Перелік практичних завдань з лабораторно-інструментальної діагностики внутрішніх хвороб

ПЕРЕЛІК СИТУАЦІЙНИХ ЗАВДАНЬ

ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ДО ДЕРЖАВНИХ ІСПИТІВ З ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ, ПРОФЕСІЙНИХ ТА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ ДЛЯ СТУДЕНТІВ 6 КУРСУ МЕДИЧНОГО ФАКУЛЬТЕТУ

(Вітчизняні студенти)

Завдання №1.

 

У чоловіка 39 років, який 12 років хворіє на ревматоїдний артрит, при обстеженні виявлена артеріальна гіпертензія, гепатомегалія, набряки всього тіла.

Запитання.

1. Про яке ускладнення хвороби свідчить наведене лабораторне дослідження?
2. Назвіть типові зміни у сечі.
3. Принципи лікування хворого.

Відповідь к завданню №1. В аналізі крові - гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, диспротеїнемія, гіперхолестеринемія. Беручі до уваги гострий характер захворювання, загальні набряки, можна припустити розвиток гострого гломерулонефриту, нефротична форма. Типові зміни сечового синдрома- протеінурія, гематурія, циліндрурія..

 

Завдання №2.

На прийом до лікаря зверну­лася жінка 42 років зі скаргами на го­ловний біль, періодичний ниючий біль у попереку. З анамнезу відомо, що під час вагітності (12 років тому) був "по­ганий" аналіз сечі. Об'єктивно: межі серця в нормі. Тони приглушені, пульс - 72/хв., АТ - 160/100 мм рт. ст. На ЕКГ - ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

 

Аналіз сечі за Нечипоренком
Еритроцити	1,5х10 ^6/л
Лейкоцити	6,0х10 ^6/л

 

Запитання.

Оцініть аналіз. Для якого захворювання це характерно? Яке дослідження обов’язкове для верифікації діагнозу?

 

Відповідь к завданню № 2. Сечовий синдром (лейкоцитурія) відповідає загостренню пієлонефрита. Приймая до уваги строк захворювання, гіпертензивне серце можна припустити наявність хронічного пієлонефриту, нефрогенну гіпертензію. Мікроскопічне, бактеріологічне - для виявлення бактеріурії, визначення мікробного числа, вивчення антибіотикограми.

 

Завдання №3.

Хворий 48 років, скаржиться на головний біль, зниження зору, ну­доту, сухість у роті, спрагу. Впродовж 8 років підвищувався АТ. Об'єктив­но: шкіра і слизові оболонки бліді. Пульс - 90/хв., АТ - 220/140 мм рт. ст. Печінка - на 3 см нижче краю реберної дуги. Симптом Пастернацького сла­бопозитивний з обох сторін.

 

Аналіз крові	Аналіз сечі	Проба Зимницького
Гемоглобін	56 г/л	Питома вага	1,007	Максимальна питома вага	1.013
Еритроцити	2,1х10 ^12/л	Білок	1,65 г/л	Мінімальна питома вага	1.009
КП	0,7	Еритроцити	10-12 у п/з	Добовий діурез	2450 мл
ШОЕ	48 мм/год.	Циліндри гіалінові	4 - 5 у п/з
Лейкоцити	9,8х10 ^9/л	Лейкоцити	3 -4 у п/з	Нічний діурез	1550 мл
Креатинин крові	0,243 ммоль/л

 

Запитання.

Оцінить аналізи. Для якого захворювання та його ускладнення це характерно?

 

Відповідь к завданню №3. У крові значна гіпохромна анемія, незначний лейкоцитоз, значне прискорення ШОЕ, помірне підвищення рівня креатинину. Сечовий синдром (помірна протеїнурія, переважна еритроцитурія, гіалінові циліндри) відповідає загостренню гломерулонефрита. Гіпо-, ізостенурія, поліурія, ніктурія свідчать щодо хронічної ниркової недостатності. Хронічний гломерулонефрит, фаза загострення. ХНН. Нефрогенна артеріальна гіпертензія.

 

Завдання №4.

 

Хворий скаржиться на сла­бкість, відсутність апетиту, болі і печін­ня в язику, оніміння дистальних відді­лів кінцівок, проноси. Об'єктивно: шкі­ра бліда з лимонно-жовтим відтінком, на язику яскраво-червоні ділянки.

Різко виражен макроанізоцитоз, пойкилоцитоз, шизоцитоз, еритроцити з ядерними дериватами (кільця Кебота, тільця Жоллі).

