Основні принципи й методи лікування хворих на очні хвороби

Місцеве лікування

Місцево лікарські засоби можуть призначатися у вигляді аплікацій на шкіру повік, введень в кон'юнктивальний мішок, ін'єкцій втканини ока і навколишні частини, фізіотерапії.

Закапування очних крапель (інсталяції) є зручним, економічним, зазвичай безпечним методом лікування і, крім того, сприяє швидкому всмоктуванню препарату. Всмоктування лікарської речовини з кон'юнктивальної порожнини залежить від його розчинності (ліки, що призначаються в розчині, значно швидшевсмоктуються, ніж ті, які призначаються в емульсії або олійною формі), концентрації (розчини з високою концентрацією всмоктуються швидше), рН місця призначення. Інстиляції ефективний спосіб лікування при кон'юнктивітах, багатьох кератитах, ірит, іридоцикліти. Краплі вводять в нижній кон'юнктивальний звід.
Краплі можна призначати дуже часто, якщо показано, але необхідно пам'ятати про системний всмоктуванні. Тому при закапуванні сильнодіючих очних крапель (наприклад, атропіну), щоб уникнути попадання їх у порожнину носа потрібно на 1 хв вказівним пальцем притиснутиобласть слізного мішка.

Закладання очних мазей здійснюється за допомогою скляної палички або безпосередньо з туб, що мають зменшений діаметр отвору для видавлювання мазі. Мазь зазвичай закладають в нижній кон'юнктивальний звід. При цьому однією рукою нижню повіку відтягують вниз, а хворого просять дивитися вгору. Внісши невелику порцію мазі, обережноопускають нижню повіку і проводять легкий масаж століття. Надлишок мазі, що потрапив на повіки, видаляють сухим ватним кулькою. Мазь зберігається в кон'юнктивальної порожнини більш тривалий час (період напіввиведення мазі в 30-50 разів довше, ніж період напіввиведення крапель) і всмоктується системно в меншій мірі, ніж очні краплі, але затуманює зір.

Обробка війкових країввік (туалет століття) часто проводиться при хронічних блефаритах. Край століття має бути ретельно очищений від корок, гнійних виділень. Для цього протирають повіки марлевими чи ватяними кульками, зволоженими антисептичним розчином (002% розчин фурациліну, 01% розчин калію перманганату). Повіки протирають у напрямку зовні досередини, при цьому забрудненняпереміщуються на спинку носа, звідки і видаляються кулькою. Засохле відокремлюване, склеює вії, розмочується і віддаляється в кілька прийомів тим же способом. Іноді після видалення кірок рекомендують промити повіки водою з дитячим милом або шампунем, які мають приблизно нейтральне середовище і не дратівливим кон'юнктиву. Після цього необхідно просушити повіки стерильним марлевим тампоном або рушником, а потім ніжно втерти мазь в шкіру і реберний край століття, домагаючись того, щоб вона обов'язковопотрапила між коріннями вій. Іноді, проводячи туалет століття, після видалення кірок, рекомендують обережно обробити ресничний край століття спиртом. Після цього на край століття наносять лікарську речовину.

Тушірованіе кон'юнктиви повік іноді проводиться при кон'юнктивітах. Для тушірованіявикористовують міцні розчини антисептиків і в'яжучих засобів

Промивання кон'юнктивальної порожнини (промиванняочей) розраховане не стільки на введення в порожнину лікарських речовин, скільки на видалення з неї виділень, забруднень, хімічно активних агентів, що також є важливою лікувальною процедурою.
Слід пам'ятати, що якщо в кон'юнктивальному мішку є тверді частинки, то їх треба видалити механічним шляхом. Особливо це стосується речовин, які припромиванні можуть розчинитися і викликати опік (вапно, крихти калію перманганату, кислоти, луги та ін.) Ці тверді частинки видаляються за допомогою марлевих кульок, ватних тампонів, а при необхідності - пінцетом. Тільки після цього можна проводити промивання кон'юнктивального мішка, яке виконується різними способами.

Субкон'юнктивально і періокулярних ін'єкції (парабульбарно, ретробульбарного) використовують при запаленні переднього і заднього відрізків ока (склеріти, кератити, іридоцикліти, нейроретініти). Однак такий спосіб введення ліків має деякіобмеження (біль, токсичність, обмеження обсягу введеного препарату, рубцювання і навіть некроз слизової в області ін'єкції).

Парабульбарне введення ліків - це ін'єкція через шкіру нижньої повіки наглибину близько 1 см у напрямку до екватора очі. Метод менш хворобливий в порівнянні з субконионктівальним введенням. Ретробульбарное введення лікарських речовин рекомендується при патології зорового нерва, сітківки.

Фізіотерапевтичні методи займають одне з важливих місць в лікуванні хворих із запальними, дистрофічними захворюваннями, а також при ушкодженнях очей. В офтальмології часто застосовують електрофорез, ультразвук, їх поєднання - фонофорез, струми УВЧ, ультрафіолетове опромінення, діатермія, кріотерапію. Однак при призначенні фізіотерапевтичних методів лікування необхідно пам'ятати про протипоказання як загального (злоякісні новоутворення,гіпертонічна хвороба), так і місцевого характеру (свіжі крововиливи в середовища ока, склероз судин ока, гнійні процеси).

