Острые вирусные гепатиты. Определение. Этиология. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика.

Острый вирусный гепатит — острое вирусное заболевание, протекающее с диффузным воспалением печени.

Этиология

В группе острых гепатитов важнейшее значение имеет острый вирусный гепатит А, для которого, как и для вирусного гепатита Е, характерен фекально-оральный механизм передачи возбудителя. Острые вирусные гепатиты В и D вызываются, соответственно, вирусами гепатита В и D, которые поступают в организм человека в основном парентеральным путём (инъекции различных ЛС, наркотиков, переливания крови, трансплантация инфицированных органов и тканей, оперативные вмешательства, акушерские пособия, стоматологические вмешательства, гемодиализ, выполнение татуировки и т.п.). Таким же (парентеральным) путём попадает в организм вирус гепатита С, которому в последнее время уделяют особенно большое внимание как наиболее распространённой причине хронических диффузных заболеваний печени. Следует отметить, что для вышеперечисленной большой группы вирусов помимо наиболее типичного парентерального пути возможны фекально-оральный, а также половой (особенно для вируса гепатита В) пути проникновения возбудителя в организм.

Клинические проявления

Инкубационный период для вирусных гепатитов различен — от 2 -5 нед (гепатит А и Е) до 1 -6 мес (другие вирусные гепатиты). Продромальный период, проявляющийся обшей слабостью, утомляемостью, артралгиями и миалгиями, потерей аппетита, диспепсией, сменяется периодом более или менее выраженных клинических признаков поражения печени: паренхиматозная желтуха с периодическим появлением тёмной мочи и обесцвеченного кала, боли в правом подреберье, гепатолиенальный синдром, повышение активности сывороточных трансаминаз, уровня прямого билирубина в крови, лейкопения. Выздоровление при гепатите А наступает через 2 -3 мес практически у всех больных, при гепатите В примерно у 10—15% заболевших констатируют переход в хроническое течение, при гепатите С у 50—85% заболевших формируется хронический гепатит.

Тяжёлое течение острых вирусных гепатитов характеризуется появлением признаков холестаза (выраженный кожный зуд, нарастание желтухи, значительная гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы) и печёночно-клеточной недостаточности со снижением содержания сывороточного альбуми печёночной энцефалопатии, гепаторенального синдрома.

Диагностика

В диагностике острых вирусных гепатитов важное место занимают эпидемиологическое, серологическое и вирусологическое исследования.

Диагноз основывают на эпидемиолого-анамнестических данных (контакт с больным острым вирусным гепатитом, парентеральные вмешательства, группа высокого риска заражения и пр.), клинических признаках (цикличность течения болезни — желтуха через 4 -7 -1 0 дней с момента появления недомогания и пр.); лабораторном выявлении повышения активности трансаминаз (АЛТ, ГГТП), билирубина сыворотки крови за счёт конъюгированной и неконъ- югированной фракций (паренхиматозная желтуха), снижения про- тромбинового индекса (тяжёлая форма); сывороточной щелочной фосфатазы (степень увеличения концентрации билирубина значительно превышает показатели активности щелочной фосфатазы).  

♦ При гепатите А титры анти-HAV-IgM (АТ к вирусу гепатита А класса IgM) повышены на ранних сроках заболевания; в последующем через 2—3 мес возникает увеличение титров IgG.

♦ При гепатите В диагностическое значение имеет положительный тест на поверхностный Ar (HB;Ag), выявляемый при остром вирусном гепатите В в течение 6 -2 4 нед от момента заражения. На более поздних этапах может возникнуть необходимость отследить подъём антиядерных (анти-Н Вс), а затем и АТ к поверхностному Аг (анти-Н Bs), подтверждающих наличие острой инфекции.

• Гепатит С диагностируют при определении титра АТ класса IgM к вирусу гепатита С и РН К вируса гепатита С.

* Вирус гепатита D можно диагностировать по увеличению титра АТ класса IgM, часто коррелирующему с исчезновением из сыворотки HBS-Ag. Постоянно высокие или медленно снижающиеся титры АТ наблюдают при хроническом гепатите D.

• Гепатит Е диагностируют путём исключения других гепатитов, а также при определении АТ.  

Наиболее важным методом диагностики вирусной инфекции  вирусов гепатита А, В, С, D, Е служит проведение ГТЦР, определяющей РН К (вирус гепатита A, D, Е, С) или Д Н К (вирус гепати-  га В) вирусов.

Лечение

Лечение острых вирусных гепатитов в основном симптоматическое (постельный режим, диета с исключением острых и жареных продуктов и белка при развитии печёночной энцефалопатии). 5% раствор глюкозы внутрь. По показаниям применяют внутривенное введение жидкостей с целью дезинтоксикации, коррекции водно-электролитного баланса (5% раствор глюкозы, гемодез и пр.). При прогрессирующем снижении ПТИ назначают витамин К, викасол, свежезамороженную плазму.