 

Аналіз крові
Гемоглобін	56 г/л
Еритроцити	1,2х10 ^12/л
КП	1,4
Ретикулоцити	0,1% (1%о)
ШОЕ	10 мм/год
Лейкоцити	2,5* 10 ^9/л
Тромбоцити	120* 10 ^9/л
Еозинофіли	0%
П\ядерні	9%
С\ядерні	46%
Лімфоцити	40%
Моноцити	4%
Мегалобласти	2:100

 

Запитання.

Оцінить аналіз. Якому захворюванню він відповідає? Який препарат є головним у патогенетичному лікуванні? Етапи лікування.

 

Відповідь к завданню №4. В аналізі крові виявлена виражена гіперхромна, гіпорегенераторна, мегалобластна з ядерними дериватами у еритроцитах анемія, лейкоцито-, тромбоцитопенія. Наявність у клінічній картині анемічного, неврологічного, синдромів жовтяниці, гепатомегаліі дозволяє припустити В-12-дефіцитну анемію. Вітамін В12 - головний патогенетичний засіб лікування. Перший етап лікування – насичення вітаміном В12, другий - підтримуюча терапія.

 

 

Завдання №5.

 

Хвора А., 20 років, доставле­на в стаціонар із приводу ямкової кро­вотечі після екстракції зуба.

 

Аналіз крові
Гемоглобін	115 г/л
Еритроцити	3,8х10 ^12/л
КП	0,85
ШОЕ	10 мм/год
Лейкоцити	4,0х10 ^9/л
Еозинофіли	2%
П/ядерні	3%
С/ядерні	62%
Лімфоцити	28%
Моноцити	5%
Тромбоцити	28,9х10 ^9/л

 

Запитання.

Оцінить аналіз. Яке захворювання можна припустити у хворої?Який тип кровоточивості при данному захворюванні?

 

Відповідь к завданню №5. В аналізі крові виражена тромбоцитопенія, яка обумовила кровотечу. Збоку шкіри - петехіально-плямисті крововиливи. Тип кровоточивості – петехіально-плямистий.

 

Завдання №6.

 

Хворий 28 років, скаржиться на ниючий біль у ділянці серця, серцебит­тя, пітливість, підвищення температу­ри тіла до 39 °С, яке супроводжується остудою. Місяць тому була екстракція зуба. Об'єктивно: шкіра бліда, пооди­нокі петехії на верхніх кінцівках, лег­кий ціаноз губ. Над легенями - вези­кулярне дихання. Межі серця розши­рені вліво. Діяльність серця ритмічна, ослаблення тонів, діастолічний шум над аортою та в точці Боткіна. Пульс - сеlег еt altus, 122/хв., АТ - 100/55 мм рт. ст. Печінка збільшена на 3 см, селезінка збільшена на 4 см. Суглоби не змінені.

 

Аналіз крові:
Еритроцити	3,3х10 ^12/л
Гемоглобін	118 г/л
КП	0,7
Лейкоцити	14,7 х10 ^9/л
ШОЕ	24 мм/год
П/ядерні	18%

 

Дослідження крові на стерильність: знайде­но стафілокок.

 

Запитання.

Оцінить аналіз крові. Для якого захворювання це притаманно? Яке дослідження обов’язкове при данному захворюванні?

 

Відповідь к завданню № 6. Відмічаються запального характеру зміни, незначна гіпохромна анемія, бактеріємія які разом з клінічною картиною (лихоманка з остудою, геморагії на шкірі, кардіомегалія, діастолічний шум над аортою, особливості пульсу та АТ), сплено-, гепатомегалія дозволяють запідозрити інфекційний ендокардит, недостатність аортального клапану. Посів крові на різні травні середовища. Обов’язково ЕхоКГ.

 

Завдання №7.

 

Жінка 34 р., захворіла гостро три місяці тому, після гострої респіратор­ної інфекції. З'явився біль у міжфалангових, а потім через 2 тижні в ко­лінних суглобах, ранкова скутість, під­вищилась температура тіла до 38 °С. Суглоби міжфалангові, п'ястнофалангові, колінні набряклі, малорухо­мі, гарячі на дотик.

 

Біохімічний аналіз крові
Сіалових кислот	0,340 у.о.
Серомукоїд	0,370 у.о.
Фібриноген	6,0 г/л
Загальний білок	76 г/л
Альбуміни	47%
Глобуліни:
альфа-1	4,8%
альфа- 2	11,2%
бета	12,2%
гамма	24,8%
СРБ	++
L Е клітини	Не виявлені
Сіалові кислоти	340 у.о.
Тимолова проба	4,8
Ревматоїдний фактор	титр 1:128
Сечова кислота	0,38

 

Запитання.

