Оцініть показники коагулограми.

Ваші припущення щодо причини цих зімн?

 

Відповідь к завданню №34: Коагулограма. Збільшення часу згортання крові, тромбінового, протромбінового, активованого часткового тромбопластинового часу, а також зниження кількості тромбоцитів й фібриногену пов’язано з активним використанням факторів згортання крові й тромбоцитів на формування внутрішньосудинних тромбів. Поява продуктів деградації фібриногену (позитивний етаноловий тест), пов’язане з активацією фібринолізу, роблять діагноз ДВС-синдрому доведеним.

 

Практичне завдання №35

 

Коагулограма
Показник		Норма
Час згортання крові за Lее White	7 хв.	5-8 хв.
Тривалість кровотечі за Duke	12 хв.	2-4 хв.
АЧТЧ	50 с	45-55 с
Тромбіновий час	22с	21-26 с
Протромбіновий час	13 с	11-15 с
Тромбоцити	80*10^9 л	180-32О*10^9 л
Етаноловий тест	негативний	негативний
Фібриноген	3 г/л	1,8-4,0 г/л

 

 

Оцініть показники коагулограми.

Який тип кровоточивості має місце в цьому випадку?

 

Відповідь к завданню №35: Коагулограма. Збільшення тривалості кровотечі, зменшення кількості тромбоцитів, свідчать про тромбоцитопенічний синдром.

Практичне завдання №36

 

З приводу даної коагулограми гематолог консультує 67-річну жінку, яка знаходиться на протязі 20 днів в кардіологічному відділенні з приводу нестабільної стенокардії і отримує нітрати, вазодилятори, гепарин. Коагулограма до госпіталізації у відділення була в межах норми.

Про що свідчать показники наведеної нижче коагулограми?

Ваші рекомендації?

Коагулограма
Показник		Норма
Час згортання крові за Lее White	14 хв.	5-8 хв.
Тривалість крововтрати за Duke	3 хв.	2-4 хв.
АЧТЧ	67с	45-55с
Тромбіновий час	45 с	2 1-26 с
Протромбіновий час	15 с	11-15 с
Фібриноген за Рутбергом	3 г/л	1,8-4,0 г/л
Тромбоцити	300*10^9 л	180-320*10^9 л
Етаноловий тест	Негативний	Негативний

Відповідь к завданню №36: Коагулограма. Оскільки коагулограма до надходження була в межах норми, данні зміни коагулограми, ймовірно, пов’язані із передозуванням гепарину. На це вказує переважне збільшення АЧТЧ й часу згортання крові, а також нормальний показник протромбінового часу. Лікування: необхідно відмінити гепарин.

Практичне завдання №37

Оцініть коагулограму хворого К., 18 років.

Про яке захворювання Ви можете думати?

Коагулограма
Показник		Норма
Час згортання за Lее White	36 хв.	5-8 хв.
Тривалість крововтрати за Duke	4 хв.	2-4 хв.
АЧТВ	75 с	45-55 с
Тромбіновий час	38 с	21-26 с
Протромбіновий час	15 с	11-15 с
Фібриноген за Рутбергом	4 г/л	1,8-4,0 г/л
Тромбоцити	250*10^9/л	180-32О*10^9/л
Етаноловий тест	Негативний	Негативний

Відповідь к завданню №37: Коагулограма. Різко збільшений час згортання крові за Lее White, збільшений АЧТЧ, при нормальному значенні протромбінового часу, фібриногену й тромбоцитах свідчить про одну з форм гемофілії А, В або С (про дефіцит VIII,IX, ХI факторів).

 

Практичне завдання № 38

 

Хворий А., 68 років.

Визначте тип порушення функції зовнішнього дихання.

 

 

Показники спірографії
ЖЄЛ	1,4 л. (58% від належної.)
ОФВ-1 (об’єм форсованого видиху за 1 сек.)	75%
МВЛ (максимальна вентиляція легень)	72 л. (82% від належної.)

 

Відповідь к завданню №38: Спірографія. Тип вентиляційних порушень (ЖЄЛ - 58% від норми, ХВЛ - 82% від норми) при нормальному значенні ОФВ-1 відповідає рестриктивному типу, помірний ступінь.

