Завдання. Вивчити різні патогенетичні варіанти виразки шлунка

Екзогенна виразка

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пептична виразка

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Трофічна виразка

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Гіпорегенераторна виразка

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Навести приклади експериментальних моделей, пояснити патогенез

 

Демонстрація відеофільму:

Роль Helicobacter pylori у виникненні виразкової хвороби?

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Література

1. Патологічна фізіологія /За ред. М.Н.Зайка і Ю.В.Биця. - К.: Вища шк.,1995. - С.486-493.

2. Патофізіологія / За ред. М.Н.Зайко і Ю.В.Биця.- К.:Медицина, 2008.- С.517-523.

3. Патологическая физиология /Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – Т.2. - М.:МЕД пресс, 2000. – С.293-306.

4. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. – Вінниця.: Нова книга, 2007.- С.374-382, 386-392.

5. Патологічна фізіологія/ За ред. проф.М.С.Регеди, проф. А.І. Березнякової. Підручник для студентів - Львів, Магнолія, 2011.- 490 с.

Підпис викладача___________

 

Заняття 15

Тема: Порушення травлення в кишечнику. Гострий панкреатит. Кишкова непрохідність.

Актуальність теми: Незважаючи на численні досягнення в медичній галузі, розробку нових методів лікування та профілактики гастроентерологічних захворювань, розповсюдженість їх залишається досить високою. В Україні патологія шлунково-кишкового тракту складає 9,2% всіх захворювань внутрішніх органів (дані 2007 року). Із них велика частка належить ураженням підшлункової залози. Наслідком недостатності травлення є порушення обміну речовин, виснаження, інтоксикація, зниження реактивності. У всіх хворих із патологією травної системи спостерігаються зміни в порожнині рота: обкладений язик, хронічний гінгівіт, патологія пародонта

Навчальні цілі:

Знати:

- етіологію та патогенез гострого панкреатиту;

- механізми порушень кишкового травлення, розвитку станів мальдигестії та мальабсорбції;

- механізми патогенезу при високій та низькій кишковій непрохідності.

Вміти:

- визначити головну ланку в патогенезі панкреатичного шоку і надати невідкладну допомогу;

- пояснювати патогенез клінічних проявів синдрому мальабсорбції;

- диференціювати прояви високої та низької кишкової непрохідності;

- оцінити зміни в ротовій порожнині при патології ШКТ.

 

Самостійна позааудиторна робота

Питання для повторення

1. Будова і функції травної системи.

2. Ферменти, які забезпечують розщеплення білків, жирів і вуглеводів.

3. Роль жовчі і секрету підшлункової залози в процесі травлення.

4. Поняття про порожнини, мембрани і клітини травлення.

Питання для самоконтролю знань

1. Хворий доставлений в клініку з гострим панкреатитом, який ускладнився шоком. Що є основним механізмом розвитку панкреатичного шоку?

A. Стимулювання панкреатичної секреції

B. Надходження активованих протеаз у кров

C. Порушення відтоку панкреатичного соку

D. Зменшення інкреції інсуліну

E. Підвищення артеріального тиску

2. У хворого висока механічна кишкова непрохідність (заворот). Скаржиться на різкий біль в животі, блювання під час якого втрачає багато рідини. Об’єктивно: частота серцевих скорочень 110 за 1 хв, артеріальний тиск – 90/50 мм рт. ст., гематокритне число – 0,52, гіпонатріємія. Який найбільш імовірний провідний механізм серцево-судинних порушень?

A. Розтягнення кишки, біль

B. Негазовий ацидоз

C. Дегідратація, гіповолемія

D. Кишкова аутоінтоксикація

E. Утворення великої кількості кінінів

3. У жінки, 30 років, зменшений вміст ферментів у панкреатичному соці. Недостатня секреція якого гормону може бути причиною цього?

A. Холецистокініну-панкреозиміну

B. Соматостатину

C. Секретину

D. Шлунково-інгібуючого пептиду

E. Вазоінтестинального пептиду

4. У людини суттєво порушено перетравлювання білків, жирів і вуглеводів. Знижена секреція якого травного соку є причиною порушення травлення?

A. Шлункового

B. Слини

C. Підшлункового

D. Жовчі

E. Кишкового

5. Під час копрологічного дослідження встановлено, що випорожнення знебарвлені, у них знайдено краплини нейтрального жиру (стеаторея). Порушення якого процесу є найбільш імовірною причиною таких змін?

A. Процесів всмоктування в кишечнику

B. Кислотності шлункового соку

C. Секреції підшлункового соку

D. Секреції кишкового соку

E. Надходження жовчі в 12-типалу кишку

6. У новонародженої дитини на 5-6 добу з’явились часті рідкі випорожнення, ознаки інтоксикації, розвинулось зневоднення. Перехід на штучне годування кисло - молочними сумішами покращив стан дитини. Зроблений висновок про вроджену недостатність лактози. Який процес із зазначених порушень наявний у дитини?

