перенесенні збудника. Сприйнятливість до трахомі загальна і висока. Імунітет після перенесеного захворювання не виробляється. Трахома широко поширена в країнах тропічногоі субтропічного поясу; в оссии ця інфекція ліквідована.

 

Симптоми

 

Інкубаційний період - 8-16 діб. Зазвичай уражаються обидва ока. На ранніх стадіях захворювання кон'юнктива стає запаленої, червоною і роздратованою, з'являєтьсявідокремлюване. На більш пізніх стадіях кон'юнктива піддається рубцюванню, формується заворот століття, рогівка мутніє.
Виділяють клінічні стадії протягом трахоми.

Виділяють:

· підозра на трахому, коли в сумнівних випадках немає чітких клінічних симптомів;

· претрахому або префоллікулярную трахому, коли є інфільтрація і гіперемія кон'юнктиви, але фолікулів немає;

· 4 стадії трахоми.

 

Ознаки характерні для 1-ї стадії трахоми.

 

У цій стадії різко виражено запалення, на тлі гиперемированной іинфильтрированной кон'юнктиви перехідних складок і століття визначаються великі фолікули і сосочки.

 

Відмінні ознаки в 2-й стадії трахоми.

 

Відмітною ознакою є розпад деяких фолікулів і поява рубців, різко вираженезапалення, злиття фолікулів, що надає кон'юнктиві драглистий вигляд. У цій стадії хворі найбільш контагіозний.

 

Ознаки які дозволяють діагностувати 3-ю стадію трахоми.

 

Головною відмітною ознакою є регресує характерзахворювання, тобто процес рубцювання в кон'юнктиві переважає над інфільтрацією і наявністю фолікулів, хоча явища запалення мають місце і можливі періоди загострення.

 

Ознаки які дозволяють діагностувати 4-у стадію трахоми.

 

Трахома 4-й стадії являє собою закінчений процес рубцюваннябез ознак запалення. Це стадія повного лікування. Об'єктивно - кон'юнктива століття має білястий вид з безліччю зірчастих рубців.

 

Діагностика

 

Для раннього розпізнавання початкової трахоми, стертих її форм і рецидивів захворюваннянеобхідно користуватися оптичними засобами діагностики - бінокулярної лупою при масових оглядах і щілинний лампою для дослідження важких для діагностики випадків. Характерно наявність інфільтрації кон'юнктиви, залучення в процес хряща (трахоматозний псевдоптоз), зміна роговиці (паннус).

 

Лабораторна діагностика

 

Включає 3 види дослідження: зіскрібок з кон'юнктиви для виявлення тілець: Провацека - Хальберштедтера, цитологічна картина вмісту фолікула, виділення вірусу. Допоміжне значення має епідеміологічний аналіз, обстеження вогнища.

 

Лікування

Місцево застосовують 1%-і мазі або розчини тетрацикліну, еритроміцину, олететрина, 10%-і розчини сульфапиридазина натрію, 5%-і мазі або 30-50%-і розчини етазол 3-6 разів на день. При необхідності через 1-2 тижні від початку лікування проводиться експресія фолікулів. У разі тяжкої трахоми показані загальне застосування антибіотиків, а також вітамінотерапія та усунення алергічних проявів. Якщо розвивається деформація століття, помутніння рогівки, може бути необхідна операція. У комплексній терапії використовують інтерферон і його індуктори та імуномодулятори. При своєчасному і систематичному застосуванні антибіотиків і сульфаніламідів вдається домогтися лікування і попередити ускладнення. При несвоєчасному лікуванні може розвинутися гнійна виразка рогівки, трихиаз, синдром сухого ока.

 

Прогноз

 

В даний час сприятливий при своєчасному і правильному лікуванні. При важкій формі і тривалому перебігу трахоми можуть виникати інтенсивні помутніння рогівки зі зниженням зору й грубі розповсюджені фляки в кон'юнктиві. убцеваніе може привести до викривлення хряща, завороту вік і неправильному розташуванню вій (трихиаз). При цьому вії труть роговицю, що приводить до пошкодження її поверхні і сприяє розвитку виразки рогівки.

До групи наполегливої ​​трахоми відносять випадки, що не піддаються лікуванню стандартними методами. В основі наполегливої ​​течії трахоми можуть лежати різні фактори: загальні захворювання, зниження опірності організму хворого, алергічні реакції, супутні захворювання повік, кон'юнктиви і слізних шляхів, нерегулярне і неправильне лікування. Трахома, раніше досить поширена на території оссии, в даний час як масове захворювання ліквідована. Типові клінічні форми зустрічаються рідко.

