Поражение центральной нервной системы

Поражение ЦНС обусловливает разнообразные симптомы, связанные с выраженностью и локализацией сосудистых нарушений, Сужение сосудов (в результате их спазма) приводит к развитию ишемии участка мозга с частичным выпадением его функции и в более тяжёлых случаях сопровождается кровоизлияниями в мозг. При резком повышении АД возможны разрывы стенки артерии с массивным кровоизлиянием.

 

 

Осложнения артериальной гипертензии. Проявление. Лечение.

Гипертонический криз

Течение артериальной гипертензии может осложниться гипертоническим кризом. Это быстрый, дополнительный, значительный подъём АД. Он может быть спровоцирован различной физической и психической нагрузкой, приёмом большого количества соли, жидкости, алкоголя, отменой лекарственного лечения. При этом у больного обнаруживают очень высокое АД (диастолическое АД может превышать 130—140 мм рт.ст.). В большинстве случаев на фоне такого подъёма АД появляется мозговая симптоматика (тошнота, рвота, ухудшение зрения). Одновременно или несколько позже могут усилиться и другие проявления и осложнения артериальной гипертензии: обострение ИБС, развитие острой левожелудочковой недостаточности, ОНМ К. При тяжёлом кризе на глазном дне могут возникнуть кровоизлияния, отёк диска зрительного нерва.

Поражение почек

В позднем периоде артериальной гипертензии в связи с развитием артериосклероза появляются симптомы поражения почек: снижение их концентрационной способности, уменьшение относительной плотности мочи, появление в моче белка и эритроцитов, а в поздней стадии — задержка азотистых шлаков. Параллельно развиваются признаки поражения глазного дна: нарастающее сужение и извитость артерий сетчатки, особенно по сравнению с венами, расширение вен, возможны кровоизлияния в глазное дно, а позже дегенеративные очаги в сетчатке.

Поражение центральной нервной системы

Поражение ЦНС обусловливает разнообразные симптомы, связанные с выраженностью и локализацией сосудистых нарушений, Сужение сосудов (в результате их спазма) приводит к развитию ишемии участка мозга с частичным выпадением его функции и в более тяжёлых случаях сопровождается кровоизлияниями в мозг. При резком повышении АД возможны разрывы стенки артерии с массивным кровоизлиянием.

Лечение

Немедикаментозные методы снижения АД

Меры по немедикаментозному снижению АД следует рекомендовать всем больным, независимо от тяжести артериальной гипертензии и лекарственной терапии.

· Прекращение курения.

· Снижение избыточной массы тела.

· Уменьшение потребления поваренной соли

· Уменьшение употребления алкоголя.

· Комплексная модификация диеты включает увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение жиров животного происхождения.

· Увеличение физической активности.

Лекарственная терапия

Общими принципами медикаментозного лечения артериальной гипертензии являются следующие.

• Начало лечения с минимальных доз одного препарата.

 • Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого препарата) или плохой переносимости

» Использование препаратов длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приёме.

Предложено большое количество гипотензивных препаратов, воздействующих на различные патогенетические звенья — мочегонные средства (гипотиазид), (3-адреноблокаторы (пропранолол), ингибиторы АПФ (каптоприл), блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил), антигипертензивные средства центрального действия (клонидин, т.е. клофелин) и пр. Наиболее популярная комбинация, с которой начинают лечение артериальной гипертензии: каптоприл и гипотиазид. Главным критерием выбора препарата служит его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. При гипертоническом кризе целесообразно начать с приёма клонидина (клофелина) под язык до полного рассасывания. При недостаточном эффекте применяют мочегонные, например фуросемид. Наиболее эффективными средствами лечения тяжёлых кризов, протекающих с сердечной недостаточностью, является диазоксид или нитроглицерин при внутривенном капельном введении. Антигипертензивная терапия должна быть длительной (пожизненной) и непрерывной; её следует проводить под постоянным контролем АД. Нормализация АД не должна быть поводом к отмене антигипертензивного препарата, хотя в таких случаях можно попытаться снизить его дозу