Инструментальные методы исследования. Для диагностики поражений печени и желчевыводящих путей применяют

Для диагностики поражений печени и желчевыводящих путей применяют рентгенологические (контрастные, КТ), радионуклидные методы исследования, УЗИ, эндоскопию, дуоденальное зондирование, лапароскопию и биопсию.

Рентгенологический, радионуклидный и ультразвуковой методы Рентгенологические методы с контрастированием особенно информативны для выявления варикозного расширения вен пишевода — важного признака повышенного давления в системе портальной вены. Кроме того, применяют контрастное исследование желчевыводящих путей — холе график», когда контраст вводят внутрь, парентерально. Также проводят транспечёночную чрескожную холангиографию — рентгенологическое исследование жёлчных протоков, при котором в общий жёлчный проток или жёлчный пузырь вводят контрастное вещество посредством пункции через брюшную стенку и ткань печени. В дополнение к рентгеноконтрастной холеграфии (пероральной или внутривенной) применяют восходящее (ретроградное) введение контрастного вещества через устье общего жёлчного протока при эндоскопии (эндоскопическая ретроградная холангиопанкре- атография — ЭРХПГ), позволяющее установить место и причину жёлчной гипертензии, в частности сужение (стриктуру) жёлчных протоков («золотой стандарт» в диагностике первичного склерози- рующего холангита). УЗИ (как основной рутинный метод визуализации печени), радионуклидное исследование и КТ полезны прежде всего для выявления очаговых, а также и диффузных изменений печёночной паренхимы (цирроз и жировая дистрофия); при необходимости их можно дополнить ангиографией печени.  

Эндоскопические методы

Среди этих методов наиболее важна ФЭГДС, позволяющая выявить изменения вен пищевода, слизистой оболочки желудка (характерно для синдрома портальной гипертензии), а также эрозивный эзофагит (часто наблюдают при алкогольном поражении печени), патологию двенадцатиперстной кишки.

Дуоденальное зондирование

До недавнего времени было очень распространено исследование жёлчных путей с помощью дуоденального зондирования — метода исследования путём введения зонда в двенадцатиперстную кишку с целью получения её содержимого в разные фазы отделения жёлчи. Это исследование полезно при диагностике заболеваний жёлчного пузыря и желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки. В настоящее время в связи с ш ироким распространением эндоскопии и УЗИ данный метод применяют значительно реже. Содержимое двенадцатиперстной кишки представляет собой смесь жёлчи, секрета поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки с небольшим количеством желудочного сока. Мно- гомоментное фракционное дуоденальное зондирование позволяет получать жёлчь из общего жёлчного протока, жёлчного пузыря и внутрипечёночных жёлчных протоков с последующим биохимическим и микроскопическим исследованием. Кроме того, этот меПечень, желчевыводящие пути и селезёнка позволяет получить представление о функциональном состоянии жёлчного пузыря и желчевыводящих путей.

 • Исследование лучше проводить двухканальным зондом, имеющим ка конце металлическую оливу с отверстиями. На зонд наносят отметки, соответствующие уровню попадания о л и вы в желудок (субкардиальный отдел) и двенадцатиперстную кишку.

 » Дуоденальное зондирование проводят утром натошак. Вводят дуоденальный зонд, используя активные глотательные движения пациента.

• При проведении зондирования получают несколько (пять) порций жёлчи из общего жёлчного протока и из жёлчного пузыря (пузырная жёлчь), что даёт возможность оценить состояние желчевыводяшей системы. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки включает микроскопический и бактериологический анализ. Следует отметить, что дуоденальное зондирование противопоказано при подозрении на желчнокаменную болезнь.

Лапароскопия и биопсия

В диагностике болезней печени и желчевыводяших путей особое значение имеют лапароскопия и биопсия печени (чаще применяют «слепую», но под контролем УЗИ, чрескожную биопсию печени). Показаниями к биопсии выступают следующие состояния.

• Гепатомегалия неугочнённого генеза.

• Стойкое повышение активности ACT, АЛТ, ГҐТП.» Выявление маркёров вирусов гепатита В, С, D в ткани печени.

• Лекарственные поражения печени,

• Алкогольные поражения печени.

» Болезни накопления.

«Очаговые образования.

• Инфекционные и системные заболевания.

• Обследование родственников больных с наследственными заболеваниями печени.

Лапароскопия позволяет уточнить стадию хронического заболевания печени (гепатит или цирроз), морфологический вариант цирроза (мелкоузловой, крупноузловой, смешанный), выявить признаки портальной гипертензии, а также наличие очагового поражения печени с морфологическим исследованием (прицельная мопсия печени).