Хронический колит. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение

Хронический колит — полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-дистрофическими изменениями слизистой оболочки толстой кишки и нарушением ее функций.

ЭТИОЛОГИЯ- Среди причин, вызывающих хронический колит, чаще всего отмечаются перенесенные острые инфекции: дизентерия, брюшной тиф, холера, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, вирусные заболевания; хронические инфекции (туберкулез, сифилис, актиномикоз, малярия) также могут быть причинами развития хронического колита.
После перенесенных острых и на фоне хронических инфекций надолго сохраняется ферментативная недостаточность, дискинезия кишечника.Паразитарные (амебные, балантидиазные, лямблиозные, трихомонадные) и гельминтные инвазии нарушают целость слизистой оболочки толстой кишки, нарушают процессы полостного гидролиза, влияют на иммунный статус. При длительном воздействии паразитарного антигена в содержимом кишок обнаруживаются специфические противоглистные антитела. «Медикаментозные колиты» возникают при длительном приеме ряда лекарственных препаратов: слабительных средств, салици- латов, препаратов наперстянки и др. Клизмы и ректальные свечи могут стать механическими, раздражающими слизистую оболочку кишки, факторами.Экзогенные интоксикации свинцом, ртутью, мышьяком, алкоголем, кротоновым маслом, отравление щелочами, кислотами, хромовой кислотой, фенолом, грибами приводят к развитию хронического колита. Радиационное облучение и лучевая терапия служат причинами поражения толстой кишки. Хронический колит может быть вторичным и развиться вследствие заболевания других органов пищеварительного аппарата: хронического гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, хронического калькулезного холецистита, язвенной болезни, гепатита, цирроза печени, врожденного или приобретенного дефицита ферментов кишок.

КЛИНИКА-Основным проявлением хронического колита является неустойчивый стул (понос или запор). Характерен симптом недостаточного опорожнения кишок: после дефекации у больного остается ощущение неполного его опорожнения. При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или слизи с прожилками крови, или периодическим отхождением слизи в виде пленок. Боль при хроническом колите часто бывает спастического характера, иногда тупая, ноющая, преимущественно в нижней части живота и в области флангов, иногда — в левом подреберье, возможны тенезмы, императивные позывы на низ. Боль может уменьшаться после отхождения газов, акта дефекации, а также после применения тепла, спазмолитиков, антихолинергических средств. Нередко возникают диспепсические проявления—тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие, урчание, переливание в животе. Метеоризм при хроническом колите объясняется нарушением переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериозом.Для больных хроническим колитом характерен астеноневротический синдром — «уход в болезнь», слабость, быстрая утомляемость, головная боль, снижение работоспособности, ухудшение сна. Похудение при хроническом колите чаще связано с уменьшением количества потребляемой пищи из-за боязни усиления кишечных признаков заболевания, длительного соблюдения чрезмерно щадящей диеты. В зависимости от преимущественной локализации различают тотальный (панколит) и сегментарный колит (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

ДИАГНОСТИКА-

Правильной постановке диагноза хронического колита помогают тщательно собранный анамнез, анализ клинических проявлений, результаты копрологического, бактериологического исследования кала, эндоскопическое, гистологическое и рентгенологическое исследования.При колите с запором цвет кала темно-коричневый, реакция щелочная, консистенция твердая, форма в виде овечьего кала, а при микроскопическом исследовании слизь определяется в умеренном количестве, мышечные волокна местами измененные, мыла — немного.
Испражнения при бродильной диспепсии желтого или светло- коричневого цвета, реакция их резко кислая, консистенция кашицеобразная, пенистая, слизи немного. При микроскопическом исследовании обнаруживают большое количество непереваренной клетчатки, крахмала и йодофильной флоры, мышечных волокон и мыла — немного. При гнилостной диспепсии каловые массы имеют темно-коричневый цвет, реакцию щелочную, консистенцию жидкую, слизи — немного. При микроскопическом исследовании определяют умеренное количество непереваренной клетчатки, крахмал — изредка, измененных мышечных волокон — немного, мыло — в умеренном количестве. Ирригоскопия при хроническом колите особых изменений не выявляет, обнаруживают функциональные нарушения (ускорение или замедление перистальтики кишки, усиленная гаустрация, спастические сокращения или, наоборот, атония стенки кишки). При тяжелых формах колитов выявляют изменения рельефа слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в ряде случаев участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.
При проведении колоноскопии, ректороманоскопии в зависимости от локализации процесса чаще выявляют гиперемию, отек, кровоточивость, реже — эрозивные изменения, наложения слизи или истонченность и бледность слизистой оболочки при атрофическом процессе. При гистоморфологическом исследовании всегда наблюдается продуктивное воспаление, сочетающееся с нарушением регенерации эпителия.

 

Лечение

В период обострения лечение проводится в стационаре; больных инфекционными и паразитарными колитами лечат в соответствующих инфекционных отделениях больниц. При любой форме хронического колита необходимы:

· частое дробное питание (4-6 раз в сутки);

· витамины С, В2, В6, В12 и др. внутрь в виде поливитаминов или парентерально;

· антибиотики широкого спектра действия в период обострений хронических колитов назначают на короткое время в обычных дозах;

· препараты, которые оказывают угнетающее действие на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы;

· препараты для нормализации микрофлоры кишечника, 5-10 доз в день (в зависимости от тяжести заболевания);

· с целью повышения реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ;

· микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые, из взвеси висмута нитрата, с пелоидином);

· при поносе - вяжущие и обволакивающие средства;

· при колитах, возникающих «на нервной почве» успокаивающие препараты. Очень помогает настой из листьев мяты (лучше - полевой). Для его приготовления заливают 2 столовые ложки листьев мяты двумя стаканами кипятка, настаивают 20 минут, процеживают и пьют по 0,5 стакана за 15-20 минут до еды 2-3 раза в день;

· механически щадящая диета; в период наиболее сильного обострения временно ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже 250 г) и жиров.