Характеристика основных болевых синдромов

Таблица 2
Болевые синдромы	Этиологические факторы	Механизмы патогенеза	Клинические варианты
Соматогенные	Травмы, операции, воспаление, поражение внутренних органов, онкологическая патология	Активация ноцицептивных рецепторов вследствие повреждения тканей, воспаления, ишемии, растяжения	Посттравматические, послеоперационные, воспалительные заболевания, заболевания внутренних органов, онкологические заболевания и др.
Нейрогенные	Травматические повреждения, воспалительные, дистрофические изменения, опухолевые процессы нервной системы	Повреждение структур периферической или центральной нервной системы, участвующих в проведении ноцицептивных сигналов	Невралгия (тригеминальная, межреберная), фантомные боли, таламические боли, каузалгии (после травм или ожогов вследствие повреждения нервных стволов) и др.
Психогенные	Психические травмы, скрытые конфликты, аффективные, бредовые расстройства	Мультифакторный механизм, включающий эмоциональные, когнитивные и поведенческие компоненты	Депрессия, соматоформные расстройства, истерический невроз, небредовая и бредовая ипохондрия

Помимо боли, к расстройствам ощущений относят зуд - болезненно-щекочущее ощущение в теле, вызывающее желание чесаться. Хотя боль и зуд передаются по одним и тем же нервным путям, считается, что это самостоятельные и отличные друг от друга ощущения. Причинами зуда могут быть как соматическая патология (печеночная недостаточность, аллергические, кожные заболевания и др.), так и психические расстройства, в частности аффективная патология.

В зависимости от характера боли, ее интенсивности, локализации, а также индивидуальных особенностей реагирования в одних случаях может возникнуть переоценка значимости боли, в других - недооценка болевых ощущений. Наконец, возможна диссимуляция, т.е. сознательное игнорирование боли, диктуемое особыми обстоятельствами.

3.2. Восприятие

В отличие от ощущений, которые отражают лишь отдельные свойства предметов или явлений, процесс восприятия отражает

целостные объекты действительности в единстве присущих им качеств. Общим для ощущений и восприятия является то, что они возникают лишь при непосредственном воздействии раздражителя на органы чувств.

Восприятие представляет собой качественно новую ступень познания и не сводится к сумме отдельных ощущений. По сравнению с ощущениями восприятие - более высокая форма аналитико-синтетической деятельности мозга. Без анализа невозможно осмысление восприятия. Если ощущения мы получаем, как правило, через отдельные системы рецепторов или органы чувств, то восприятие осуществляется вследствие интегративной деятельности нескольких анализаторов с преимущественным вовлечением одного из них. В связи с этим выделяют зрительное, слуховое, обонятельное, вкусовое, осязательное, кинестезическое (движение) восприятие. Важным является также восприятие человеком его собственного тела. В зависимости от особенностей воспринимаемого объекта выделяют такие виды восприятия, как восприятие предметов, речи (письменной и устной), музыки, человека.

Особое место в клинической психологии отводится восприятию форм существования материи: пространства, времени, движения. Но эти виды восприятия являются более сложными по своему механизму, который включает комбинацию различных видов восприятия, когнитивные (познавательные) возможности, в связи с чем их предпочтительно рассматривать в разделе "самосознание".

Хотя процесс восприятия связан с непосредственным действием объекта на органы чувств, степень абстрагирования от реального объекта в нем значительно выше, чем в акте ощущения. Это определяет высокую избирательность восприятия, связанную с синтезом ощущений, подключением прошлого опыта, знаний и умений на базе памяти и мышления.

Поэтому акт восприятия условно можно разделить на два этапа. Первый этап - перцепция - непосредственное отражение объекта благодаря его воздействию на органы чувств. Основой этого этапа являются полученные ощущения и формирование образа впечатления. Данное восприятие обозначается как непроизвольное. Второй этап восприятия называется апперцепцией. В основе него лежит механизм антиципации (предвосхищения), определяющий сопоставление образа впечатления с индивидуальным опытом личности. Такое восприятие называется произвольным. Оно зависит от представлений, созданных воображением, т.е. в нем задействованы механизмы мышления, речи, памяти. Восприятие зависит также от эмоционального состояния. Известно, что под влиянием выраженных эмоций возможно появление ошибочного, извращенного восприятия.

К основным характеристикам восприятия относятся: константность, предметность, целостность, обобщенность.

Константность (постоянство) - относительная независимость образа от условий восприятия, проявляющаяся в его неизменности: форма, цвет, размер предметов воспринимаются как постоянные, несмотря на то, что сигналы, поступающие от этих предметов в органы чувств, непрерывно меняются. Значение константности очень велико. Не будь этого свойства, при всяком нашем движении, при любом изменении расстояния до предмета, при малейшем повороте головы или перемене освещения непрерывно изменялись бы все основные признаки, по которым человек узнает предмет.

Предметность восприятия проявляется в том, что объект воспринимается не в виде набора не связанных между собой ощущений, а как единое в пространстве и во времени отдельное физическое тело. Наиболее ярко данное свойство проявляется в феномене выделения фигуры из фона (рис. 1). Если все поле рассматриваемого объекта состоит из белой и черной частей, соприкасающихся по контуру, то в качестве фигуры в этом объекте можно видеть то белую, то черную часть, тогда как другая становится фоном. Таким образом, воспринимаемая реальность всегда разделяется как бы на два слоя: на фигуру - образ предмета и фон - окружающее предмет пространство.

Целостность восприятия включает два взаимосвязанных аспекта: объединение разных элементов в целое и независимость (в определенных границах) образованной целостности от качества элементов. При этом воспринимаемый предмет, представленный неполным набором элементов, мысленно при помощи воображения достраивается до целой формы.

Обобщенность восприятия - отношение каждого образа к некоторому классу объектов. Обобщенность восприятия позволяет не только узнавать и классифицировать объекты и явления, но и предвидеть некоторые их свойства, непосредственно не воспринимаемые.

Рис. 1. Фигура и фон.

Другую группу свойств восприятия составляют: объем, точность, полнота и быстрота.

Объем восприятия - количество объектов, которое человек может воспринять в течение одного акта восприятия.

Точность восприятия - соответствие возникающего образа воспринимаемому объекту.

Полнота восприятия - степень соответствия возникающего образа воспринимаемому объекту.

Быстрота восприятия - время, необходимое для адекватного восприятия предмета или явления.