Инструментальные методы исследования. Применяют УЗИ (изменение размеров печени и селезёнки, неоднородность печёночной

Применяют УЗИ (изменение размеров печени и селезёнки, неоднородность печёночной паренхимы и признаки портальной гипертензии), КТ (более информативный метод), а также пункцион- ную биопсию печени (уточнение варианта и стадии процесса).

  Лечение

При низкой степени активности цирроза лечение сводится к соблюдению обших рекомендаций (исключение бытовых и профессиональных вредностей, гепатотоксических ЛС, алкоголя, лечение сопутствующих заболеваний). Если цирроз печени имеет активное течение, лечение должно быть этиотропным. При асците и отёках, помимо ограничения поваренной соли и жидкости, на более поздних стадиях применяют мочегонные средства, предпочтительны антагонисты альдостерона (спироно- лактон) и другие калийсберегаюшие диуретики (триамтерен или амилорид).

 

Холецистит. Определение. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

Холецистит — воспаление жёлчного пузыря. Различают острый «хронический холециститы, наиболее часто возникающий на фоне желчнокаменной болезни. Тем не менее возможен и бескаменный холецистит. Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно.

Предрасполагающие факторы

К возникновению холецистита предрасполагает застой жёлчи в жёлчном пузыре, причиной которого могут стать жёлчные камни, дискинезия желчевыводящих путей (под влиянием различных психоэмоциональных моментов, расстройств функции эндокринной и вегетативной нервной систем, многочисленных нервных рефлексов со стороны патологически изменённых органов Ж КТ и пр.), анатомические особенности строения жёлчного пузыря и жёлчных протоков, опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приёмы пищи.

Острый холецистит

В возникновении острого холецистита наибольшее значение имеют различные инфекции, поражение слизистой оболочки жёлчного пузыря при забрасывании в него сока поджелудочной железы, глистная инвазия (аскариды и пр.). В последнее время доказана возможность вирусной этиологии холецистита. Наблюдают также холециститы токсической и аллергической природы.

Сильные постоянные боли в правом подреберье возникают внезапно, нередко после воздействия провоцирующих факторов (после еды, особенно после приёма жирной, острой, пряной пиши, употребления алкоголя, эмоциональных переживаний), обычно сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения. Боль иррадиирует в спину около нижнего угла правой лопатки, правую надключичную область, правую половину шеи.

Выявляют лихорадку, иногда незначительную желтуху. Пальпация живота болезненна, особенно в правом подреберье, где обнаруживают напряжение мышц и специфические симптомы, характерные для воспаления жёлчного пузыря (см. выше, раздел «Пальпация жёлчного пузыря»). Нарастание лихорадки, болей, симптомов интоксикации, несмотря на проводимое лечение (в том числе антибактериальное), свидетельствует о развитии холангита, эмпиемы жёлчного пузыря, его перфорации, перитонита.

Лабораторное обследование позволяет выявить характерные изменения.

• Анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

• Биохимический анализ крови: может быть повышено содержание сывороточной щелочной фосфатазы, билирубина, ACT, амилазы.

Рентгенография малоинформативна. В большинстве своем камни жёлчного пузыря ре нтге но негативны и состоят из холестерина; 10—15% камней жёлчного пузыря содержит достаточно кальция для контрастирования на рентгеновских снимках. УЗИ жёлчного пузыря: выявляют наличие камней, определяют размеры органа и толщину его стенки, наличие околопузырного инфильтрата и консистенцию содержимого жёлчного пузыря.

При остром холецистите обязательна госпитализация. При гнойной и гангренозной форме острого холецистита показано удаление жёлчного пузыря. Больным катаральным холециститом назначают строгий постельный режим, воздержание от приёма пиши в течение первых 2 дней после приступа, в дальнейшем — диету с приёмом пищи малыми порциями 5—6 раз в день, антибиотики широкого спектра действия и спазмолитические средства.

Хронический холецистит

Жёлчные камни при хроническом холецистите выявляют в 90- 95% случаев. Бескаменный холецистит в 5% случаев связан с тяжё лой стрессовой ситуацией, включая операции на сердце, серьёзные травмы. Хронический холецистит может быть связан также с ишемическим повреждением стенки жёлчного пузыря. Бактерии обычно не служат пусковым механизмом, но играют важную роль в развитии осложнений (например, эмпиема и восходящий холангит).

Клиническая картина хронического холецистита более стёрта и нередко представлена только диспептическим синдромом и умеренными болями в правом подреберье. Повторные эпизоды обострения воспалительного процесса в стенке жёлчного пузыря приводят к её утолщению, склерозированию, образованию спаек, уменьшению размеров и изменению формы пузыря, что можно обнаружить при проведении УЗИ и холецистографии.

При обострении хронического холецистита возникающие проявления аналогичны таковым при остром холецистите (как клинические, так и лабораторные; см. выше, раздел «Острый холецистит»).

Лечебная тактика зависит от особенностей течения болезни (частота рецидивов, эффективность консервативной терапии), нередко дальнейшее ведение пациента обсуждается совместно с хирургом. В период обострения хронического холецистита лечение должно проводиться в стационаре (как и при остром холецистите). В период вне обострения эффективно проведение 1 —2 раза в год противорецидивных курсов лечения.

» Курсовое (3—4 нед) применение ферментозаместительных средств.

• Санаторно-курортное лечение в санаториях желудочно-кишечного профиля.