 

 

Профілактика

 

Полягає в своєчасному виявленні хворих, їх диспансеризації і регулярному лікуванні, а також дотримання правил особистої гігієни.

 

Хвороби рогівки та склери

 

Захворювання склери Захворювання склери — це в основному її запалення. Запалення, якправило, ендогенного походження і виникає на тлі хронічних інфекційнихзахворювань (ревматизм, туберкульоз, сифіліс, фокальна інфекція) яктоксико-алергічна реакція. Перебіг захворювання переважно хронічний зперіодичними рецидивами. Розрізняють: · поверхневе запалення склери — епісклерит · глибоке — склерит. Епісклерит виявляється почервонінням і незначним набряком поверхневихшарів склери. За умови зміщення кон'юнктиви видно, що під неюлокалізується запальне вогнище з синюшним відтінком і нечіткими краями.Під час пальпації спостерігається локальна болючість. Склерит характеризується вираженішим почервонінням і набряком склери.Біль виникає не тільки під час натискання на склеру, але і за умовизажмурювання. Досить часто в запальний процес втягуються рогівка ірайдужка. У такому разі, крім перелічених симптомів, спостерігаютьзниження гостроти зору, інфільтрат рогівки, набряк райдужки і звуженнязіниці. У результаті глибокого запалення склера може стоншуватися ірозтягуватися — виникає стафілома склери. Діагностика захворювань склери Епісклерит необхідно диференціювати від кон'юнктивіту. У разі обохзахворювань спостерігають почервоніння ока. Але за наявностікон'юнктивіту гіперемія охоплює усі відділи слизової оболонки івідділи слизової оболонки іпосилюється у напрямі склепінь, а у разі епісклериту вона має локальнийхарактер. Якщо через повіку змістити слизову, то стане видно, що вонаінтактна, а запальне вогнище розміщене під нею. Крім того, за умовикон'юнктивіту характерними є виділення, чого нема у разі епісклериту.Зрештою, на користь епісклериту свідчить болючість під час пальпації. Лікування Для ефективного лікування запалення склери необхідно виявити йогопричину і проводити терапію основного захворювання. Однак на практиці причину захворювання вдається встановити далеко незавжди. У будь-якому разі місцево призначають кортикостероїди у краплях,мазях і суб-кон'юнктивальних ін'єкціях. З фізіотерапевтичних процедур використовують солюкс, УВЧ, парафінові аплікації. Для загального лікування призначають антигістамінніпрепарати, препарати кальцію, саліцилати.

 

Захворювання рогівки

Кератоконус

 

При несприятливому перебігу кератоконус може призводити до помутніння рогівки і до її перфорації. Швидкість розвитку захворювання може варіювати від дуже швидкого (гострий кератоконус), до дуже повільного (хронічний кератоконус). Але практично завжди кератоконус з часом значно знижує зір, і його неможливо поліпшити за допомогою окулярів.

Симптоми

 

· Прогресуюча короткозорість

· Астигматизм

· Поганий зір, не поліпшується повністю в окулярах і контактних лінзах

· Засвіти в нічний час

· Часта зміна окулярів

· Часте протирання очей

Діагностика

 

Кератоконус зазвичай проявляє себе на початку третього десятка життя. Для цього віку прогресування короткозорості та астигматизму нехарактерно, тому звертає на себе увагу лікарів. У деяких людей захворювання поступово прогресує протягом багатьох років, у інших - після періоду прогресії процес зупиняється.

Кератоконус зазвичай непомітний для неозброєного ока, окрім як на останніх стадіях хвороби. При вираженому кератоконусі конічна форма рогівки стає помітною для оточуючих, коли пацієнт подивиться вниз при незакритих очах. Нижня повіка буде загострено прогинатися вперед, слідуючи конічній формі рогівки, сильно відрізняючись від своєї нормальної дугоподібної форми.

Спеціальне дослідження рогівки, зване кератотопограф, створює кольорову карту рельєфу рогівки і застосовується для ранньої діагностики та динамічного спостереження за перебігом захворювання. Кератотопограмма графічно передає нерівності рогівки, аналогічно георгафічний карті, на якій гори також зображені відмінним від долин кольором. Також проводиться пахіметрія - ультразвукове вимірювання товщини рогівки.

