Тема: Патологія сенсорної, рухової, трофічної функції нервової системи

Актуальність теми: Нервова система є вищою регулювальною системою організму. За участю нервової системи здійснюються численні захистні реакції, які охороняють організм від ушкодження. Біль – одна із найчастіших причин звернення хворого до лікаря. Однак в цілому ряді випадків біль виникає під впливом потенційно ушкоджуючих стимулів ще до того як виникне ушкодження. В зв’язку з чим біль розглядають як систему попередження про можливе ушкодження. Розлади рухової функції нервової системи виникають в результаті порушення діяльності різних ланок пірамідної та екстрапірамідної систем, α й γ – мотонейронів спинного мозку, гальмівних нейронів (клітин Реншоу), еферентних рухових волокон, кінцевих пластинок. Лікарю – стоматологу треба бути ознайомленим з різноманітними проявами рухових розладів, пов’язаних з патологією різних структур на різних рівнях нервової системи: міастенією, периферичним і центральним паралічами, гіперкінезами, хворобою Паркінсона. У разі порушення трофічної функції нервової системи розвивається нейродистрофічний процес, який є важливою ланкою в патогенезі різних захворювань в тому числі і захворювань пародонта. Тому вивчення закономірностей нейродистрофічного процесу є необхідним.

Навчальні цілі:

Знати:

- причини і механізми порушення функцій нейронів і синапсів, чутливої функції нервової системи;

- етіологію та патогенез розвитку рухових порушень у разі ушкодження різних відділів центральної нервової системи;

- патогенез нейродистрофічного процесу при ушкодженні різних відділів нервової системи;

- роль порушень іннервації та трофічної функції нервової системи у розвитку хвороб зубів, пародонта, язика.

Уміти:

- визначити типові порушення діяльності нервової системи;

- аналізувати види болю, мати уявлення про сучасні теорії патогенезу болю;

- пояснити механізм розвитку зубного болю;

- дати порівняльну характеристику центральних і периферичних паралічів;

- пояснити деякі експериментальні моделі нейрогенної дистрофії (перерізка гілок трійчастого нерва) і динаміку змін в ротовій порожнині.

Самостійна позааудиторна робота

Питання для повторення

1. Роль різних структур центральної нервової системи (спинного мозку, мозкового стовбура, мозочка, базальних ядер і кори великого мозку) у регуляції рухової активності.

2. Провідні шляхи – лемнісковий, антеро-латеральний, екстралемнісковий.

3. Рефлекторна дуга соматичного рефлексу.

4. Поняття про трофічну функцію нервової системи.

Питання для самоконтролю знань

1. Під час патологоанатомічного дослідження спинного мозку чоловіка, 70 років, виявлено деструкцію і зменшення кількості клітин ядер передніх рогів у шийному і грудному відділах. Які функції були порушені у чоловіка при житті?

A. Моторні функції нижніх кінцівок

B. Моторні функції верхніх кінцівок

C. Чутливість і моторні функції верхніх кінцівок

D. Чутливість нижніх кінцівок

E. Чутливість верхніх кінцівок

2. Під час операції на головному мозку відмічено, що подразнення певної зони великих півкуль зумовлювало у хворої тактильні і температурні відчуття. Яку саме зону кори подразнювали?

A. Поясну звивину

B. Прецентральну звивину

C. Верхню латеральну звивину

D. Постцентральну звивину

E. Парагіпокампову звивину

3. У жінки, 64 років, порушені тонкі рухи пальців рук, розвинута м’язова ригідність, тремор. Невропатолог діагностував хворобу Паркінсона. Ураження яких структур головного мозку призвело до цієї хвороби?

A. Ретикулярної формації

B. Таламуса

C. Червоних ядер

D. Мозочка

E. Чорної субстанції

4. Після побутової травми у пацієнта, 18 років, з’явилися постійні запаморочення, ністагм очей, скандована мова, невпевнена хода. Про порушення функції яких структур головного мозку це свідчить?

A. Вестибулярних ядер

B. Рухової кори

C. Базальних гангліїв

D. Чорної субстанції

E. Мозочка

5. У пацієнта, 36 років, після дорожньої травми виникли параліч м’язів кінцівок справа, втрата больової і температурної чутливості зліва, часткове зниження тактильної чутливості з обох сторін. Для ураження якого відділу мозку вказані зміни найбільш характерні?

A. Рухової кори зліва

B. Правої половини спинного мозку

C. Лівої половини спинного мозку

D. Передніх стовпів спинного мозку

E. Задніх стовпів спинного мозку

6. У хворого після травматичного перерізання сідничного нерва виникли трофічні зміни шкіри. Який основний механізм їх появи?

