Помощь на догоспитальном этапе

Помощь на догоспитальном этапе

Установив предварительный диагноз:

· уложить пациента, приподняв ножной конец;

· положить пузырь со льдом на эпигастральную область;

· начать введение гемостатиков: дицинон 2 – 4мл. в/в, аминокапроновая кислота 5% - 100мл. в/в, капельно, в/м 2мл. 12 ,5% этамзилат;                                                                                                 

· при АД ниже 100мм.рт.ст. начать внутривенное введение полиглюкина или изотонического раствора хлорида натрия (восполнение ОЦК);

· транспортировать в хирургический стационар на носилках с приподнятыми ногами, наблюдая за витальными функциями.

При наличии геморрагического шока:

n вызов специалистов «на себя»;

n кислородотерапия;

n введение преднизолона 90 – 120 мг внутривенно струйно;

n в/венное введение прессорных аминов (только после ликвидации гиповолемии!): норадреналин (0,2% 1 мл в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 10-20 капель в минуту) или допамин (5 мл (200 мг) в 400 мл 5% раствора глюкозы (500 мкг/мл), начиная со скорости 300 мкг/мин и постепенным увеличением до 700 мкг/мин.

n постановка периферического внутривенного катетера (при технической возможности в 2 периферических вены).

n внутривенный болюс ингибитора протонной помпы (омепразол 80 мг).

n гемостатическая терапия:

n а) 10% раствор кальция хлорида (кальция глюконата) внутривенно струйно;

n б) 5% раствор аминокапроновой кислоты 150 мл внутривенно капельно;

n в) 12,5% раствор этамзилата (дицинон) 2 мл внутривенно струйно;

n г) 1% раствор викасола 2-4 мл в/в струйно при заболеваниях печен

n Начало заместительной терапии с одновременным введением кристаллоидов и коллоидов

n при кровопотере I степени соотношение 4:1, при кровопотере II степени 2:1

n при кровопотере III степени 1:1,5, при кровопотере IV степени 1:2

n NB!Эвакуация в положении Тренделенбурга в стационар с круглосуточной эндоскопической помощью. Все перемещения больного с желудочно-кишечным кровотечением внутри стационара, связанные с диагностическими или лечебными мероприятиями, осуществляются только на каталке в положении лежа.
В стационаре:

· общий анализ крови + гемотокрит;

· экстренная ФГДС с целью диагностики и гемостаза;

· для диагностики рецидива кровотечения – назогастральный зонд.

Лечение проводят в ОРИТ:

· применяются гемостатики, восполнение ОЦК (переливание плазмы, эрмассы, полиглюкина), интенсивное наблюдение за состоянием красной крови;

· если кровотечение удалось остановить проводится противоязвенная терапия;

· если кровотечение не останавливается, проводится экстренная операция – резекция желудка.