Лікування

 

Для лікування ранніх (першої-другої) стадій кератоконуса в останні роки був запропонований цілий ряд хірургічних і консервативних методик, заявленою метою яких стало не стільки поліпшення зору пацієнтів з кератоконусом, скільки стабілізація його перебігу, профілактика прогресування та збереження власної рогівки. Мова йде про методи перехресного зшивання колагенових волокон рогівки (рогівковий кросслінкінг) і інтрастромальної кератопластики. Остання методика полягає у введенні в товщу тканини рогівки пластикових сегментів, які з одного боку забезпечують витонченій рогівці механічну підтримку, а з іншого - вирівнюють її передню поверхню, що супроводжується поліпшенням зору. Імплантація інтрастромальних рогівкових сегментів (ІІРС), як називають інтрастромальну кератопластику фахівці.

 

Кератит

 

 

Кератит - це захворювання запального характеру, що вражає рогівку ока. Захворювання проявляється помутнінням, почервонінням рогівки, супроводжується больовими симптомами. Захворювання може мати травматичний і інфекційний характер. При кератиті спостерігається рясна сльозотеча, світлобоязнь, зменшується блиск і прозорість рогівки. Якщо не лікувати кератит, то можливе зниження зору або утворення більма. Кератит буває поверхневий і глибокий.

Симптоми

 

Поверхневий кератит вражає верхній шар очної рогівки. Найчастіше він виникає після ускладненого перебігу дакріоциститу або кон'юнктивіту. На рогівці ока при цьому виді захворювання шрами не залишаються. При глибокому кератиті запалюються внутрішні шари рогівки, що дуже часто призводить до шрамів, які знижують гостроту зору. Щоб уникнути цього використовують стероїдні краплі. Головним симптомом, як глибокого, так і поверхневого кератиту є зменшення прозорості рогівки, яке обумовлене набряком та появою інфільтратів.

Причини

Виникнення кератиту можуть бути різні, все залежить від його виду. В основному причиною є вірусна і бактеріальна інфекція, травма ока.

Існують такі види кератиту:

Бактеріальний кератит викликає паличка синьогнійна і Staphylococcus aureus, амебна інфекція. Зараження відбувається при травмі або носінні лінз. Амебний кератит, який триває довго, в основному призводить до сліпоти.

Кератокон'юнктивіт весняний. В основному, причиною, як правило, є алергічна важка реакція.

Кератит грибковий, викликають паразитичні грибки. На поверхневих і глибоких шарах рогівки ока з'являються виразки. Цей вид дуже часто призводить до сильного зниження зору і можлива поява більма.

Вірусний кератит викликають віруси, особливо вірус герпесу. Так само можливе зниження гостроти зору при довгостроковому перебігу захворювання.

Герпетичний кератит - результат зараження вірусом герпесу. Виявлятися це захворювання може в двох формах: первинний герпес (ним хворіють діти починаючи з п'яти місяців і до п'яти років) і післяпервинний герпес рогівки (діти після трьох років і дорослі). Так само герпетичний кератит буває глибоким і поверхневим. Рідко зустрічається поверхневий, він протікає без вираженої клініки і має точкове помутніння. Глибока форма захоплює внутрішній шар рогівки, супроводжується виразкою і утворенням більма.

Онхоцеркозний кератит. В основному викликається алергічними реакціями. Симптоми цього виду захворювання є: світлобоязнь, сльозотеча, свербіж. Уражується передній і задній відділ ока, набрякає кон'юнктива, утворюється валик навколо лімба. Найчастіше призводить цей вид кератиту до гострого зниження зору і навіть до сліпоти.

Виразка рогівки повзуча. Утворюється при травмі роговиці сторонніми тілами. Процес цей розвивається через запалення слізного мішечка. Протікає важко, і якщо вчасно не вжити відповідних заходів лікування, можливі ускладнення.

Фотокератит викликається інтенсивним впливом ультрафіолетового випромінювання, що призводить до опіку рогівки і кон'юнктиви.

Для профілактики кератиту слід своєчасно лікувати кон'юнктивіт, дакріоцистит, блефарит і інші хвороби, які сприяють виникненню цього захворювання. Профілактикою є своєчасне лікування кон'юнктивіту, дакріоциститу, блефариту, попередження травм очей.

Лікування

 

Лікування безпосередньо залежить від причин появи кератиту. Важливу роль відіграє дієта під час лікування - слід вживати кальцій, риб'ячий жир, вітаміни групи С і В, виключити з раціону вуглеводи. При кератитах інфекційного характеру потрібна протигрибкова, антибактеріальна або противірусна терапії. Призначаються очні краплі, внутрішні ін'єкції, таблетки.

При закінченні запального процесу не варто припиняти лікування, так як треба що б розсмокталися помутніння, які залишилися в рогівці. При появі перших ознак кератиту слід одразу звернутися до офтальмолога, оскільки через існуючу інфекцію на рогівці можуть з'явитися шрами, гостре зниження зору і навіть сліпота.