 

Електрофорез сприяє глибокому введенню лікарських речовин в тканини ока, їх депонуванню. Його застосовують по глазозатилочной методикою (по Бургіньон), при якій один електрод накладають на повіки через прокладку, просоченулікарською речовиною, а другий - на потилицю. Застосовують також очної електрод у вигляді ванночки, заповненої лікарським розчином і встановленої на століттях відкритого очі. При захворюваннях заднього полюса ока (склоподібного тіла, сітківки, зорового нерва) застосовують ендоназальний електрофорез (через носову порожнину відповідної сторони).

Фонофорез -введення лікарських речовин за допомогою ультразвуку. Для електро-і фонофорез використовують протизапальні препарати, антибіотики, ферменти, вітаміни, глюкокортикоїди.

Токи ультрависокої частоти (УВЧ) застосовують як теплові процедури при запальних захворюваннях допоміжного апарату ока на самому початку, в період інфільтрації (флегмона слізногомішка, ячмінь, абсцес століття, дакриоаденит).

Перераховані вище процедури виконуються фізіотерапевтичними сестрами. Однак окремі процедури, пов'язані із застосуванням тепла, виконуються медичними сестрами очних відділень. Крім того, сестрам доводиться проводити і механотерапію у вигляді масажу століття.

Грілки застосовуються як теплової процедури. Можна використовувати електричну грілку, спеціальну очну водяну грілку або невеликий гумовий балончик («грушу»). Грілки заповнюють гарячою водою і прикладають до повік через 2-3 шари марлі. У домашніх умовах при відсутності грілки або «груші» можна прикладати до століть через шар марлі сухе гаряче відварене круто куряче яйце (наприклад, при ячмені).

Масаж повік іноді призначається хворим з підвищеною секрецією мейбоміевих залоз і затримкою секрету в їх протоках, що може вести до наполегливою блефарокон'юнктівітамі. Мета масажу - спорожнення проток мейбоміевих залоз від скупчився в них вмісту. Найкращою технікою масажу є наступна. В око закопується розчин дикаина, і через 3-4 хвилин після цього під верхнєповіку вводиться лопаточка скляної очної палички, над якою і масажують повіку пальцем. При цьому з мейбоміевих залоз виділяється надлишкове вміст. Переміщуючи скляну паличку, роблять масаж століття на всій його довжині, після чого банничком видаляють виділився секрет. Потім такий же масаж робиться і на нижньому столітті. Після масажу в око закопуються дезінфікуючі краплі.

Пов'язки на очі накладають при транспортуванні хворого, після надання екстреної допомоги при травмах ока, після операцій, а також неспокійним хворим і дітям. Монокулярну пов'язку (на одне око) накладають на хворе око, якщо руху його під пов'язкою, що виникають содружественно при рухах другого ока, не протипоказані. Бінокулярну пов'язку накладають при ураженні обох очей або якщо руху хворого очі небажані (після проникаючих поранень,операцій).

 

Загальне лікування

Місцева терапія дуже ефективна при захворюваннях допоміжного апарату і переднього відділу очного яблука. Проте нерідко вже при хворобах століття, слізних органів і кон'юнктивитака терапія доповнюється загальними призначеннями. При патології рогівки, райдужної оболонки, циліарного тіла потреба в проведенні загальної терапії значно збільшується. Запалення хоріоідеі, сітчастої оболонки і зорового нерва лікують переважно методами загальної терапії в поєднанні з введенням ліків ретробульбарно, а також за допомогою електро-або фонофорез.

Застосування ліків всередину (per os) - найбільш зручний, економічний і безпечний метод лікування. Але при цьому методі відбувається повільна абсорбція лікарських речовин, вона варіабельна, нестійка. Тому вдаються до парентеральним методам введення.

Внутрішньом'язове введення ліків забезпечує швидкий всмоктуючий ефект при використанні водних розчинів і повільний, що підтримує, коли застосовуються препарати подовженої дії. Цей метод лікування зручний для введення середніх обсягів рідини, масляних розчинів і препаратів, що мають деякими дратівливим дією.

Внутрішньовенне призначення зазвичай дає негайний терапевтичнийефект. Дозу препарату, що вводиться можна розрахувати заздалегідь. Цей шлях введення зручний для великих об'ємів рідини і дратівливих субстанцій. Негативна сторона внутрішньовенних ін'єкцій - підвищений ризик побічних явищ, що вимагає повільного введення лікарських препаратів. Внутрішньовенне введення зазвичай не дає підвищення концентрації антибіотиків у рогівці в порівнянні з инстилляциями і субкон'юнктивальних методом. Проте внутрішньовенне введення дозволяє збільшити концентраціюпрепарату в передній камері ока, що попередить ендофтальміт при загрозі перфорації рогівки.

