Яке захворювання вірогідно має місце ?

 

Відповідь к завданню №15: Біохімічний аналіз крові. Показники неспецифічних проб на запалення підвищені, діагностичний рівень ревматоїдного фактору. Зміни в аналізі крові притаманні ревматоїдному артритові.

 

Практичне завдання №16

 

Біохімічний аналіз крові
Серомукоїд	0,290 у.о.
Сіалові кислоти	315 у.о.
Фібриноген	6,5 г/л
Тимолова проба	5,0 SH
Формолова проба	+
ЗАГАЛЬНИЙ білок	85 г/л
Альбуміни	54,6 %
Глобуліни: α1	4,6 %
α2	7,2 %
β	11,8 %
γ	21,8 %
С – реактивний білок	++
Ревматоїдний фактор	титр 1: 64
LE клітини	виявлені, титр (6:1000)
Антинуклеарний фактор	позитивн.
Сечова кислота	0,28 ммоль/л

 

Дайте кількісну оцінку показникам крові.

Яке захворювання вірогідно має місце?

Відповідь к завданню №16: Біохімічний аналіз крові. Неспецифічні проби на запалення підвищені, диспротеїнемія, наявність LE клітин в діагностичному титрі, антинуклеарного фактору. Зміни в аналізі крові характерні для системного червоного вовчака.

 

Практичне завдання №17

 

 

41. ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ
Питома вага
Колір	«м'ясних помиїв»
Реакція	Кисла
Білок	1,65 г/л
Прозорість	Мутна
Лейкоцити	6 – 8 у полі зору
Еритроцити	Скрізь у препараті
Циліндри	Гіалінові, зернисті

 

 

Визначте характер змін показників сечі.

Яке захворювання вірогідно має місце?

Відповідь к завданню №17: Загальний аналіз сечі. Сечовий синдром характерний для гострого гломерулонефриту, про що свідчать колір «м’ясних помиїв», помірна протеїнурія, переважання еритроцитурії, циліндри.

 

 

Практичне завдання №18

 

ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ
Питома вага
Колір	Світло-жовтий
Реакція	Лужна
Білок	0,33 г/л
Прозорість	Мутна
Лейкоцити	Скрізь у препараті
Лейкоцити з рухом гранул (активні)	65%
Еритроцити	3 – 4 у полі зору
Епітелій	Клітини перехідного епітелію мисок
Скупчення бактерій	Коки
Мікробне число	120.000 в 1 мл

 

Визначте характер змін показників сечі.

Яке захворювання вірогідно має місце?

Відповідь к завданню №18: Загальний аналіз сечі. Сечовий синдром запального характеру, про що свідчать лужна реакція сечі, незначна протеїнурія, переважання лейкоцитурії із 65% активних лейкоцитів, епітелій мисок – це типово для пієлонефриту.

 

Практичне завдання №19

 

 

ПРОБА ЗИМНИЦЬКОГО
Час	Кількість сечі	Питома вага
6.00-9.00	200 мл
9.00-12.00	250 мл
12.00-15.00	250 мл
15.00-18.00	200 мл
18.00-21.00	350 мл
21.00-24.00	400 мл
24.00-3.00	450 мл
3.00-6.00	350 мл

 

 

Оцініть дослідження.

Про що свідчить характер змін?

Відповідь к завданню №19: Проба Зимницького. Гіпо- й ізостенурія, поліурія, ніктурія. Зміни характерні для ниркової недостатності.

 

Практичне завдання №20

 

ПРОБА ЗИМНИЦЬКОГО
Час	Кількість сечі	Питома вага
6.00-9.00	220,0 мл
9.00-12.00	240,0 мл
12.00-15.00	200,0 мл
15.00-18.00	200,0 мл
18.00-21.00	280,0 мл
21.00-24.00	190,0 мл
24.00-3.00	180,0 мл
3.00-6.00	200 мл

 

 

Оцініть дослідження.

Про що свідчить характер змін?

Відповідь к завданню №20: Проба Зимницького. Гіперізостенурія, поліурія. Зміни концентраційної та функції виділення нирок можуть бути обумовлені присутністю в сечі високоосмотичних речовин (глюкоза), що трапляється під час цукрового діабету.

 

 

Практичне завдання №21

 

ПРОБА НЕЧИПОРЕНКО

РН – кисла

Лейкоцити – 8.500 /мл

Еритроцити – 984 /мл

Циліндри гіалінові – 20 /мл

 

 

Оцініть пробу Нечипоренка (характер змін).

Якій патології це притаманно?

Відповідь к завданню №21: Проба Нечипоренка. Збільшення кількості лейкоцитів в 1 мл сечі. Зміни характерні для інфекційно-запального процесу в сечовій системі (пієлонефрит, цистит, уретрит).

 

Практичне завдання №22

 

 

ПРОБА НЕЧИПОРЕНКО

РН – кисла

Лейкоцити – 2.453 /мл

Еритроцити – 4.225 /мл

Циліндри гіалінові – 15 /мл

 

 

Оцініть пробу Нечипоренка (характер змін).

Якій патології це притаманно?

Відповідь к завданню №22: Проба Нечипоренка. Збільшення кількості еритроцитів в 1 мл сечі. Зміни гематурічного характеру (гломерулонефрит, СКБ, бластома нирки).

 

 

Практичне завдання №23

 

ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ СЕЧІ
Питома вага
Колір	Насичено жовтий
Реакція	Різко кисла
Білок	Сліди
Прозорість	Прозора
Лейкоцити	2-3 у полі зору
Клітини	Плоский епітелій – 0-1 у полі зору
Солі	Кристали сечової кислоти в незначній кількості
Діастаза	256 од. г/л

 

 

Оцініть показники аналізу сечі.

Про що свідчать виявлені зміни?

Відповідь к завданню №23: Загальний аналіз сечі. Підвищення рівня діастази сечі як прояв загрози панкреонекрозу.

 

Практичне завдання №24

 

Біохімічне дослідження крові
	Норма
ЗАГАЛЬНИЙ білок
Сечовина
Креатинін
Тимолова реакція
Β-ліпопротеїди
Тригліцериди
Білірубін загальний (за Єндрашиком)
Прямий
Непрямий
Холестерин
Альфа-амілаза		12-32 г/(ч.л)
Аспартатамінотрансфераза	3,2	0,1-0,45 ммоль/ ч.л
Аланінамінотрансфераза	6,9	0,1-0,68 ммоль/ ч.л
Лужна фосфатаза	4,6	0,7-2,3 мккат/л
Лактатдегідрогеназа	2,8	0,16-0,82 мкмоль/ч.л
Креатинфосфокіназа сиров.	4,6	До 1,2 ммоль Р/ч.л
Тропанін	0,5	0,01-0,1 Мкг/л
К -
Na -
Ca -
Cl -

 

Перелічіть можливі ситуації, при яких визначаються наведені зміни

Активності ферментів.

 

Відповідь к завданню №24: Біохімічні показники ферментного обміну в плазмі крові.

Збільшення активності ферментів в плазмі крові може бути при:

Альфа-амілаза - панкреатит з загрозою панкреатонекрозу;

АСТ – цитоліз кардіоміоцитів (інфаркт міокарду, міокардит);

АЛТ – цитоліз гепатоцитів (гепатит, цироз)

Лужна фосфатаза – холестаз, захворювання кісток деструктивного характеру;

ЛДГ- загальна – цитоліз кардіоміо-, гепато-, альвеолоцитів.

КФК- цитоліз міоцитів.

Тропонін – цитоліз кардіоміоцитів.

 

Практичне завдання №25

 

Біохімічне дослідження крові
	Норма
ЗАГАЛЬНИЙ білок
Альбуміни
Глобуліни
Тимолова реакція		0-4 ед.
Білірубін загальний (за Єндрашиком)		8,5-20,5 ммоль/л
Прямий		0-5,1 ммоль/л
Непрямий		8,5-15,4 ммоль/л
Холестерин
Амілаза
Аспартатамінотрансфераза
Аланінамінотрансфераза
Лужна фосфатаза
Лактатдегідрогеназа
Глюкоза (ортотуолоїдіновий метод)
Креатинфосфокіназа
К -
Na -
Ca -
Cl -
Сіалові кислоти
Серомукоїд

 

Яка вірогідна причина наведених змін пігментного обміну печінки?

 

Відповідь к завданню №25: Біохімічний аналіз крові. Зміст білірубіну (з переважанням прямої фракції), тимолова проба в плазмі крові підвищені, що типово для активного гепатиту.

 

Практичне завдання № 26

 

Біохімічне дослідження крові
	Норма
ЗАГАЛЬНИЙ білок
Сечовина
Креатинін
Тимолова реакція
Β-ліпопротеїди
Тригліцериди
Білірубін загальний (за Єндрашиком)
Прямий
Непрямий
Холестерин
Амілаза
Аспартатамінотрансфераза
Аланінамінотрансфераза
Лужна фосфатаза
Лактатдегідрогеназа
Глюкоза
Залізо сировоткове	8 ммоль/л	11,6-30 ммоль/л
К -	3,1 ммоль/л	3.4-5,4 ммоль/ л
Na -	122 ммоль/л	135-152 ммоль/ л
Ca -	2,04 ммоль/л	2.25-3,0 ммоль/ л
Cl -	87 ммоль/л	95-110 ммоль/ л
Магній	0,55 ммоль/л	0,75-1,25ммоль/л
Фосфор	0,5 ммоль/л	0,8-1,5 ммоль/л

 

Перелічіть можливі ситуації, при яких визначаються наведені зміни електролітного складу крові?

 

Відповідь к завданню №26: Зміст електролітів й мікроелементів в плазмі крові може бути знижений

Сироваткового заліза – при залізодефіцитній анемії.

К – при вживанні діуретиків, ГКС, блюванні, діареї, голодуванні;

Nа – при гіпокортицизмі, ХНН, диареї, гіперглікемії;

Са – при гіпопаратиреозі, дефіциті вітаміну Д,ХНН, мальабсорбції;

Cl – при блюванні, діареї, порушенні всмоктування в шлунково-кишковому тракті, ХНН, передозуванні сечогінних засобів, діабетичному ацидозі, метаболічному алкалозі;

Mg – при діареї, голодуванні, хронічному гепатиті, нирковій недостатності, підвищеному сечовиділенні;

Фосфор – при гіперпаратиреозі, гіповітамінозі Д, мальабсорбції, прийомі антацидів, сечогінних засобів, голодуванні, тубулопатіях”

 

Практичне завдання № 27

 

Біохімічне дослідження крові
	Норма
ЗАГАЛЬНИЙ білок	58 г/л	60-85 г/л
Сечовина	12,0 ммоль/л	4,2-8,32 ммоль/л
Креатинін	0,35 ммоль/л	0,044-0,106 ммоль/л
Азот залишковий	30,0 ммоль/л	14,3-25,0 ммоль/л
Β-ліпопротеїди
Тригліцериди
Білірубін загальний (за Єндрашиком)
Прямий
Непрямий
Холестерин
Амілаза
Аспартатамінотрансфераза
Аланінамінотрансфераза
Лужна фосфатаза
Лактатдегидрогеназа
Глюкоза
Креатинфосфокіназа
К -
Na -
Ca -
Cl -
Сіалові кислоти
Серомукоїд

 

 

Оцініть характер змін вмісту азотистих речовин у сироватці крові.

Про що це свідчить?

 

Відповідь к завданню №27: Біохімічніпоказники азотистого обміну в плазмі крові типові для ниркової недостатності.

 

Практичне завдання №28

 

 

При спинномозковій пункції рідина каламутна, витікає під підвищеним тиском. При аналізі ліквору: цитоз 1237 в 1мкл, з них: 84% нейтрофілів, 16% лімфоцитів, реакція Панді ++, білок - 0,66 Г/л, Бактеріоскопічно в лікворі виявлені Гр.(-) коки, морфологічно схожі з менінгококом.

1. Попередній діагноз?

2. Характер менінгіту?

3. Вірогідна етіологія менінгіту?

Відповідь к завданню №28: Данні спинномозкової пункції. 1.Менінгіт 2.Гнійний менінгит (значне підвищення цитозу ліквору, переважання нейтрофілів при мікроскопічному дослідженні). 3.Менінгококовий менінгіт.

 

Практичне завдання №29

 

 

При спинномозковій пункції рідина прозора, витікає під підвищеним тиском. При аналізі ліквору: цитоз 540 клітин в 1 мм³, полінуклеари 5 %, лімфоцити 95%, плівка не утворилася, цукор 2,80 ммоль/л, хлоріди 126 ммоль/л.

1. Попередній діагноз?