A. Фагоцитоз нервових закінчень

B. Фантомний біль

C. Припинення аксоплазматичного току

D. Руйнування мієлінової оболонки

E. Пошкодження перехватів Ранв’є

7. У жінки, 68 років, після інсульту відсутні рухи у верхній та нижній правих кінцівках. Тонус м’язів цих кінцівок і рефлекси в них підвищені. Наявні патологічні рефлекси. Який це параліч?

A. Екстра пірамідний

B. Параплегічний

C. Периферійний

D. Центральний

E. Мі астенічний

8. Хворий, 43 років, 4 місяці тому переніс травматичну ампутацію нижньої лівої кінцівки. Зараз він скаржиться на відчуття наявності ампутованої кінцівки і постійний, сильний, іноді нестерпний біль у ній. Який вид болю у хворого?

A. Фантомний

B. Каузалгія

C. Невралгія

D. Таламічний

E. Рефлекторний

9. В експерименті тварині перерізали передні корінці п’яти сегментів спинного мозку. Які зміни відбудуться в зоні іннервації?

A. Втрата пропріоцептивної чутливості

B. Втрата дотикової чутливості

C. Втрата температурної чутливості

D. Втрата рухових функцій

E. -

10. При нормальній чутливості шкіри пальця наявність на ній обручки не відчувається. Причиною цього є:

A. Порушення кровообігу

B. Адаптація рецепторів

C. Розвиток сполучної тканини

D. Порушення структури епідермісу

E. Порушення структури рецепторів

 

Контрольні питання

1. Загальна характеристика патології нервової системи, принципи класифікації порушень її діяльності. Особливості розвитку типових патологічних процесів у нервовій системі.

2. Порушення сенсорної функції нервової системи. Розлади механо-, термо-, пропріо- і ноцицепції. Порушення проведення сенсорної інформації. Прояви ушкодження таламічних центрів.

3. Біль. Принципи класифікації. Соматичний біль. Сучасні уявлення про причини і механізми розвитку болю. Патологічний біль. Реакції організму на біль. Природні антиноцицептивні механізми.

4. Порушення рухової функції нервової системи. Периферичні та центральні паралічі та парези: причини, механізми, прояви. Порушення, пов’язані з ураженням мозочка.

5. Порушення трофічної функції нервової системи. Нейрогенні дистрофії. Структурні, функціональні та біохімічні зміни в денервованих органах і тканинах.

 

Самостійна аудиторна робота

Протокол №

Дата_______________

Завдання 1. Визначте, які з наведених характеристик видів порушень чутливості відповідають поняттям анестезія (А), гіпостезія (Б), парестезія (В), гіперестезія (Г), дисоціація чутливості (Д). Сумістіть у відповіді літерні індекси з цифровими.

Індекс	Порушення чутливості
1.	Патологічний стан, при якому одні види чутливості зникають, а інші зберігаються.
2.	Відсутність чутливості.
3.	Підвищення чутливості.
4.	Зниження чутливості.
5.	Поява неприємних відчуттів у вигляді оніміння, поколювання, паління.

Дослід 1. Вивчити чутливі розлади у щура при перерізуванні сідничного нерва.

У щура за 7 днів до заняття перерізають сідничний нерв. На занятті обстежують тварин, детально знайомляться з порушеннями чутливості. Визначають форму порушення чутливості в зоні іннервації сідничного нерва

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дослід 2. Вивчитирухові розлади у щура при перерізуванні сідничного нерва.

Демонструють щура, у якого за 7-10 днів до заняття був перерізаний сідничний нерв. Звертають увагу на рухові розлади, тонус м’язів

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Дослід 3. Вивчити трофічні розлади при перерізуванні сідничного нерва у щура.

Продовжують обстеження щура і вивчають та описують трофічні розлади на денервованій кінцівці.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

Демонстрація кінофільмів: «Центральні та периферичні паралічі», «Екстрапірамідні розлади».

Завдання 2. Заповнити таблицю “Характеристика центральних і периферичних паралічів”

 

	Центральний параліч	Периферичний параліч
Вольові рухи
Рефлекторні рухи
М’язовий тонус
М’язова атрофія
Сухожильні рефлекси
Дегенеративні зміни

 

Література

1. Патологічні фізіологія / За ред. М.Н. Зайка і Ю.В. Биця. – К.: Вища шк.., 1995 – С.575-603.

2. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. – Вінниця.: Нова книга, 2007.- С. 475-492.

3. Патологическая физиология /Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – Т.2. - М.:МЕД пресс, 2000. – С.461-504.

4. Патофізіологія / За ред. М.Н.Зайко і Ю.В.Биця.- К.:Медицина, 2008.- С.632-651.

5. Патологічна фізіологія/ За ред. проф. М.С.Регеди, проф. А.І.Березнякової. Підручник для студентів - Львів, Магнолія, 2011.- 490 с.

 

Підпис викладача___________

Заняття 22