Інфекції очного яблука в переважній більшості випадків викликані шкірними стафілококами (S. epiderrnidis), рідше стрептококами. При цьому, крім місцевого лікування, необхідно парентеральне введення цефалоспоринів або фторхінолонів.

Вітаміни широко застосовуються при місцевому та загальному лікуванні очних хвороб.

Вітамін А (ретинол) призначають при кератитах, ксероз,кератомаляції, опіках очей, блефаритах, рецидивуючих ячменях, дегенерації сітківки, атрофії зорового нерва. Його застосовують у вигляді 344% розчину для інсталяцій і прийому всередину; в капсулах по 5000 або 33 000 ME для прийому всередину; внутрішньом'язово (розчин ретинолу ацетату в маслі в ампулах, що містять в 1 мл по 25 000 50000 або 100000 ME).

Вітамін В1 (Тіамін) застосовують при дегенерациях сітківки, патології зорового нерва, кератитах, глаукомі. Призначають у таблетках по 0002 г або внутрішньом'язово по 1 мл 3% і 6% розчинів.

Вітамін В2 (рибофлавін) застосовують при блефаритах, рецидивуючих ячменях, кератитах, виразках рогівки. Призначають у таблетках по 0005 г і у вигляді очних крапель 001% розчин.

Вітамін B6 (піридоксин) застосовують при патології сітківки, зорового нерва, запальних захворюваннях очей. Призначають у таблетках по 0005 г або внутрішньом'язово по 1 мл 1% і 5% розчинів.

Нікотинова кислота (вітамін РР) впливає наокисно-відновні процеси в тканинах, розширює капіляри. Використовують при ангіоспазм ретинальном судин, дистрофіях сітківки, атрофії зорового нерва. Призначають у таблетках по 005 г і в ін'єкціях по 1 мл 1% розчину. Внутрішньовенні ін'єкції протипоказані при важких формах гіпертонічної хвороби і атеросклерозі.

Аскорбінова кислота (вітамін С)бере участь у синтезі колагену, нормалізації проникності капілярів, життєдіяльності кришталика. В очній практиці застосовують при короткозорості, патології судин очей, герпетичних кератитах, дегенеративних процесах рогівки, опіках, початкової катаракті. Призначають в таблетках по 005-01 г після їжі, внутрішньом'язово або внутрішньовенно 5% і 10% розчини. У поєднанні з вітаміном Р (аскорутин в таблетках по 005 г) застосовують з метою зменшення ламкості і проникності судин.

До нестероїдних протизапальних препаратів належатьбутадіон, реопирин, ібупрофен, індометацин. Вони інгібують біосинтез простагландинів, перевершуючи в цьому відношенні ацетилсаліцилову кислоту. Їх застосовують при запальних процесах очного яблука, травмах ока, в післяопераційному періоді. Призначають у таблетках або у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій.

Противірусні засоби застосовують при вірусних (аденовірусні,герпетичних) кон'юнктивітах, кератитах, увеїт, нейроретінітах. Призначають офтан-ІРУ (керецид, ідувіран) 01% очні краплі, инстиллируют 6-8 разів на добу; оксолін, теброфен, флоренал' у вигляді 01%, 025%, 05% мазей; інтерферон в інсталяціях, ін'єкціях під кон'юнктиву або за допомогою фонофорез; дезоксирибонуклеазу (ДНК-азу) - 02% розчин для інсталяцій або субкон'юнктивальних ін'єкцій.

 

 

Засоби, що розширюють зіницю (мидриатики), застосовують з діагностичною (огляд очного дна, визначення рефракції) і лікувальною метою (іммобілізація зіниці і попередження утворення спайок райдужки з кришталиком при іридоциклітах і райдужки з рогівкою при проникаючих пораненнях ока). Ці препарати протипоказані при глаукомі, оскільки підвищують внутрішньоочний тиск. Призначають: атропіну сульфат - 01%, 05%, 1% розчини в інстиляціях і у вигляді ін'єкцій під кон'юнктиву. Мідріазнастає через 15 хв і тримається кілька днів; скополамина гідробромід - 01-025% розчин, инстиллируют по 1-2 краплі 2-3 рази на день, по дії він подібний з атропіном, добре переноситься хворими; гоматропина гідробромід - 0,5-1% розчин в інстиляціях, застосовується головним чином з діагностичною метою, так як має здатність швидко викликати мідріаз, який проходить протягом 8-20 ч.

Засоби, що звужують зіницю (міотікі), використовують при глаукомі, короткозорості зі слабкістю акомодації, аккомодатівной астенопії, тромбозі центральної вени сітківки з метою попередження вторинної глаукоми, сухому кератокон'юнктивіт (синдром Сьефена). Розрізняють дві основні групи міотиків, які відрізняються за механізмом дії. Їх нерідко застосовують в комбінації для посилення гіпотензивного ефекту у хворих з глаукомою. До першої групи відносятьхоліноміметичні препарати: