Тема: Патофізіологія щитоподібної і прищитоподібних залоз.

Актуальність теми: Щитоподібна залоза легко піддається впливам несприятливих екологічних факторів як через поверхневу локалізацію, так і в зв’язку із притаманними цьому органу метаболічними впливами (кумуляція йоду та інших мікроелементів, інтенсивне перекисне окислення). Особлива роль серед цих несприятливих факторів відводиться іонізуючому випромінюванню і потенціально токсичним компонентам дієти. Внаслідок всього цього, в середньому 5,5-6% населення мають ті чи інші розлади тиреоїдної функції, кількість яких збільшується. Починаючи з 1990р спостерігається збільшення захворювань у дітей, що зазнали опромінення радіоактивним йодом і саме у них особливо виражені зміни у зубощелепній системі, особливо при гіпотиреоїдних станах.

Прищитоподібні залози впливають на обмін кальцію і фосфору в організмі. При гіпосекреції прищитовидних залоз в дитячому віці спостерігається гіпоплазія емалі і порушення утворення дентину. У 25-50% випадків гіпосекреції цих залоз спостерігаються зміни пародонта. Тому необхідно вивчення закономірностей патологічних процесів в щитоподібній і прищитоподібних залозах та пов’язаних з ними механізмів ушкодження зубощелепної системи.

Навчальні цілі:

Знати:

- етіологічні фактори, які призводять до порушення функції щитоподібної і прищитоподібних залоз;

- основні прояви гіпер- і гіпотиреозів, гіпер- і гіпопаратиреозів;

- стоматологічні прояви захворювань щитоподібної і прищитоподібних залоз.

Вміти:

- пояснити механізми розвитку гіпер- і гіпотиреозів та їх основних проявів;

- пояснити механізми розвитку гіпер- і гіпопаратиреозів та їх основних проявів;

- визначити поняття «зоб», аналізувати види зобу за етіологією, патогенезом і функціональним станом щитоподібної залози;

- пояснити зв’язок між порушеннями гормональної регуляції фосфорно-кальцієвого обміну та патологією зубощелепної системи.

Самостійна позааудиторна робота

Питання для повторення

1. Структура і фізіологічні особливості щитоподібної і прищитоподібних залоз.

2. Механізм дії гормонів щитоподібної і прищитоподібних залоз.

3. Обмін кальцію і фосфору в організмі.

Питання для самоконтролю знань

1. Внаслідок вираженого зниження концентрації кальцію в крові у дитини 2-х років виникли тетанічні скорочення дихальних і глоткових м’язів. Зниження секреції якого гормону може бути причиною цього?

A. Паратгормон

B. Альдостерон

C. Кортизол

D. Тиреокальцитонін

E. Соматотропін

2. У дитини спостерігається відставання у психічному розвитку, затримка росту, формування зубів, запізніла поява точок окостеніння, зниження основного обміну. З недостатком функції якої з ендокринних залоз пов’язаний цей стан?

A. Нейрогіпофіза

B. Статевих залоз

C. Надниркових залоз

D. Щитоподібної

E. Підшлункової

3. У дитини порушене формування емалі та дентину зубів через знижений вміст кальцію в крові. Дефіцит якого гормону може спричинити такі порушення?

A. Тироксину

B. Паратгормону

C. Тирокальцитоніну

D. Соматотропіну

E. Трийодтироніну

4. Під час загального обстеження пацієнта привертає увагу потовщення шиї, екзофтальм, підвищення температури тіла, пульс 110 за 1 хв. Вміст яких гормонів доцільно визначити в крові?

A. Статевих

B. Катехоламінів

C. Інсуліну

D. Тироксину

E. Кортизолу

5. В нирках досліджуваного збільшена реабсорбція іонів кальцію і зменшена – фосфатних іонів. Вплив якого гормону спричинив такі зміни?

A. Паратгормону

B. Тирокальцитоніну

C. Гормональної форми вітаміну D₃

D. Альдостерону

E. Вазпресину

6. Пацієнтові, що проживає на геохімічній території, встановлено діагноз – ендемічний зоб. Який вид пострансляційної модифікації тиреоглобуліну порушений в організмі хворого?

A. Фосфорилювання

B. Метилювання

C. Ацетилювання

D. Йодування

E. Гліколізування

7. У дитини від народження знижена функція щитоподібної залози. Який головний наслідок цього стану?

A. Гігантизм

B. Нанізм

C. Кретинізм

D. Гіпопітуїтаризм

E. Гіперпігментація шкіри

8. У людей літнього віку часто спостерігається демінералізація кісток (знижений вміст іонів кальцію). Знижена секреція якого гормону може бути причиною такого стану?

A. Тирокальцитоніну

B. Тироксину

C. Інсуліну

D. Альдостерону

E. Паратгормону

9. У собаки з ендокринною патологією було виявлено: зменшення споживання кисню у стані спокою, зниження толерантності до глюкози, зниження температури тіла. Недостатністю якого гормону можна пояснити виявлені зміни?

A. Адренокортикотропного

B. Гонадотропного

C. Соматотропного

D. Тироксину

E. Інсуліну

10. Жінка, 59-ти років, ріст 163 см, маса тіла 92 кг, рівномірне відкладання жиру, обличчя одутлувате; малорухома, апатична, при натискуванні на шкірі ноги не залишається ямка. Порушення функції якої ендокринної залози найбільш ймовірне у хворої?

A. Гіпофізу

B. Щитоподібної

C. Статевих

D. Надниркових

E. Прищитоподібних

 

Контрольні питання

1. Гіпотиреоз: основні види, етіологія, патогенез, клінічні ознаки та механізм їх розвитку, ускладнення.

2. Гіпертиреоз: причини, патогенез, основні клінічні прояви та механізм їх розвитку, ускладнення.

3. Зоб: визначення поняття, види. Ендемічний зоб, етіологія, патогенез, клінічні прояви, заходи профілактики.

4. Стоматологічні прояви при патології щитовидної залози.

5. Гіпопаратиреоз: етіологія, патогенез, типові порушення в організмі.

6. Гіперпаратиреоз: етіологія, патогенез, клінічні ознаки, ускладнення.

7. Стоматологічні прояви при патології прищитоподібних залоз.

Самостійна аудиторна робота

Протокол №

Дата_________________

Дослід 1. Вивчити зміни резистентності щурів з експериментальним гіпер- і гіпотиреозом до екзогенної гіпоксії.

Для досліду відбирають трьох щурів однакової статі, віку і маси тіла: один щур з гіпертиреозом, другий з гіпотиреозом, третій – контрольний.

Кожну тварину поміщають в окрему банку, об’ємом 1 л і одночасно герметично закривають кришки.

Відмічають і порівнюють час зміни частоти і характеру дихання, рухової активності (неспокою), появи судом у тварин.

Гіпотиреоз_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Гіпертиреоз_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Контрольна_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Роблять заключення і висновки, відповідаючи на наступні питання:

1. Який тип гіпоксії виникає у тварин?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

2. Як пояснити різну чутливість до гіпоксії тварин з гіпо- і гіпертиреозом?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Методика моделювання гіпертиреозу у щурів: до їжі на протязі 5 діб додають тиреоїдин із розрахунку 1 г/кг маси.

Методика моделювання гіпотиреозу у щурів: до їжі одноразово додають метилтіоурацил із розрахунку 0,3 г/кг маси.

Дослід 2. Визначити вміст кальцію у сироватці крові собаки при експериментальній паратиреопривній тетанії.

У собаки за добу до заняття видалили прищитоподібні залози. Перед заняттям взяли із вени кров, з якої для дослідження взяли сироватку.

Принцип метода: кальцій утворює з барвником реагента комплекс синього кольору, який визначається колориметрично при довжині хвилі 590-650 нм. Забарвлення стабільне.

 

Вміст кальцію розраховують за формулою:

де Е_пр та Е_ст – поглинання, відповідно, досліджуваної проби і стандартного взірця з концентрацією 2,5 ммоль/л.

Е ст.- 0,1; Е к – 0,09; Е д – 0,07

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Роблять заключення і висновки, відповідаючи на наступні питання:

Які клінічні прояви характерні для паратиреопривної тетанії? Пояснити їх механізм.

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Література

1. Патологічні фізіологія / За ред. М.Н. Зайка і Ю.В. Биця. – К.: Вища шк.., 1995 – С.560-566.

2. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. – Вінниця.: Нова книга, 2007.- С. 463-469.

3. Патологическая физиология /Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – Т.2. - М.:МЕД пресс, 2000. – С.427-446.

4. Патофізіологія / За ред. М.Н.Зайко і Ю.В.Биця.- К.:Медицина, 2008.- С.609-614.

5. Патологічна фізіологія/ За ред. проф. М.С.Регеди, проф. А.І.Березнякової. Підручник для студентів - Львів, Магнолія, 2011.- 490 с.

 

 

Підпис викладача_________________

 

 

Заняття 21