Особая форма механической кишечной непроходимости

3.Особая форма механической кишечной непроходимости

инвагинация кишечника

    

Инвагинация  – внедрение тонкой кишки в толстую.

При инвагинации присутствуют элементы обтурации – вклинившаяся кишка закрывает просвет, а такжестрангуляции – втягивается и сдавливается брыжейка, поэтому быстро наступает некроз инвагината, перитонит.  

 

Часто возникает у детей на фоне энтерита, приема слабительных, при нарушении грудного вскармливания: введение большого ко­личества прикорма, нарушение принципа постепенности введения прикорма, объем пищи, не соответствующий возрасту ребенка, введение густой и грубой пищи. 

        

Мальчики болеют инвагинацией в два раза чаще, чем девоч­ки. В 90 % случаев болеют дети в возрасте 4-12 мес.

            

Диагностические признаки инвагинации

1.Стадия начальных признаков инвагинации у детей (до 12часов) — при­ступообразные боли в животе со светлыми промежутками (100 %), двигательное беспокойство (93 %), рвота (48 %), кровяни­стые выделения из прямой кишки типа «малинового желе» (24 %), возможность пальпации инвагината в брюшной полости (75 %).

2. Стадия выраженной клинической картины инвагинации у детей от 12 до 24 часов

· приступообразные боли в животе со светлыми промежутками 15-20 минут (97 %);

· двигательное беспокойство ребенка (80 %);

·  многократная рвота (95 %), задержка стула и газов (52 %), кровянистые выделе­ния из прямой кишки (65 %);

· возможность пальпации инвагината (болезненное,  колбасообразное  уплотнение)

в брюшной полости (92 %);

· западение в правой подвздошной об­ласти, или симптом Данса (25 %).

3. Стадия начинающихся осложнений (от 24 до 48 часов) - наряду с классическими признаками инвагинации появляются симптомы, указывающие на развитие осложнений со стороны брюшной полости и гомеостаза:

· рвота с обильной примесью желчи и каловым запахом (98 %),

· вздутие живота (32 %),

· напряжение мышц брюшной стенки (46 %),

· увеличивающееся в количестве кишечное кровотечение (88 %),

· клинико-лабораторные признаки гиповолемии, нарушение водно-электролитного и белкового обмена, повы­шение гематокрита.

4. Стадия тяжелых осложнений инвагинации у детей (более 48 часов).

Если диагноз инвагинации не будет поставлен в первые сутки, болезнь, предоставленная своему течению, быстро развивается и ее явления нарастают. По мере того как внедренная кишка отекает и ущемляется, все больше нарушается ее питание, стенка ее начинает омертвевать и становится проходимой для бактерий, которые проникают в брюшную полость и ведут к гнойному перитониту. Постепенно истощаясь, больной погибает от перитонита. В этих случаях смерть наступает на 5—7-й день болезни.