Оцінить аналіз. Для якого захворювання це притаманно? Яка програма лікування?

 

Відповідь к завданню №7. Неспецифічні запальні проби підвищені, діагностичний рівень ревматоїдного фактору, суглобовий синдром - запальне ураження дрібних суглобів, тривала ранкова скутість, малорухомість, лихоманка дозволяють запідозрити ревматоїдний артрит, активна фаза. Необхідно призначення актуальних (НПЗЗ) та базисних (ГКС, імуномодулятори) засобів.

 

Завдання №8.

У хворої 26-ти років у зв'язку з системними ураженнями шкіри, су­дин, суглобів, серозних оболонок, серця, що виникли після тривалого перебування на сонці, проведено лабораторне дослідження.

 

Аналіз крові
Серомукоїд	0,290 у.о.
Сіалові кислоти	315 у.о.
Фібриноген	6,5 г/л
Тимолова проба	5,0
Загальний білок	85г/л
Альбуміни	48,8%
Глобуліни: альфа	16,6%
Альфа-2	9,1%
Бета	12,6%
Гамма	23,1%
СРБ	++
Ревматоїдний фактор	титр 1:64
LЕ-клітини	знайдено /титр 6:1000/
Антинуклеарний фактор	Виявлен
Сечова кислота	0,280 ммоль/л

Запитання.

Оцінить аналіз. Яке захворювання у хворої? Ураження якої системи слід обов’язково контролювати?

 

Відповідь к завданню №8. Неспецифічні запальні проби підвищені, гіпергамма-глобулінемія, діагностичний титр LЕ-клітин, позитивний тест щодо антинуклеарного фактору, ураження шкіри, судин, суглобів, серця, полісерозити, що виникли після тривалого перебування на сонці дозволяють запідозрити системний червоний вовчак, активна фаза. Системи сечовиділення у зв’язку з можливим розвитком люпус-нефриту.

 

Завдання №9.

 

Чоловік 44 років, відмітив раптові різкі болі в дрібних суглобах ніг, колінному суглобі, лихоманку до 38,7 °С. Ці скарги з'явились після тривалого хо­діння в тісному взутті. При огляді сугло­би припухлі. Шкіра над ними гіперемована, лущиться.

 

Аналіз крові
Серомукоїд	0,280 у.о.
ШОЕ	30 мм/год
Сіалові кислоти	290 у.о.
Тимолова проба	6,0
Альбуміни	52,2%
Глобуліни:
альфа-1	17,6%
альфа2	10,2%
бета	11,2%
гамма	18,8%
Ревматоїдний фактор	не виявлено
Антинуклеарний фактор	не виявлено
Фібриноген	5,0 г/л
Загальний білок	74 г/л
LЕ -клітини	не виявлено
Сечова кислота	0,770 ммоль/л

 

Запитання.

Оцінить аналіз крові. Яке захворювання у хворого? Ураження яких суглобів типове для даного захворювання?

 

Відповідь к завданню №9. Неспецифічні запальні проби підвищені, гіперурікемія разом з раптовим ураженням суглобів нижніх кінцівок, лихоманкою, що виникли після тривалого ходіння в тісному взутті притаманні подагрі. І плюсне - фалангового суглобу.

 

 

Завдання №10.

 

У юнака 20 років вперше в житті після перенесеної ангіни виник біль у поперековій ділянці, набряки на обличчі, зменшився діурез, сеча у вигляді "м'ясних помиїв". Об'єктивно: обличчя набрякле, бліде. Аускультативно: І тон ослаблений, на верхівці серця, акцент II тону над аортою. АТ -165/105 мм рт.ст. Азотовидільна функція нирок достатня.

 

 

Аналіз сечі
Питома вага	1,028
Білок	2,8 г/л
Еритроцити	на все поле зору
Лейкоцити	6-8 у п/з
Циліндри: гіалінові	2-3 у п/з
Еритроцитарні	4-6 у п/з

 

Запитання.

Оцінить аналіз сечі. Який діагноз найбільш вірогідний? Ризик якого ускладнення висок у даного хворого?

 

Відповідь к завданню №10. Сечовий синдром - підвищена питома вага, помірна протеїнурія, макрогематурія, наявність гіалінових та еритроцитарних циліндрів поряд з достатньою азотвидільною функцією нирок, набряковим синдромом, артеріальною гіпертензією, зменшенням діурезу притаманні картині гострого гломерулонефрита. Висока можливість набряку легень, еклампсії.

 

 

Завдання №11.

