Аускультация, методы аускультации. Правила аускультации

Аускультация – это метод исследования, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме в результате колебаний тех или иных его элементов, и в суждении по характеру звука о физическом состоянии органов.

Виды аускультации

1. Непосредственная аускультация - производится путем прикладывания уха к телу больного.

2. Посредственная (опосредованная) аускультация – производится посредством стетоскопа (фонендоскопа).

Общие правила аускультации

1. В помещении, где производится выслушивание, должно быть возможно более тихо.

2. В помещении, где производят выслушивание, должно быть тепло.

3. Выслушиваемые части тела должны быть обнажены.

4. Волосяной покров в выслушиваемой части тела в случае необходимости следует сбрить, смочить маслом, мыльным раствором или водой.

5. Раструб стетоскопа должен быть теплым (его следует согреть).

6. Раструб стетоскопа должен быть приложен к телу больного всем его краем.

7. Фиксировать стетоскоп к телу больного следует, не прикасаясь к трубкам.

8. Стетоскоп нельзя прижимать плотно к телу больного.

9. Оливы стетоскопа должны плотно прилегать к стенкам наружного слухового прохода, но не должны вызывать боли.

10. Целесообразно пользоваться одним и тем же стетоскопом.

11. Положение больного и врача должно быть удобным.

12. Следует руководить больным, его дыханием, другими действиями, целесообразными в плане выслушивания.

13. Выслушивая больного, следует научиться отвлекаться от других посторонних, происходящих из вне шумов.

 

Правила аускультации легких

1. Легкие выслушиваются лучше всего в положении больного сидя или стоя.

2. Необходимо соблюдать последовательность в выслушивании (передняя поверхность грудной клетки, боковые отделы, задняя поверхность).

3. Следует использовать приемы, улучшающие проведение звука:

- при выслушивании в подмышечных областях больной должен занести руки за голову;

- при выслушивании по лопаточным и околопозвоночным линиям больной должен скрестить руки на груди и слегка наклонить голову вперед.

4. Больной должен дышать глубоко, равномерно, медленно, через полуоткрытый рот.

5. Следует руководить дыханием больного.

6. Первоначально целесообразно провести сравнительную аускультацию, а затем детально выслушать те участки, где были замечены патологические изменения.

Виды дыхании. Хрипы. Крепитация. Шум трения плевры. Бронхофония

Звуковые явления, выявляемые при аускультации легких

1. Дыхательные шумы.

2. Добавочные акустические феномены.

3. Бронхофония.

Классификация дыхательных шумов

1. Основные дыхательные шумы: везикулярное дыхание; бронхиальное дыхание; смешанное (бронховезикулярное) дыхание.

2. Добавочные (побочные) дыхательные шумы: хрипы (сухие и влажные); крепитация; шум трения плевры; плевроперикардиальный шум.

Основные дыхательные шумы

Везикулярное (альвеолярное) дыхание

Везикулярное дыхание – это основной дыхательный шум, который возникает в результате расправления альвеол легких во время вдоха. При этом воздух, поступающий в альвеолы, вызывает растяжение их стенок. Стенки альвеол переходят из расслабленного состояния в напряженное, что вызывает колебательные движения, образующие шум.

Причины ослабления везикулярного дыхания

Физиологические: толстая грудная стенка (ожирение, чрезмерное развитие мускулатуры); незначительный слой легочной ткани (верхушки, нижние отделы легких).

Патологические:

1) синдромы «преграды»: плевральный выпот, пневмоторакс, фиброторакс;

2) обтурация трахеи или крупных бронхов, ведущая к ателектазу;

3) снижение эластичности альвеол (эмфизема легких, интерстициальный отек легких и др.);

4) уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки: боли; патология ребер и позвоночника; патология дыхательной мускулатуры.