Физические методы исследования при заболеваниях системы крови (Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).

Физическое исследование проводится в полном объеме, включая элементы общего осмотра и изучение отдельных органов и систем.

Кожа и слизистые оболочки могут быть изменены в связи с непосредственным изменением свойств крови, протекающей через капилляры, а также отложением в коже пигментов.

Бледность бывает обусловлена анемизацией, а покраснение кожи - эритроцитозом, хотя преходящая бледность может быть связана с воздействием холода, а эритематозный цвет лица - с частым употреблением алкоголя, действием как низкой, так и высокой температуры и т. д. Более надежный признак анемии и эритроцитоза - бледный цвет слизистых оболочек и ногтевых лож. Желтушная окраска кожи и слизистых оболочек нередко бывает при гемолизе.

Петехии и экхимозы - кровоизлияния на коже вследствие васкулита или нарушений свертывания крови.

Следы расчесов, связанные с зудом, характерны для лимфогранулематоза.

Изменение формы ногтей, их утолщение, появление исчерченности - признаки дефицита железа.

Появление язв на слизистой оболочке рта характерно для агранулоцитоза. При лейкозах возможны инфильтрация десен, их гиперемия, кровоточивость. Язык со сглаженными сосочками встречается при железодефицитной и пернициозной анемиях.

Лимфатические узлы часто вовлекаются в патологический процесс. Целесообразно последовательное ощупывание лимфатических узлов, начиная с затылочных, затем пальпируют поднижнечелюстные, подподбородочные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые. Пальпация должна проводиться мягкими круговыми движениями кончиков пальцев. Обращают внимание на их величину, консистенцию, болезненность. Увеличение шейных и надключичных узлов может носить регионарный характер (чаще при тонзиллите и наличии кариозных зубов). Узлы, расположенные в области грудной клетки у корней легких, могут выявляться рентгенологически, а в брюшной полости - с помощью компьютерной томографии или ультразвукового исследования. Увеличение лимфатических узлов характерно для лейкозов, прежде всего хронического лимфолейкоза, а также лимфогранулематоза.

Изменения костей встречаются достаточно часто. Боли в костях могут быть как генерализованными (при лейкозах), так и локализованными (при миеломной болезни и метастазах в кости). Целесообразно проводить ощупывание поверхности костей для выявления возможных очагов заболеваний.

Увеличение печени обнаруживают с помощью как физических (пальпация, перкуссия), так и инструментальных методов (ультразвуковое исследование и компьютерная томография). Гепатомегалия выявляется при лейкозах, гемолизе.

Исследование селезенки имеет очень важное значение. Наиболее надежным методом выявления увеличенной селезенки является ее пальпация. Перкуторно увеличение этого органа менее доказательно (см. главу, посвященную заболеваниям печени). В норме селезенка не прощупывается. Обращают внимание на величину селезенки, ее консистенцию, болезненность. При выраженной спленомегалии нижний полюс может далеко выступать из-под левой реберной дуги. Иногда целесообразно прощупывать селезенку в положении как на правом боку, так и на спине.

В левом верхнем квадранте живота может прощупываться образование, связанное с другими органами (почка, левая доля печени, поджелудочная железа, толстая кишка). Иногда отличить их от селезенки бывает сложно, и в этих случаях следует использовать ультразвуковое исследование и другие инструментальные методы для идентификации пальпируемого образования.

При заболеваниях крови часто поражается нервная система, особенно при дефиците витамина В12, лейкозах и геморрагических диатезах.