 

У чоловіка 47 років протягом останнього місяця з'явилися пошире­ні набряки. Протягом 10 років ліку­вався з приводу туберкульозу легень. Об'єктивно; обличчя одутле, набряки ніг, попереку. АТ - 130/80 мм рт. Ст.

 

 

Аналіз крові	Аналіз сечі
Гемоглобін	106 г/л	Питома вага	1,020
Еритроцити	3,4 х10 ^12/л	Еритроцити	1-2 у п/з
Лейкоцити	4,5х10 ^9/л	Лейкоцити	4-5 у п/з
ШОЕ	50 мм/год	Циліндри гіалінові	2-4 у п/з
Загальний білок	60 г/л	Добова протеїнурія	3,5 г
Альбуміни	42%
Глобуліни	58%
Загальний холестерин	7,2 ммоль/л

 

Запитання.

Оцінить аналізи крові та сечі. Яке ускладнення розвинулося у хворого? При якій формі туберкульозу можливе це ускладнення?

 

Відповідь к завданню №11. В аналізі крові - незначна анемія, суттєве прискорення ШОЕ, диспротеїнемія, гіперхолестеринемія. В аналізі сечі - значна протеїнурія, еритроцит-, циліндрурія. Приймая до уваги тривалий анамнез туберкульозу легень, наявність поширеного набрякового синдрому та вище означені зміни у крові і сечі можна запідозрити вторинний амілоїдоз з ураженням нирок, нефротична стадія. При фіброзно-кавернозній.

 

Завдання №12.

 

Чоловік 52 років, впродовж 18 років хворіє на цукровий діабет. Рік тому переніс цистит. Приймає манініл - 5 мг 3 рази на добу. Об'єктивно: зріст - 176 см. Вага - 82 кг. Коливання глікемії натще - 10,3-12,4 ммоль/л. Виявлена протеїнурія, глюкозурія. Для оцінки функціонального стану нирок виконана проба Зимницького.

 

 

Проба Зимницького
Час	Питома вага	Кількість
6 -- 9 год.	1,032	220 мл
9 -- 12 год.	1,028	240 мл
12 -- 15 год.	1,028	200 мл
15 -- 18 год	1,027	200 мл
18 -- 21 год.	1,030	280 мл
21 -- 24 год.	1,028	230 мл
24 -- 3 год.	1,029	180 мл
3 -- 6 год.	1,026	200 мл

 

Запитання.

Оцінить аналіз. Викажіть думку щодо функціонального стану нирок у хворого. Яке дослідження веріфікує стан нирок?

 

 

Відповідь к завданню №12. У пробі Зимницького: мінімальна питома вага - 1026, максимальна питома вага - 1032 - дозволяє діагностувати гіперізостенурію. Денний діурез 860 мл, нічний диурез - 890 мл - ніктурія. Ці зміни функционального стану нирок поряд з виявленням протеїнурії, глюкозурії у хворого цукровим діабетом, декомпенсований перебіг, свідчать щодо розвитку діабетичної нефропатії. Гіперізостенурія обумовлена глюкозурією. Внутрішньовенна урографія. Визначення рівня сечовини, креатинину у крові.

 

 

Завдання №13.

 

Хвора 36 років, скаржиться на загальну слабкість, збудливість, важ­кість у правому підребер'ї, субфебрильну температуру. 2 роки тому перехворі­ла вірусним гепатитом. Зазначені скар­ги поступово виявлялися протягом останніх 3-х місяців. Об'єктивно: нижня межа печінки на 3 см нижче правої реберної дуги.

 

Аналіз крові
загальний білірубін	- 64,5 мкмоль/л
прямий	-22,7 мкмоль/л,
гамма-глобуліни	- 31 %,
АсАТ	- 1,42 ммоль/(год*л)
АлАТ	-1,96 ммоль/л (год*л)
(НВеАg).	позитивна реакція
Тимолова проба	- 21,0

 

Запитання.

Оцінить аналіз крові. Викажіть думку щодо діагнозу. Який показник головний у визначенні ступеню загострення?

 

Відповідь к завданню №13. В аналізі крові ознаки запального процесу у печінці з елементами цитолізу, імунного запалення, порушенням пігментутворюючої функції печінки вірусної етіології. Наявність клінічних симптомів на протязі 3-х місяців, вірусний гепатит 2 роки тому, позитивна реакція на H Be Ag дозволяють запідозрити хронічний вірусний гепатит В, фаза загострення 2 ступеню. Тимолова проба, збільшення у 3 –5 раз - 1 ст., у 5-10 разів - 2 ст., більш ніж у 10 разів - 3 ст.