2. Характер менінгіту?

3. Вірогідна етіологія менінгіту?

Відповідь к завданню №29: Данні спинномозкової пункції. 1.Менінгіт. 2.Серозний менінгіт (підвищення цитозу ліквору, переважання лімфоцитів при мікроскопічному дослідженні, цукор ліквору в межах норми) 3.Вірусний менінгіт.

Практичне завдання №30

 

 

При спинномозковій пункції рідина прозора, витікає під підвищеним тиском. При аналізі ліквору: цитоз 380 клітин в 1 мм³, полінуклеари 15 %, лімфоцити 85 %, утворилася ніжна плівка, цукор 1,4 ммоль/л, хлоріди 120 ммоль/л.

1. Попередній діагноз?

2. Характер менінгіту?

3. Вірогідна етіологія менінгіту?

Відповідь к завданню №30: Данні спинномозкової пункції. 1.Менінгіт. 2.Серозний менінгіт (підвищення цитозу ліквору, переважання лімфоцитів при мікроскопічному дослідженні). 3.Туберкульозний менінгіт (випадіння плівки, різко знижений цукор ліквору).

Практичне завдання №31

 

При біохімічному дослідженні крові загальний білірубін 220 мкмоль/л (пряма фракція 180 мкмоль/л, непряма фракція 40 мкмоль/л), АЛАТ - 4,2, АСАТ - 3,2, тимолова проба 10. При серологічному дослідженні крові виявлені anti-HAV IgM.

1. Попередній діагноз?

2. Характер жовтяниці?

3. Вірогідна етіологія?

 

Відповідь к завданню №31: Маркери вірусного гепатиту. 1.Гепатит. 2.Паренхиматозна (підвищення білірубину крові, а саме прямої фракції, збільшення показників АлАТ, АсАТ, тимолової проби). 3.Вірусний гепатит А (маркер – anti-HAV IgM).

Практичне завдання №32

 

 

При біохімічному дослідженні крові загальний білірубін 80 мкмоль/л (пряма фракція 70 мкмоль/л, непряма фракція 10 мкмоль/л), АЛАТ - 3,8, АСАТ - 2,9, тимолова проба 8. При серологічному дослідженні крові виявлені anti-HСV IgM.

1. Попередній діагноз?

2. Характер жовтяниці?

3. Вірогідна етіологія?

Відповідь к завданню №32: Маркери вірусного гепатиту. 1.Гепатит. 2.Паренхіматозна (підвищення білірубіну крові, а саме - прямої фракції, збільшення показників АлАТ, АсАТ, тимолової проби). 3.Вірусний гепатит C (маркер – anti-HCV IgM).

 

Практичне завдання №33

 

 

При біохімічному дослідженні крові загальний білірубін 240 мкмоль/л (пряма фракція 220 мкмоль/л, непряма фракція 20 мкмоль/л), АЛАТ - 3,6, АСАТ - 2,4, тимолова проба 12. При серологічному дослідженні крові виявлені НВV - HBsAg, НBeАg, аnti-НВeAg, аnti-НВs IgМ, anti-HBc IGM, а також ДНК вірусу гепатиту В методом ПЛР.

 

1. Попередній діагноз?

2. Характер жовтяниці?

3. Вірогідна етіологія?

Відповідь к завданню №33: Маркери вірусного гепатиту 1.Гепатит. 2.Паренхиматозна (підвищення білирубіну крові, а саме - прямої фракції, збільшення показників АлАТ, АсАТ, тимолової проби). 3.Вірусний гепатит В (НВV – HBsAg, НBeАg, аnti-НВeAg, аnti-НВs IgМ, anti-HBc IgM, а також ДНК вірусу гепатиту В методом ПЛР).

 

 

Практичне завдання №34

 

Коагулограма
Показник		Норма
Еритроцити	2,5*10^12л	3,7-5,0*10^12/л
Тромбоцити	70*10^9л	180-320*10^9л
Швидкість згортання крові за Lee White	25 хв.	5-8 хв.
Протромбіновий час	21 с	11-15 с
Тромбіновий час	36 с	21-26 с
АЧТЧ	62 с	45-55 с
Фібриноген	0,6 г/л	1,8-4,0 г/л
Фібринолітична активність	360 хвилин	183-263 хвилин
Етаноловий тест	позитивний	негативний