Тема: Порушення інтегративної функції нервової системи. Експериментальні неврози.

Актуальність теми: Причини порушення вищої нервової діяльності (ВНД) дуже різноманітні. Це дія екзогенних факторів (фізичних, хімічних, біологічних) і ендогенних – порушення периферичного кровообігу, пухлини, ендокринні і спадкові розлади. І що є надзвичайно важливим для людини як соціальної істоти – психогенні і соціальні фактори. Порушення ВНД можуть проявлятися розладами сенсорних систем: зорової, слухової, шкірно-кінестетичної, смакової, нюхової тощо; порушення пам’яті; циклу спання-неспання, регуляції вегетативних і соматичних функцій.

Завдяки особливостям ВНД та психіки у хворих формується певне відношення до свого стану, а також до стоматологічних захворювань. Це впливає на ефективність терапевтичного лікування і, особливо, на терміни адаптації при ортопедичному лікуванні. Адаптація до зубних протезів вимагає від хворого великих фізичних зусиль та емоційного напруження, що може призвести навіть до виникнення неврозів. Лікар-стоматолог завжди повинен пам’ятати, що психіка хворого дуже лабільна. Страх, зумовлений очікуванням стоматологічного втручання, і присутність хворого в стоматологічному кабінеті може викликати “вегетативну бурю”, що в подальшому призведе до неврозу.

Все це зумовлює необхідність вивчення закономірностей розвитку патології ВНД.

Навчальні цілі:

Знати:

- причини і прояви порушень ВНД;

- прояви порушення окремих сенсорних систем та механізми їх компенсації;

- визначення поняття “невроз” та охарактеризувати значення неврозів у розвитку патологічних процесів у людини;

- загальні патофізіологічні механізми зриву ВНД і виникнення невротичних станів.

Вміти:

- пояснити значення типових особливостей ВНД у виникненні неврозів;

- описати порушення ВНД, локомоторних (рухових), сенсорних, вегетативних і трофічних функцій при неврозах;

- пояснити значення соціальних факторів у виникненні неврозів у людини і їх профілактику.

 

Самостійна позааудиторна робота

Питання для повторення

1. Основні методи дослідження ВНД.

2. Аналітико-синтетична функція головного мозку.

3. Роль лімбічної системи, гіпоталамуса і кори головного мозку у формуванні емоцій.

4. Деонтологія в стоматології.

Питання для самоконтролю знань

1. В експерименті на тварині видалення ділянки півкуль мозку усувало раніше вироблені умовні рефлекси на світлове подразнення. Яку ділянку кори було видалено?

A. Потилична кора

B. Скронева кора

C. Лімбічна кора

D. Пре центральна звивина

E. Пост центральна звивина

2. У чоловіка, 60-ти років, після крововиливу в головний мозок виник тривалий сон. Пошкодження яких структур найімовірніше призвело до цього стану?

A. Ядер черепних нервів

B. Чорної субстанції

C. Ретикулярної формації

D. Гіпокампа

E. Кори великих півкуль

3. Після крововиливу у головний мозок у пацієнта виникло значне погіршення смакової чутливості. Яка структура мозку ймовірно ушкоджена?

A. Мигдалик

B. Гіпокамп

C. Гіпоталамус

D. Чорна речовина

E. Постцентральна звивина

4. У людини крововилив у задню центральну звивину. До порушення якої чутливості з протилежного боку це призведе?

A. Слухової

B. Зорової

C. Шкірної та пропріоцептивної

D. Нюхової та смакової

E. Слухової та зорової

5. Студент перед іспитом скаржиться на гострий зубний біль, який послабився під час складання іспиту. Яке гальмування зумовило зменшення больових відчуттів?

A. Зовнішнє

B. Позамежне

C. Згасаюче

D. Диференціювальне

E. Запізніле

6. Після занурення водолаза на глибину 60 м у нього з’явилися симптоми порушення функцій ЦНС – збудження, ейфорія, ослаблення уваги, професійні помилки. З токсичною дією на нейрони якої речовини пов’язані ці симптоми?

A. Кисню

B. Азоту

C. Вуглекислого газу

D. Аміаку

E. Лактату

7. Під час обстеження у хворого похилого віку виявлено моторну афазію. Де локалізоване вогнище пошкодження головного мозку?

A. У прецентральній звивині

B. У звивині Гешля

C. У кутовій звивині

D. У постцентральній звивині

E. У центрі Брока

8. Під час обстеження у хворого похилого віку виявлено сенсорну афазію. Де локалізоване вогнище пошкодження головного мозку?

A. У прецентральній звивині

B. У центрі Верніке

C. У кутовій звивині

D. У постцентральній звивині

E. У центрі Брока

9. Під час обстеження пацієнта встановлено сильний, врівноважений, інертний тип вищої нервової діяльності за Павловим. Якому темпераменту за Гіппократом цей тип відповідає?

A. Меланхолічному

B. Сангвінічному

C. Флегматичному

D. Холеричному

E. Істеричному

10. Психологічне дослідження встановило: у людини добра здатність швидко пристосовуватися до нової обстановки, добра пам’ять, емоційна стійкість, висока працездатність. Якому темпераменту притаманні ці ознаки?

A. Меланхоліку

B. Холерику

C. Сангвініку

D. Флегматику

E. Флегматику з елементами меланхоліка

Контрольні питання

1. Причини і механізми порушень електорфізіологічних процесів в нейронах. Порушення функції іонних каналів, порушення нейрохімічних процесів.

2. Патологічне збудження і патологічне гальмування нервових центрів.

3. Неврози: визначення, механізм розвитку, основні прояви. Експериментальне моделювання неврозів

4. Пошкодження нейронів як одна з причин порушень інтегративних функцій ЦНС. Прояви ушкодження сенсорних структур кори головного мозку.

5. Порушення мозкового кровообігу: етіологія, патогенез.

6. Набряк головного мозку: причини, механізм розвитку, прояви.

7. Роль ушкоджень нейроглії та гематоенцефалічного бар’єру у розвитку патологічних проявів у ЦНС.

 

 

Самостійна аудиторна робота

Протокол №

Дата_________________

Дослід. Вивчити вплив сильного екстерорецептивного подразнення на вищу нервову діяльність тварин. Демонстрація відеофільму

Відтворення камфорної епілепсії у щурів.

Щурові внутрішньоочеревинно вводять 0,3 мл. 20% розчину камфорної олії. Через 3–5 хв. спостерігають появу клонічних і тонічних судом. Стежать за поведінкою тварин, записуючи час настання судом, їх періодичність.

Роблять заключення і висновки, відповідаючи на запитання:

1) який механізм епілептогенної дії камфори?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

2) який механізм розвитку епілепсії?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

3) чи може впливати вихідний стан ЦНС (збудження чи гальмування) на розвиток камфорної епілепсії?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Демонстрація кінофільму «Експериментальне моделювання неврозів».

 

Література

1. Патологічні фізіологія / За ред. М.Н. Зайка і Ю.В. Биця. – К.: Вища шк.., 1995 – С.603-610

2. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. – Вінниця.: Нова книга, 2007.- С. 492-499.

3. Патологическая физиология /Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – Т.2. - М.:МЕД пресс, 2000. – С.461-504.

4. Патофізіологія / За ред. М.Н.Зайко і Ю.В.Биця.- К.:Медицина, 2008.- С.65-657.

5. Патологічна фізіологія/ За ред. проф. М.С.Регеди, проф. А.І.Березнякової. Підручник для студентів - Львів, Магнолія, 2011.- 490 с.

 

Підпис викладача_____________________

 

 

Заняття 23

Тема: Патофізіологія екстремальних станів.

Актуальність теми: При дії на організм надзвичайних за силою або тривалістю факторів можуть розвиватися глибокі розлади життєво важливих функцій, які називають екстремальними станами (ЕС) (від лат. extremum - надзвичайний). Іноді ЕС називають критичними, в тих випадках, коли організм знаходиться в дуже важкому стані, а саме між життям і смертю. Найважливішими екстремальними станами є колапс, шок, кома.

Знання етіології, патогенезу, клініки та лікування екстремальних і критичних станів необхідно лікарю будь – якої спеціальності, тому що вони потребують невідкладної медичної допомоги.

Навчальні цілі:

Знати:

- визначення екстремального стану та його основних видів;

- етіологічну, патофізіологічну та стадійну класифікацію шоку;

- етіологію і патогенез колапсу;

- спільні та відмінні риси шокових і колаптоїдних станів;

- принципи класифікації і стадії (ступені глибини) коми.

Уміти:

- пояснити причини первинної неврологічної коми;

- пояснити патогенез ендогенних ком: ниркової, печін­кової, діабетичних;

- на прикладах шоку і колапсу пояснити взаємозв’язок захисно-пристосувальних і патологічних змін в організмі.

Самостійна позааудиторна робота

Питання для повторення

1. Основні принципи гемодинаміки: регуляція судинного тонусу і кров’яного тиску.

2. Особливості енергетичного забезпечення нейронів головного мозку.

3. Роль нирок і печінки в підтриманні гомеостазу.

4. Причини і патогенез анафілактичного, кардіогенного шоку.

5. Види ендогенних ком.

Питання для самоконтролю знань

1. У щурів, що знаходяться у стані стресу, підвищений м’язовий тонус, артеріальний тиск, підвищений вміст глюкози в крові, посилена секреція кортикотропіну і глюкокортикоїдів. У якій стадії стресу знаходяться ці тварини?

A. Тривоги – фаза шоку

B. Тривоги – фаза протишоку

C. Виснаження

D. Резистентності

E. Термінальній

2. У хворого діагностовано грип. Після прийому антипіретиків стан його різко погіршився: свідомість потьмарена, АТ -80/50 мм рт. ст., пульс 140 уд/хв., температура тіла різко знизилась до 35,8⁰С. Яке ускладнення виникло у даного хворого?

A. Гіповолемія

B. Колапс

C. Шок

D. Кома

E. Запаморочення

3. У водія, який потрапив у ДТП, отримав травму і знаходиться у стані шоку, спостерігається зменшення добової кількості сечі до 300,0 мл. Який основний патогенетичний фактор цієї зміни діурезу?

A. Зниження онкотичного тиску крові

B. Підвищення проникності судин

C. Падіння артеріального тиску

D. Зменшення кількості функціонуючих клубочків

E. Вторинний гіперальдостеронізм

4. У хворого після розвитку інфаркту міокарда виникло різке падіння систолічного кров’яного тиску до 60 мм рт. ст., тахікардія 140 уд/хв., задишка. Який механізм є первинним у патогенезі шоку, що розвинувся у хворого?

A. Зменшення хвилинного об’єму крові

B. Підвищення збудливості міокарда продуктами некротичного розпаду

C. Зниження об’єму циркулюючої крові

D. Розвиток пароксизмальної тахікардії

E. Розвиток анафілактичної реакції

5. Хвора, 45 років, поступила в лікарню з повною втратою свідомості, арефлексією, випадінням зіничного і рогівкового рефлексів, періодичним диханням типу Куссмауля. Артеріальний тиск, температура тіла – знижені. Аналіз крові: заг. білірубін – 16,0мкмоль/л, сечовина – 3,5ммоль/л, креатинін – 10,8 мкмоль/л, глюкоза – 22 ммоль/л. Для якого виду коми характерна дана картина?

A. Гіпоглікемічна

B. Печінкова

C. Ниркова

D. Гіперглікемічна

E. Гостра недостатність наднирників

6. Хворому з метою знеболення ввели розчин місцевого анестетику. Через декілька хвилин у хворого розвинулась задишка, тахікардія. втрата свідомості. Який шок розвинувся?