 

Завдання №14.

 

Хворий 36 років, без скарг, під час проходження профогляду перед працевлаштуванням здав сечу на за­гальний аналіз.

 

Аналіз сечі
Колір	- світло-жовтий
Прозорість	- повна
Питома вага	- 1,008
рН	- 6,5
Білок	- 0,6 г/л
Еритроцити	- 18-20 у п/з, змінені
Лейкоцити	- 2-3 у п/з
Циліндри	- 2-3 у п/з, зернисті

 

Запитання.

Оцінить аналіз. Викажіть думку щодо діагнозу. Які дослідження необхідні для остаточного діагнозу?

 

Відповідь к завданню №14. Сечовий синдром у вигляді суттєвого зниження питомої ваги, помірної протеїнурії, еритроцитуріі зміненими еритроцитами, циліндрурії зернистими циліндрами. Ці зміни притаманні хронічній формі гломерулонефриту, латентний перебіг. Вивчення азот видільної функції нирок (сечовина і креатину крові, кліренс - тест).

 

Завдання №15.

 

Чоловік 27 років, скаржиться на періодичні напади болю у правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 13 років періодично від­мічав іктеричність шкіряних покровів. Об'єктивно: шкіряні покриви та слизові іктеричні, язик обкладений, лімфатич­ні вузли не збільшені, живіт болісний у правому підребер'ї. Спленоме­галія. Мікросфероцитоз еритроцитів. Осмотична резистентність еритроцитів: початок гемолізу - 0,6% р-р NaCl, кінець гемолізу - 0,4% р-р NaCl.

 

Аналіз крові
Гемоглобін	- 80 г/л
Еритроцити	- 2,8х10 ^12/л
КП	-- 0,8
Ретикулоцити	-- 2,0% (20%о)
Лейкоцити	-- 7,5 х10 ^9/л
Еозинофіли	- 2%
П/ядерні	-- 4%
С/ядерні	-- 54%
Лімфоцити	-- 37%
Моноцити	-- 3%
ШОЕ	-- 15 мм/год.

 

 

Запитання.

Оцінить аналіз крові. Викажіть думку щодо діагнозу. Приведіть показники обміну білірубіну у даному випадку?

 

Відповідь к завданню №15. В аналізі крові виявлена помірна нормохромна, гіперрегенераторна анемія, мікросфероцитоз, зниження осмотичної резистентності еритроцитів. Сполучення з клінічною картиною - жовтяниця, спленомегалія, що виникають з дитинства, дозволяють запідозрити гемолітичну, мікросфероцитарну, анемію. Напади болю у правому підребер'і свідчать щодо розвитку жовчнокам’яної хвороби. Підвищення загального та непрямого білірубіну, вмісту стеркобіліну у калі, уробіліну у сечі.

 

Завдання №16.

 

Чоловік 48 років, після пере­несеного 2 тижні тому грипу скар­житься на слабкість, задишку, серце­биття. Об'єктивно: температура тіла -37,8 °С, пульс - 84/хв., АТ - 120/80 мм рт. ст. Шкіра та слизові оболонки іктеричні. Печінка +4 см, пальпується селезінка.

 

Аналіз крові
Еритроцити	-- 2,0х10 ^12/л
Гемоглобін	-- 70 г/л
КП	-- 1,0
Ретикулоцити	-- 18%
Середній діаметр еритроцитів не змінений. Осмотична резистентність еритроцитів в межах норми.
Загальний білірубін	-- 76,0 мкмоль/л
Непрямий	-- 63,0 мкмоль/л

 

Запитання.

Оцінить аналізи крові. Яке захворювання ймовірне? Яке дослідження важливе для верифікації діагнозу?

 

Відповідь к завданню №16. В аналізі крові виявлена значна нормохромна, гіперрегенераторна анемія без якісних змін еритроцитів. Гіпербілірубінемія переважно за рахунок непрямої фракції. Гострий перебіг захворювання, зв’язок з перенесеним грипом, гепатоспленомегалія дозволяють припустити гостру гемолітичну анемію імунного характеру. Проба Кумбса - визначення протиеритроцитарних антитіл.

 

Завдання №17.

 

Жінка 28 років, скаржиться на слабкість, періодичне підвищення температури тіла до 39,0 °С, пітли­вість, більше у нічний час, схуднення. Об'єктивно: шкіра та слизові бліді, пальпуються шийні, надключичні та пахвові лімфатичні вузли розміром до 1,5-2 см, не зв’язані з оточуючими тка­нинами, щільні. З боку вну­трішніх органів змін немає.

