Артериальная гипертензия. Статистические данные. Факторы риска. Классификация.

Артериальная гипертензия — повышение АД, диастолического выше 90 мм рт.ст., систолического — 140 мм рт.ст. (в результате повторных измерений АД, произведённых в различное время в спокойной для больного обстановке; при этом больной не должен принимать ЛС как повышающих, так и понижающих АД). Артериальная гипертензия может быть как первичной, так и вторичной. Первичной (эссенциальной, идиопатической, а в нашей стране — гипертонической болезнью) артериальную гипертензию называют при отсутствии явной причины. Если выявляют причины артериальной гипертензии, то её считают вторичной (симптоматической). Если повышается только систолическое АД (более 140 мм рт.ст.), говорят об изолированной систолической артериальной гипертензии.

Злокачественная форма артериальной гипертензии характеризуется выраженным стойким повышением АД (диастолическое АД более 120 мм рт.ст.), которое не снижается в течение суток, даже в ночное время. Обычно для неё характерны выраженные изменения глазного дна с отёком диска зрительного нерва, кровоизлияниями на глазном дне, а также признаками прогрессирующего поражения сердца, мозга, почек.

У одного и того же человека в течение суток отмечают значительные колебания АД, происходящие под влиянием эмоционального и физического напряжения. Более низкие показатели давления фиксируют ночью, а максимальные показатели — в конце рабочего дня. В редких случаях АД может достигать высоких зна

Статистические данные

Эпидемиологические исследования, проведённые в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что артериальную гипертензию относят к одним из самых распространённых заболеваний. Поданным 2000 г., в России в структуре заболеваемости всеми болезнями кровообращения доля болезней, сопровождающихся повышенным АД, составила 27%. Отмечено увеличение заболеваемости артершільной гипертензией с возрастом.

Вторичные артериальные гипертензии диагностируют только в 5-10% случаев стойкого повышения АД, в остальных случаях наблюдают гипертоническую болезнь. Симптоматические артериальные гипертензии развиваются при болезнях почек, эндокринной системы, коарктации аорты. Их диагностика имеет в настоящее время большое значение в связи с возможностью радикального хирургического лечения некоторых заболеваний, с которыми она связана. Это относится, например, к опухолям надпочечников, реже — к заболеваниям почек (вазоренальная артериальная гипертензия).

 

По мере накопления эпидемиологических данных о естественном течении артериальной гипертензии стало очевидным постоянное повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, а такие неуклонное увеличение смертности. При этом провести чёткую грань между нормальным и патологическим АД достаточно сложно, так как частота осложнений повышается даже при его увеличении в пределах нормы. Более того — абсолютное большинство сердечно-сосудистых осложнений регистрируют у лиц с незначительным повышением АД, а их доля существенно превышает количество больных с высоким АД.

Факторы риска

Прогноз у больных с артериальной гипертензией зависит не галько от уровня АД. Важное значение имеют факторы риска, подразделяемые на основные и дополнительные.

 

Основные факторы риска

* Мужской пол и менопауза у женщин. Курение.

• Холестерин выше 6,5 ммоль/л.

• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний

(у женщин менее 65 лет, у мужчин менее 55 лет).

Дополнительные факторы риска

• Снижение содержания холестерина ЛПВП.

• Повышение содержания холестерина Л П Н П.

• Сахарный диабет.

• Нарушение толерантности к глюкозе.

• Ожирение.

• Малоподвижный образ жизни.

• Повышение уровня фибриногена.

• Эндогенный тканевой активатор плазм и ноге на.

• Ингибитор активатора плазминогена типа I.

• Гипертомоцистеинемия.

• Повышение уровня С-реактивного белка.

• Дефицит эстрогенов.

• Определённое социально-экономическое положение.

• Этническая принадлежность.

При оценке риска обычно используют прежде всего основные факторы риска, из дополнительных — фракции холестерина, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе.

 

Последняя классификация АГ по уровню А/Д, рекомендованная ВОЗ и международным обществом гипертонии (1999), имеет следующий:

Показатель	САД, мм. рт. ст.	ДАД, мм. рт. ст.
Оптимальное А/Д	<120	<80
Нормальное А/Д	<130	85
Повышенное нормальное А/Д	130-139	85-89
Гипертония
1 степень («мягкая»)	140-159	90-99
«Пограничная»	140-149	90-94
2 степень (умеренная)	160-178	100-109
3 степень (тяжелая)	180	110
Изолированная
Систолическая гипертония	140	<90
«Пограничная»	140-149	<90