А – в классическом варианте;. Б – в «усиленном» варианте. Диагностика острого аппендицита при атипичном расположении отростка. Ретроцекальное расположение отростка. Боли в правой подвздошной области или в пояснице. Боли иррадиируют в бедро. С большим пост
а – в классическом варианте;
б – в «усиленном» варианте
Диагностика острого аппендицита при атипичном расположении отростка
При атипичном расположении отростка клинические симптомы острого аппендицита часто не резко выражены, что затрудняет диагностику и приводит к запоздалому поступлению пациента в стационар.
Ретроцекальное расположение отростка
Боли в правой подвздошной области или в пояснице. Боли иррадиируют в бедро. С большим постоянством определяется симптом Образцова.
Ретроперитониальное расположение отростка
Приводит к воспалению забрюшинной клетчатки. При осмотре обращает внимание сгибательная контрактура бедра.
Расположение отростка в малом тазу, около мочевого пузыря.
Дизурия. Боли над лоном. В диагностике помогает УЗИ брюшной полости и лапароскопия.
Расположение в малом тазу около прямой кишки.
Тенезмы, понос. В диагностике помогает ректальное пальцевое исследование или вагинальное исследование. При этом определяется резкая болезненность, инфильтрат.
Левостороннее расположение отростка.
Все симптомы определяются слева. Границы сердца при этом смещены вправо.
Острый аппендицит необходимо дифференцировать с
· правосторонней почечной коликой, аднекситом,
· острым холециститом, панкреатитом, прободной язвой желудка и
двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимостью,
· дивертикулитом, пищевой токсикоинфекциией, правосторонней пневмонией,
острым инфарктом миокарда.
Осложненные формы острого аппендицита:
ü аппендикулярные инфильтраты,
ü аппендикулярные или межкишечные абсцессы,
ü забрюшинные флегмоны,
ü местный или разлитой перитонит при деструктивном аппендиците.Перитонит сначала местный, а затем разлитой, сепсис.
NB!Аппендикулярный инфильтрат возникает при вовлечении в воспалительный процесс прилегающих петель кишечника. Встречается часто у пожилых людей. Формируется аппендикулярный инфильтрат на 3-5ый день болезни. При пальпации в правой подвздошной области пальпируется плотное образование разных размеров.
|