 

 

Аналіз крові
Гемоглобін	-- 90 г/л
Еритроцити	-- 3,0х10 ^12/л
КП	-- 0,8
Лейкоцити	-- 13,0х10 ^9/л
Еозинофіли	-- 3%
П/ядерні	-- 9%
С/ядерні	-- 78%
Лімфоцити	-- 7%
Моноцити	-- 3%
ШОЕ	-- 48 мм/год

 

 

Запитання.

Виконана біопсія лімфатичного вузла. Про яке захворюванне слід думати? Наявність яких змін веріфікує диагноз? Ураження якого внутрішнього органа часто виникає при цьому захворюванні?

 

Відповідь к завданню №17. В аналізі крові незначна нормохромна анемія, незначний лейкоцитоз із зсувом вліво, лімфоцитопенія, прискорення суттєве ШОЕ. Особливості клінічної картини (лімфаденопатія, лихоманка, пітливість, схуднення дозволяють запідозрити лімфогранулематоз). Головний гістоморфологічний маркер при цьому захворюванні - клітини Березовського-Штернберга. Часто уражується селезінка.

 

Завдання №18.

 

У хворої 26-ти років після перенесеної ангіни від­значається блідість шкіряних покро­вів, анасарка, задишка. АТ - 220/110 мм рт. ст. При офтальмоскопії очного дна виявлена ангіоретінопатія. Хворіє 7 місяців.

 

 

Аналіз крові
Гемоглобін	-- 81 г/л
Еритроцити	-- 2,9х10 ^12 /л
КП	-- 0,82
Холестерин	-- 12,1 ммоль/л
Загальний білок	-- 43 г/л
Креатинін	-- 0,320 ммоль/л

 

 

Аналіз сечі
Питома вага	-- 1,009
Білок	-- 3,9 г/л
Еритроцити змінені	-- 30 у п/з
Циліндри восковані	-- 10-12 у п/з

 

Запитання.

Оцініть результати дослідження. Викажіть думку щодо діагнозу.

 

Відповідь к завданню №18. В аналізі крові помірна нормохромна анемія, підвищений рівень холестерину, креатинину, зменшення загального білка. В аналізі сечі - знижена питома вага, значна протеїнурія; еритроцити змінені, циліндри восковані помірна кількість. Поряд з клінічною картиною (тотальні набряки, артеріальна гіпертензія, ангіоретінопатія), тривалістю захворювання ці зміни в аналізі крові і сечі можуть свідчить щодо розвитку швидко прогресуючого гломерулонефриту (злоякісного), нефротична форма, хронічної ниркової недостатності.

 

 

Завдання №19.

У хворого С., 64 років, при об­стеженні в поліклініці виявлено збіль­шення шийних, пахвових і пахвинних лімфовузлів, печінка на 3 см виступає з-під краю реберної дуги, збільшена се­лезінка.

 

 

Аналіз крові
Гемоглобін	-- 123 г/л
Еритроцити	-- 4,1х 10 ^12/л
КП	-- 0,9
Лейкоцити	-- 51х10 ^9/л
Еозинофіли	-- 0,5%
П/ядерні	-- 1%
С/ядерні	-- 24,5%
Лімфоцити	-- 72%
Моноцити	-- 2%
Тромбоцити	-- 21х10 ^9/л
	Визначаються тіні Боткіна-Гумпрехта

 

Запитання.

Оцініть аналіз крові. Викажіть припущення щодо діагнозу.

 

Відповідь к завданню №19. В аналізі крові гіперлейкоцитоз, лімфоцитоз, тромбоцитопенія наявність аномальних лімфоцитів (тіні Боткіна-Гумпрехта). Поряд з клінічною картиною (полілімфоаденопатія, сплено-, гепатомегалія) це притаманно хронічному лімфолейкозу.

 

 

Завдання №20.

Хворий 30 років, скаржиться на слабкість, синці на шкірі, кровото­чивість ясен, підвищення температу­ри тіла, біль у горлі. Протягом 8 років контактує з аніліновими барвниками Загальний стан важкий. Шкіряні по­крови бліді, з численними петехіями та екхімозами. Периферичні лімфо­вузли не збільшені. Печінка та селе­зінка не пальпуються.

 

 

Аналіз крові
Гемоглобін	-- 80 г/л
Еритроцити	-- 2,5 х10 ^12/л
КП	-- 0,9
Ретикулоцити	-- 0,05% (0,5%о)
Лейкоцити	-- 2,4х10 ^9/л
Тромбоцити	-- 15х10 ^9/л
ШОЕ	-- 60 мм/год

 

В мієлограмі -- кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин.