A. Травматичний

B. Кардіогенний

C. Геморагічний

D. Больовий

E. Анафілактичний

7. В експерименті на білого щура подіяли стресором (електричним струмом) і спостерігали після цього гіпотонію м’язів, артеріальну гіпотензію, гіпотермію, гіпоглікемію. Який період загального адаптаційного синдрому у щура?

A. Фаза шоку

B. Фаза протишоку

C. Стадія резистентності

D. Стадія виснаження

E. –

8. У хворого з опіками 40% поверхні тіла розвинувся опіковий шок. Який механізм розвитку шоку домінує на його початку?

A. Зневоднення

B. Порушення мінерального обміну

C. Больовий

D. Порушення білкового обміну

E. Аутоімунізація

9. Потерпілому у ДТП наклали кровоспинний джгут на верхню третину стегна на 3 години. Після зняття джгута у хворого з’явився різкий набряк тканин стегна, частий пульс, холодний піт, виражена гіпотензія. Який патологічний процес розвинувся у хворого?

A. Анафілактичний шок

B. Токсемічний шок

C. Колапс

D. Кардіогенний шок

E. Геморагічний шок

10. Потерпілий, 45 років, доставлений бригадою швидкої допомоги з важкою травмою черепа у стані шоку. Свідомість відсутня, шкіра бліда, температура тіла – 35,0⁰С, м’язовий тонус понижений, рефлекси відсутні, пульс частий і слабкий, АТ -50/30 мм рт. ст.. У якій клінічній стадії шоку знаходиться людина?

A. Торпідній

B. Еректильній

C. Збудження

D. Гальмування

E. Термінальній

Контрольні питання

1. Колапс: визначення поняття, етіологія, патогенетичні варіанти та клініка.

2. Шок: визначення поняття, класифікація, етіологія.

3. Загальний патогенез шоку: стадії (фази), їх характеристика.

4. Характеристика різних видів шоку.

5. Порівняльна характеристика шокових і колаптоїдних станів.

6. Кома: визначення поняття; первинні і вторинні коми.

7. Вторинні коми: механізми розвитку гіпоглікемічної, гіперглікемічної, печінкової, уремічної та алкогольної коми.

8. Стрес. Визначення поняття, причини та механізми розвитку, стадії. Поняття про «хвороби адаптації».

 

Самостійна аудиторна робота

Протокол №

Дата_________________

 

Дослід. Відтворити електричний шок у щура і вивчити його прояви

Демонстрація відеофільму

За матеріалами відеофільму вивчають прояви патогенної дії електричного струму і виникнення електротравми у щура в залежності від напряму проходження струму.

Електроди лабораторного трансформатора накладають на кінцівки щура, який закріплений на спеціальних штативах, в залежності від напряму струму. Пропускають електричний струм напругою 30в, час дії — 3с.

 

Напрям проходження струму	Стан тварини: частота і глибина дихання, серцевих скорочень, колір шкіри і слизових, наявність судом
Під час проходження струму	Після проходження струму
1.Через задні кінцівки
2. Через серце (передня ліва - задня права)
3. Через головний мозок (потилиця — верхня щелепа)

Роблять заключення і висновки, відповідаючи на питання:

1. Який із напрямків електричного струму найнебезпечніший для життя тварини?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Які прояви свідчать про розвиток шоку?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Які причини можливої зупинки серця при електротравмі?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

4. Які причини можливої зупинки дихання при електротравмі?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Поясніть механізм електричної асфіксії.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Яку невідкладну допомогу слід надати при електротравмі?

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Література

 

6. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. – Вінниця.: Нова книга, 2007.- С.101-104.

7. Патологическая физиология /Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – Т.2. - М.:МЕД пресс, 2000. – С.447-485.

8. Патофізіологія / За ред. М.Н.Зайко і Ю.В.Биця.- К.:Медицина, 2008.- С.658-686.

9. Патологічна фізіологія/ За ред. проф. М.С.Регеди, проф. А.І.Березнякової. Підручник для студентів - Львів, Магнолія, 2011.- 490 с.

 

 

Підпис викладача________________