Боль вначале локализованная, постепенно усиливающася и распространяющаяся на весь живот, а затем исчезающая характерна для перитонита.

Боль вначале локализованная, постепенно усиливающася и распространяющаяся на весь живот, а затем исчезающая характерна для перитонита.

 

Последовательность объективного обследования пациента

при болях в животе

I.Обратить внимание на вынужденное положение пациента:

· на правом боку, колени приведены к животу – острый аппендицит;

· на спине, ноги согнуты – перитонит от любой причины;

· сидит, боится шелохнуться – острый панкреатит.

II.Обратить внимание на выражение лица:

· страдальческое;

· « лицо Гиппократа» - заострённые черты лица, ввалившиеся глаза, «грязный рот».

III.Обратить внимание на цвет кожи:

· бледный;

· желтушный;

· иктеричность склер;

· землисто - серый.

IV.Обратить внимание на состояние языка:

· чистый, влажный;

· сухой;

· обложен налётом – белым, жёлтым, грязным.

V.Оцените состояние гемодинамики:

· тахикардия – пульс обгоняет Т* - перитонит;

· брадикардия – период болевого шока (перфоративная язва);

· пульс частый малого наполнения – внутреннее кровотечение.

VI. Осмотр живота

    NB!  Положение пациента на спине, колени чуть согнуты, руки вдоль туловища. Живот открыт от сосковой линии до лобка.

1. Визуальный осмотр:

· форма живота – овойдная, шарообразная ( вздутый), «лягушачий»;

· наличие ассиметрии - механическая ОКН.;

· наличие выпячиваний в местах выхода грыж;

· наличие ран, послеоперационных рубцов, пигментации;

· участие в акте дыхания - равномерно дышат обе половины, одна половина отстаёт, живот не дышит.

2. Пальпация живота

    NB! Пальпация живо та начинается вдали от места, где у пациента боль. Пальпация больного места проводится в последнюю очередь.

Сначала проводится поверхностная пальпация – определяется мышечное напряжение и зона болезненности.

Затем, при необходимости, проводится глубокая пальпация. Глубокой пальпацией определяется мышечное напряжение, зона болезненности и наличие образований (инфильтрат, инвагинат).

 Запомните:

· боль – это ощущение пациента, субъективный признак!!

· болезненность – это объективный признак!!!

3.  Перкуссия живота:

· тупость в отлогих местах живота, граница которой меняется при перемене

положения тела,  указывает на скопление жидкости в брюшной полости (асцит,

 гемоперитонеум).

· тимпанит над печенью (исчезновение печёночной тупости) – это признак повреждения полых органов (перфоративная язва желудка, разрыв кишечника), так газ из желудка и кишечника выходит в брюшную полость и прикрывает печень.

4. Аускультация живота проводится для определения перистальтики - кишечных шумов:

· ослабление перистальтики - при парезе кишечника (метеоризм);

· исчезновение перистальтики – симптом «мёртвой тишины» - при паралитической кишечной непроходимости;

· при механической кишечной непроходимости, в начале заболевания кишечные шумы слышны на расстоянии (урчание) – перистальтика усиливается, чтобы продвинуть кишечное содержимое через препятствие.