Запитання.

Оценить результати досліджень. Який диагноз можна запідозрити у хворого?

У програмі лікування при цьому захворюванні слід планувати?

 

Відповідь к завданню №20. В аналізі крові - помірна, нормохромна, гіпорегенераторна анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, суттєве прискорення ШОЕ. В мієлограмі - гіпоплазія кровотворення. У клінічній картині - анемічний, геморагічний (петехіально-плямовий) синдроми, лихоманка інфекційно-запального походження. Комплекс клініко-лабораторних досліджень у сполученні з професійним анамнезом дозволяє запідозрити апластичну анемію токсичного ґенезу. Ефективна трансплантація кісткового мозку.

 

 

Завдання №21.

Хвора 41 року, скаржиться на загальну слабкість, втомлюваність, мерехтіння "мушок" перед очима, під­вищення температури тіла до 38,0 °С, біль у горлі, наявність виразок на сли­зовій ротової порожнини, болі в ре­брах і грудині. Шкіра бліда, з наявніс­тю петехій та синців. Пульс 100/хв., ритмічний. Незначна гепатоспленомегалія. На слизовій оболонці рота та глотки численні виразки з некротич­ними краями.

 

 

Аналіз крові
Гемоглобін	-- 70 г/л
Еритроцити	-- 2,8х10 ^12/л
КП	-- 0,86
Лейкоцити	-- 22,9х10 ^9/л
Еозинофіли	-- 0%
Базофіли	-- 0%
П/ядерні	-- 1%
С/ядерні	-- 0,5%
Лімфоцити	-- 3%
Бластні клітини	-- 95,5%
ШОЕ	-- 60 мм/год.

 

Запитання.

Оцінить аналіз крові. Яке захворювання можна запідозрити? Який метод лікування є основним при даній патології?

 

Відповідь к завданню №21. В аналізі крові виражена нормохромна анемія, лейкоцитоз, бластемія, нейтрофілопенія, лімфоцитопенія, лейкемічний «провал», значне прискорення ШОЕ. Ці зміни у порівнянні з клінічною картиною (інфекційно-запальна лихоманка, виразково-некротичні ураження слизових оболонок, осалгія, циркуляторно-гіпоксичні прояви, геморагії, гепато-спленомегалія притаманні картини гострого лейкозу. Головне - поліхіміотерапія.

 

Завдання №22.

 

Хворий 22 років, скаржить­ся на постійний біль у грудині та по­переку, який посилюється при ході, загальну слабкість, задуху. На рент­генограмі клиноподібна деформація T₁₀, L_1-2, дифузний остеопороз біль­шості хребців.

 

 

Аналіз крові
Гемоглобін	-- 90 г/л
Еритроцити	-- 2,1х10 ^12/л
КП	-- 0,92
Лейкоцити	-- 2,8х10 ^9/л
Тромбоцити	-- 150,0х10 ^9/л
ШОЕ	-- 78 мм/год.
	У протеїнограмі визначається високий рівень М-протеїну.
Мієлограма: плазматичні клітини	-- 18%

 

Аналіз сечі
Питома вага	-- 1,011
Білок	-- 2,9 г/л
Еритроцити	-- 4-6 у п/з, змінені
Лейкоцити	-- 2-4 у п/з
Циліндри гіалінові	-- до 2-4 у п/з
Білок Бенс-Джонса	-- +++

 

Запитання.

Оцінить результати дослідження. Який найбільш імовірний діагноз?

 

Відповідь к завданню №22. У картині крові незначна нормохромна анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, значне прискорення ШОЕ. Виявляється патологічний білок у плазмі. Сечовий синдром представлен зниженням питомої ваги (концентраційної функції), помірною протеїнурією, еритроцит-, лейкоцит-, циліндрурією, у значній кількості виявлень специфічний парапротеїн. У мієлограмі - збільшення кількості плазматичних клітин. Ці зміни у сполученні з ураженням кісток (осталгія, остеопороз, руйнування хребців) дозволяють запідозрити мієломну хворобу (мієлома Бенс-Джонса).

 

 

Завдання №23.

 

38-річна жінка, яка страждає на менорагїї, скаржиться на мерехтін­ня "мушок" перед очима, запаморо­чення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. При обстежені: блідість шкіри та слизових оболонок. Пульс - 100/хв., ритмічний. Печінка та селезінка не збільшені.

