Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Атеросклероз.Этиология и факторы риска. Патогенез.
Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Атеросклероз (греч. шкеге — кашица, skleros — твёрдый) — патологический процесс, характеризующийся отложением липидов крови в стенках артерий, что сопровождается формированием фиброзной (атеросклеротической) бляшки, сужаюшей просвет сосуда. В результате развивается ишемия тканей, кровоснабжаемых соответствующими поражёнными артериями с развитием некрозов и склеротических процессов. Наиболее часто поражаются коронарные, мозговые артерии, реже периферические, почечные и пр. Широко распространён также атеросклероз аорты. Атеросклероз относят к одним из наиболее часто встречающихся патологических процессов у людей зрелого и пожилого возраста, особенно старше 60 лет. Последствия атеросклероза — самая частая причина смерти и потери трудоспособности (половина всех смер тельных случаев и треть смертельных случаев у лиц в возрасте 3 5 - 65 лет), поэтому изучение механизма нарушения липидно-белкового обмена, предшествующего развитию сосудистых расстройств, составляет одну из самых важных задач современной медицины. Этиология и факторы риска Причины атеросклероза до настоящего времени неясны, однако установлен ряд так называемых факторов риска, при наличии которых атеросклероз развивается раньше и прогрессирует быстрее. К этим факторам в настоящее время относят: • гипер- и дислипидемии {как наследственно обусловленные, так и вследствие чрезмерного потребления животных жиров); • артериальную гипертензию; • недостаточную физическую активность; • избыточную массу тела; • частое эмоциональное перенапряжение; • курение; «гипергомоцистеинемию; • эндокринные нарушения (в первую очередь сахарный диабет). Кроме того, имеют значение также пол и возраст больного: атеросклероз чаше возникает в более раннем возрасте у мужчин, но после 70 лет его частота и выраженность у мужчин и женщин выравниваются. Липиды при атеросклерозе В развитии атеросклероза доказана важная роль гиперхоле стерикемии и нарушения соотношения фракции липопротеидов в крови. Л П Н П и ЛПО НП перемещаются из крови в сосудистую стенку, куда они и доставляют атерогенный холестерин. ЛПВП, наоборот, способны извлекать холестерин из сосудистой стента. При гиперхолестеринемии содержание липопротеидов низкой плотности (ЛП НП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) повышено, а ЛПВП — снижено. Рекомендуемая оптимальная концентрация общего холестерина составляет не более 5 ммоль/л (190 мг%), а концентрация холестерина ЛПНП — не более 3 ммоль/л (115 мг%).
Патогенез Патогенез атеросклеротического повреждения сосудистой стенало настоящего времени изучен недостаточно полно вследствие участия в нём большого количества гуморальных и клеточных факторов. В патогенезе атеросклероза большое значение придают нарушениям функций тромбоцитов, структур сосудистой стенки и патологии обмена липидов (ведущей к гиперхолестеринемии). По одной из гипотез (гипотеза хронического повреждения) повреждение эндотелия сосудистой стенки возникает под влиянием артериальной гипертензии, частых стрессов (сопровождающихся повышением адреналина в крови), иммунологических, некоторых инфекционных (хламидии, цитомегаловирус) и химических факторов, а также гипергомоцистеинемии. При этом в субэндотелиальном слое возникает хронический воспалительный ответ с кумуляцией моно- нуклеарных клеток, превращающихся в макрофаги, накапливающие липиды (последние циркулируют в крови в избыточном количестве). Возникает адгезия (прилипание) тромбоцитов к участкам повреждения эндотелия с их агрегацией; при этом происходит высвобождение из тромбоцитов различных биологически активных веществ, в частности так называемого фактора роста ГМК, а также серотонина, тромбоксана А, и пр. В результате в стенках артерий возникает пролиферация ГМК, фибробластов и ряд других процессов с образованием фиброзных (атероматозных) бляшек. Клинические проявления Для атеросклеротического поражения различных сосудов и аорты характерно длительное бессимптомное течение. При сужении сосудов более чем на 50%, особенно при тенденции их к спазму, появляются клинические признаки. Они зависят от преимущественной локализации процесса и степени обструкции сосудистого русла и могут быть временными или более длительными. Существуют типичные места преимущественной локализации атеросклеротического процесса: передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии, бифуркация сонных артерий, проксимальные части почечных артерий.
• Поражение коронарных артерий проявляется развитием различных вариантов ИБС: стенокардии напряжения, инфаркта миокарда и пр. • Атеросклероз аорты иногда впервые диагностируют лишь при контрастном рентгенографическом исследовании, во время которого выявляют уплотнение контуров дуги аорты, её развернутость. В более поздней сталии возможно появление пульсации в яремной ямке и некоторое расширение сосудистого пучка. При выслушивании можно выявить систолический шум в проекции клапана аорты и там же акцент II тона. При атеросклеротическом повреждении клапанов аорты с кальцинозом возможно появление симптомов, характерных для стеноза устья аорты и недостаточности её клапана. • Поражение крупных артерий, отходящих от аорты, может привести к разнице наполнения пульса на руках, а также к уменьшению мозгового кровообращения, ишемии почки. Поражение аорты в области бифуркации приводит к нарушению кровоснабжения ног. Атеросклероз аорты может привести к развитию её аневризмы (расширение аорты с истончением её стенки). - Атеросклероз мозговых артерий проявляется развитием дис- циркуляторной энцефалопатии с поражением различных структур головного мозга. - Атеросклероз почечных артерий в результате ишемии почки может вызвать вазоренальную артериальную гипертензию. - Атеросклероз периферических артерий нижних конечностей сопровождается появлением перемежающейся хромоты, слабости в конечностях. При пальпации отмечают снижение пульсации этих артерий, особенно дорсальной артерии стопы. - Поражение брыжеечных сосудов приводит к появлению так называемой брюшной жабы, проявляющейся болями в животе ишемического характера при усилении перистальтической активности, а при выраженном стенозе — некрозом кишечника. Внешними признаками атеросклеротического процесса могут быть ксантомы, ксантелазмы и сенильная дуга на роговице. Лечение Лечение в первую очередь следует направить на устранение ф акторов риска: соблюдение правильной диеты и коррекция образа жизни, достаточная физическая нагрузка, переносимая больным, правильное чередование труда и отдыха, прекращение курения, лечение гипертонической болезни и сахарного диабета. Питание должно быть сбалансировано, с ограничением приёма животных жиров (не более 40—50 г/сут) и легкоусвояемых углеводов (т.е. сладкого), а также поваренной соли. Рекомендуют употребление растительного масла в количестве не менее 30—40 мл/сут, рыбы, овощей и фруктов, содержащих витамины и растительную клетчатку. При высоком содержании в крови холестерина, не устраняемом коррекцией диеты и увеличением физической нагрузки, применяют средства, снижающие синтез холестерина, — статины (лова- статин, симвастатин). Также возможно назначение холестирамкна (тормозящего всасывание холестерина из кишечника) и никотиновой кислоты в высоких дозах (3—4 г/сут), однако эффект этих двух препаратов не доказан в рандомизированных исследованиях.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 35; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.129.247.196 (0.005 с.) |