I. Стандарты организации лечебно-диагностической помощи на до госпитальном этапе

I.Стандарты организации лечебно-диагностической помощи на до госпитальном этапе

1. Наличие  болей в верхних отделах живота, особенно в случае установленной ЖКБ, требует целенаправленного исключения диагноза "острый холецистит" (с учетом разнообразия его форм).
2. Диагноз или обоснованное предположение о наличии острого холецистита служат основанием для направления больного в хирургический стационар. В случае атипичной клинической картины или сомнения в диагнозе допустимо использовать диагноз направления "острый живот",
3.При неснятом диагнозе острого холецистита противопоказано применение местного тепла (грелки) на область живота, а также применение клизм и слабительных препаратов.
4. В случае категорического отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте.
5. В случае самовольного ухода больного до определения диагноза из приемного отделения хирургического стационара врач приемного отделения обязан сообщить об этом  в поликлинику  по месту жительства больного для активного его осмотра хирургом поликлиники на дому.

Лечение острого холецистита

При отсутствии симптомов перитонита - консервативное.

1. Стол «0», затем «5» по Певзнеру.

2. Спазмолитики: Но-шпа, Платифилин, Папаверина гидрохлорид.

3. Блокада круглой связки печени.

4. Антибиотикотерапия.

5. Инфузионная терапия.

6. Симптоматическая терапия.

7. Динамическое наблюдение хирурга для выявления начальных симптомов перитонита, при их появлении - экстренная холецистэктомия.

При эффективном медикаментозном лечении - плановая  холецистэктомия.

  NB!  В предоперационной подготовке учесть, что страдает свертывающая система (фибриноген), поэтому нужна коррекция (профилактика кровотечений во время и после операции!).

Следует помнить, что пациенты с острым холециститом лечатся в хирургическом отделении и при необходимости консервативное лечение заменяется оперативным.

При медикаментозном лечении наступает улучшение, но стенка желчного пузыря никогда полностью не восстанавливается, поэтому это заболевание протекает годами, давая обострения. При впервые выявленном калькулезном холецистите, после проведенного консервативного лечения пациенту предлагается операция.