A. Порожнинного травлення

B. Екскреторної функції кишечника

C. Секреторної функції підшлункової залози

D. Мембранного травлення

E. Секреції шлункового соку

7. У хворого відмічаються болі в епігастральній ділянці, більше ліворуч, з ірадіацією в ліву лопатку, виникнення болі нерідко пов’язано з прийомом жирної їжі. Болі нерідко супроводжуються диспепсичними розладами: поганим апетитом, відразою до їжі, нудотою, блювотою, метеоризмом. Стілець рясний (поліфекалія), жирний (стеаторея), діарея. Яке захворювання найбільш ймовірно у хворого?

A. Виразкова хвороба 12-типалої кишки

B. Ентероколіт

C. Хронічний гепатит

D. Хронічний панкреатит

E. Хронічний гастрит

8. У жінки, 67 років, яка тривалий час хворіє холециститом, після їжі раптово виник різкий біль у верхній частині живота, нудота, блювання. Встановлено діагноз – гострий панкреатит. Назвіть основну ланку патогенезу цього захворювання?

A. Зниження рівня ферментів у панкреатичному соці

B. Передчасна активація ферментів підшлункової залози

C. Підвищення активності ферментів у дванадцятипалій кишці

D. Зниження секреції панкреатичного поліпептиду

E. Підвищення рівня холестерину

9. У дитини в перші дні після народження спостерігається блювота, діарея з стеатореєю, гепатоспленомегалія. Діагностована спадкова аутосомно - рецесивна хвороба Вольмана. Який генетичний дефект став причиною такого стану?

A. Відсутність глікоцереброзидази

B. Відсутність ліпази

C. Відсутність сфінгомієлінази

D. Дефект аміло-1,6-глюкозидази

E. Відсутність амілази

10. Хворому поставлений діагноз – синдром подразненої кишки. Виділення якого інкрету найбільш вірогідно збільшується при цьому?

A. Мотиліну

B. Інтестинального пептиду

C. Глюкагону

D. Урогастрону

E. Секретину

Контрольні питання

1. Розлади травлення, пов’язані з порушенням виділення жовчі та панкреатичного соку:

а) значення ахолії в порушенні травлення в дванадцятипалій кишці;

б) значення панкреатичної ахілії в порушенні травлення, основні прояви.

2. Панкреатит, визначення поняття, основні види, етіологічні фактори.

3. Патогенез гострого панкреатиту.

4. Механізм розвитку панкреатичного шоку; принципи патогенетичного лікування.

5. Порушення всмоктування. Причини і механізми мальабсорбції, патогенез основних клінічних проявів.

6. Кишкова непрохідність: визначення поняття, класифікація.

7. Динамічна кишкова непрохідність: види, причини та механізм розвитку.

8. Механічна кишкова непрохідність: види, причини та механізм розвитку.

9. Патогенез високої та низької кишкової непрохідності

10. Патогенез кишкової аутоінтоксикації.

 

Самостійна аудиторна робота

Протокол №

Дата_________________

Дослід 1. Визначення гематокритного числа та дефіциту позаклітинної рідини у тварини з кишковою непрохідністю.

За добу до заняття у щура під ефірним наркозом моделюють кишкову непрохідність шляхом накладання лігатури на петлю тонкої кишки. На занятті визначають ступінь згущення крові та дефіцит позаклітинної рідини при кишковій непрохідності, порівнюючи показники у контрольного та дослідного щурів.

Приклад проведення розрахунків.

Маса щура 300г (0,3 кг); гематокрит – 50%, в нормі – 45%.

1. Визначення ступеню згущення крові:

50% – 45%=5% 45% – 100%

5% – Х

2. Визначення кількості позаклітинної рідини до захворювання:

0,3 кг – 100%

Y – 20%

3. Визначення кількості позаклітинної рідини у тварини після захворювання:

100% – 11% = 89% 60 мл – 100%

Y′ – 89 %

4. Визначення дефіциту рідини: 60 мл – 53 мл = 7 мл

 

Показник гематокриту контрольного щура – 42%, маса 250 г.

Показник гематокриту дослідного щура – 51%, маса 250 г.

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Роблять заключення і висновки, відповідаючи на наступі питання:

1. Як відрізняються показники вмісту позаклітинної рідини у контрольного і дослідного щурів?

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Яке порушення об’єму крові у дослідного щура

___________________________________________________________________

3. Яке порушення водно-електролітного обміну у дослідного щура?

___________________________________________________________________

4. Який можливий прогноз перебігу даного процесу у щура? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Література

1. Патологічна фізіологія /За ред. М.Н. Зайка і Ю.В.Биця. - К.: Вища шк., 1995. -С. 493–501.

2. Патофізіологія / За ред. М.Н.Зайко і Ю.В.Биця.- К.:Медицина, 2008.- С.524-533.

3. Патологическая физиология /Под ред. А.И. Воложина, Г.В. Порядина. – Т.2. - М.:МЕД пресс, 2000. – С.306-315.

4. Атаман О.В. Патологічна фізіологія в запитаннях і відповідях. – Вінниця.: Нова книга, 2007.- С.392-401.

5. Патологічна фізіологія/ За ред. проф. М.С.Регеди, проф. А.І.Березнякової. Підручник для студентів - Львів, Магнолія, 2011.- 490 с.

 

Підпис викладача_________________

 

 

Заняття 16