 

 

Аналіз крові
Гемоглобін	-- 62 г/л
Еритроцити	-- 3,05х10 ^12/л
КП	-- 0,6
Ретикулоцити	-- 12% (12%о )
Лейкоцити	--4,2х10 ^9/л
Еозинофіли	--0%
П/ядерні	--6%
С/ядерні	-- 51%
Лімфоцити	-- 40%
Моноцити	-- 3%
Тромбоцити	180х10 ^9/л
ШОЕ	-- 8 мм/год.
Анізо-, пойкілоцитоз, гіпохромія еритроцитів.
Сироваткове залізо	-- 6,1 мкмоль/л

 

Запитання.

Оцінить аналіз крові. Якому захворюванню це притаманне? Який показник дозволяє встановити ступінь важкості?

 

Відповідь к завданню №23. В аналізі крові виражена гіпохромна, сидеропенічна анемія У клінічній картині циркуляторно-гіпоксичний, анемічний, сидеропенічний синдроми на тлі хронічної крововтрати. Це притаманне залізодефіцитній (постгеморагічна) анемії, тяжкого ступеню. Кількість гемоглобіну крові: до 90 г/л - легкій ступінь, 90-70 г/л - середньої важкості, 70-50 г/л - тяжкий.

 

 

Завдання №24.

 

Хвора 22 років, перенесла го­стрий ентероколіт ієрсиніозного генезу. Лікувалась в інфекційній лікарні. Після виписки гостро з'явився біль у правому колінному суглобі з набря­ком, болючість, рухливість обмежена.

 

Аналіз крові
Гемоглобін	-- 120 г/л
Еритроцити	-- 4,0х10 ^12/л
КП	-- 1,0
Лейкоцити	-- 12,7х10 ^9/л
ШОЕ	-- 30 мм/год
СРБ	-- ++
Фібриноген	-- 5,2 г/л
Альфа-2 глобуліни	-- 12%
Ревматоїдний фактор	-- (-)
	Титр антитіл до ієрсіній підвищений.

 

Запитання.

Оцінить результати дослідження. Викажіть думку щодо діагнозу?

 

Відповідь к завданню №24. В аналізі крові підвищені неспецифічні запальні проби, титр антитіл до ієрсіній, що у порівнянні з клінічною картиною (суглобовий запальний синдром) внаслідок ієрсініозного ентероколіту дозволяє запідозрити хворобу Рейтера.

 

Завдання №25.

 

Хвора О., 37 років, скаржить­ся на виражену слабкість плечових та стегнових м'язів, біль в них, набряки на обличчі, почервоніння шкіри над колінними та гомілковостопними су­глобами, біль та обмеження рухів в них. В анамнезі - перенесена ангіна 2 тиж­ні тому. Об'єктивно: світло-фіолетова еритема на обличчі з набряком верхніх повік, припухлість колінних, гомілковостопних суглобів, біль при паль­пації плечових та стегнових м'язів. Т -37,8 °С.

 

 

Аналіз крові
Гемоглобін	-- 92 г/л
Еритроцити	-- 3,2х10 ^12/л
КП	-- 0,8
Лейкоцити	-- 4,8х10 ^9/л
Еозинофіли	-- 6%
Базофіли	-- 0%
С/ядерні	-- 69%
Лімфоцити	-- 18%
Моноцити	-- 7%
ШОЕ.	-- 42 мм/год
СРБ	-- +++
Сіалові кислоти	-- 0,38 од.
КФК	-- 380 МО/л
У біоптаті литкових м'язів - інфільтрація з фокальною дегенерацією м'язових во­локон.

 

Запитання.

Оцінить результати досліджень. Викажіть думку щодо діагнозу. До якої групи належить це захворювання?

 

Відповідь к завданню №25. В аналізі крові незначна нормохромна анемія, значне прискорення ШОЕ, підвищені запальні проби, рівень КФК, що у поєднанні з клінічною (міалгії, суглобовий, набряковий, шкіряний синдроми, лихоманка), гістоморфологічною картиною (дегенерація м”язових волокон) дозволяє запідозрити дерматоміозит. До групи дифузних захворювань сполучної тканини.

 

 

Завдання №26.

 

Студент 23 років, скаржиться на болі в колінних суглобах, дрібноточечні висипання на шкірі ніг, підвищення температури тіла. Занедужав 2 дні тому. За 10 днів до цього переніс ангіну. Об'єктивно: t - 37,8 °С, ЧСС - 82/хв., АТ - 110/70 мм рт. ст. Тони серця зви­чайної звучності, шумів немає. Неве­лика припухлість колінних суглобів, папульозно-петехіальні геморагічні висипання на гомілках.