 

 

Практичне завдання № 39

 

 

Хворий А., 44 років.

Визначте тип порушення функції зовнішнього дихання.

 

 

Показники спірографії
ЖЄЛ	3,6 л. (86% від належної.)
ОФВ-1 (об’єм форсованого видиху за 1 сек.)	54%
МВЛ (максимальна вентиляція легень)	52 л. (53% від належної.)

Відповідь к завданню №39: Спірографія. Тип вентиляційних порушень (ЖЄЛ - 86% від норми, ОФВ1 - 53%, ХВЛ - 53% від норми) відповідає обструктивному типу, помірний ступінь.

 

Практичне завдання № 40

 

Хворий І., 46 років.

Діагноз: Бронхіальна астма.

За показниками спірограми оцініть ступінь важкості:

 

Показники спірографії
ЖЄЛ	2,5 л. (60% від належної.)
ОФВ-1 (об’єм форсованого видиху за 1 сек.)	1,7 л/с (49% від належної.)
Добові коливання ОФВ-1	32%

 

Відповідь к завданню №40: Спірографія. Бронхіальна астма – персистуюча, III ступінь, середній ступінь важкості.

 

Практичне завдання № 41

 

Хворий У., 24 роки, зріст 174 см.

Діагноз: Бронхіальна астма.

За показниками пікфлуометрії оцініть ступінь важкості.

ПШВ (пікова об’ємна швидкість видиху)
Ранок	1-е вимірювання	460 л/хв.
2-е вимірювання	440 л/хв.
3-е вимірювання	430 л/хв.
Вечір	1-е вимірювання	420 л/хв.
2-е вимірювання	400 л/хв.
3-е вимірювання	390 л/хв.

 

ПІКОВА ОБ'ЄМНА ШВІДКІСТЬ ВИДИХУ

(НИЖНІ МЕЖІ НОРМАЛЬНИХ ПОКАЗНИКІВ)

Відповідь к завданню №41: Пікфлуометрія. ПШВ вранці - 443 л/хв – 81% від норми. ПШВ у вечорі – 403 л/хв 74% від норми. Варіабельність – 22%, що відповідає ІІ ступеню важкості.

 

Практичне завдання № 42

 

Хворий К., 36 років.

Діагноз: Бронхіальна астма. Був проведений підбір бронхолітичного засобу. Оберіть оптимальний з наведених препаратів.

 

Бронхолітик	Пікова об’ємна швидкість видиху (ПШВ)
До прийому бронхолітиків	Після прийому бронхолітиків
Сальбутамол	60% від належної.	85% від належної.
Теофілін	60% від належної.	64% від належної.
Атровент	60% від належної.	75% від належної.

 

Відповідь к завданню №42: Пікфлуометрія. Показник оборотності обструкції в межах норми (>15%) при прийомі сальбутамолу й антровенту, але прийнятніше сальбутамол.

 

Практичне завдання № 43

 

 

Хворий Ш., 58 років.

Діагноз: Бронхіальна астма, загострення.

За даними спірографії і пікфлуометрії визначте ступінь важкості.

 

ЖЄЛ	1,6 л. (3,4)
ОФВ-1 (об’єм форсованого видиху за 1 сек.)	26% (від належної.)
ПШВ (пікова об’ємна швидкість видиху)	245 л/хв. (N 364 л/хв.)
Добові коливання ПШВ	39%

 

Відповідь к завданню №43: Пікфлуометрія. ЖЕЛ - <50% від норми. ОФВ-1 - 26% від норми. ПШВ – 68% від норми. Варіабельність 39%, що відповідає III ступеню.

Практичне завдання № 44

 

Дослідження плевральної рідини
Кількість	500 мл.
Колір	Жовтувата
Прозорість	Прозора
Білок	26,6 г/л.
Проба Рівальта	Негативна
Мікроскопія	Еритроцити	1-2 в полі зору
Лейкоцити	2-6 в полі зору
Епітелій	Клітини мезотелію – поодинокі