Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях системы крови.

При заболеваниях кроветворной системы используют следующие специальные методы исследования: общий клинический анализ крови, исследование пунктатов костного мозга, лимфатического узла, селезенки. Используют гистологические, цитохимические, цитогенетические, рентгенологические, ультразвуковые, радиоизотопные методы исследования.

При общем анализе крови определяют содержание гемоглобина, число эритроцитов, другие показатели, часто лейкоцитов, тромбоцитов, подсчитывают лейкоцитарную формулу, определяют СОЭ. Этот анализ может быть дополнен определением числа ретикулоцитов.

Обычно исследуют капиллярную кровь, получаемую при уколе в мякоть IV пальца левой руки, или кровь из локтевой вены. При этом используют иглы-скарификаторы, которые затем моют и стерилизуют кипячением или помещая на 2 ч в сушильный шкаф при температуре 180 °С.

Кожу в месте укола протирают ватным тампоном, смоченным спиртом, затем эфиром. Укол лучше производить на глубину 2-3 мм.

Кровь желательно брать утром натощак. Однако при необходимости анализ крови может быть проведен в любое время суток.

Методы определения уровня гемоглобина, подсчета эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также лейкоцитарной формулы рассматриваются подробно в специальных изданиях, включающих и описание современных способов подсчета этих частиц с помощью специальных электронных счетчиков («Целлоскоп», «Культер»).

Несмотря на огромную важность исследования периферической крови, необходимо подчеркнуть, что результаты общего анализа крови следует оценивать только в совокупности со всеми другими клиническими данными, особенно при динамическом наблюдении за больным.

Увеличение в крови числа эритроцитов (эритроцитоз) может быть кратковременным (например, при большой физической нагрузке, в условиях горной местности) или носить более длительный характер (хроническая легочная недостаточность, врожденные пороки сердца, эритремия, опухоли почки). Обычно и в том, и в другом случае отмечается увеличение содержания гемоглобина.

Число эритроцитов и уровень гемоглобина уменьшаются при анемиях (особенно быстро при выраженном гемолизе, кровотечениях), а также при острых и хронических инфекциях (грипп, сепсис и т.д.), хронической почечной недостаточности и, конечно, под воздействием различных лекарственных средств (левомицетин, цитостатики и др.). При ряде указанных ситуаций отмечаются изменение числа ретикулоцитов; их уменьшение при апластической, железодефицитной и мегалобластной анемиях, лейкозах; их увеличение при гемолизе, острой постгеморрагической анемии; представляет клинический интерес появление значительного ретикулоцитоза при динамическом наблюдении спустя несколько дней после назначения витамина В12 в случае пернициозной анемии (ретикулоцитарный криз на 7-10-й день лечения).

 

Признаком недостаточного созревания эритроцитов служит появление в эритроцитах так называемой базофильной зернистости, что особенно характерно для анемии, связанной со свинцовой интоксикацией. При нарушениях эритропоэза в периферической крови могут обнаруживаться содержащие ядра клетки красного ростка - нормобласты.

Большое клиническое значение имеют такие чаще встречающиеся морфологические изменения эритроцитов крови, как наличие эритроцитов разной величины (анизоцитоз), что может сочетаться с изменениями их формы (пойкилоцитоз), преобладание эритроцитов малых микроцитоз) или больших (макроцитоз) размеров (соответственно менее 6 мкм или более 8 мкм при нормальном среднем диаметре эритроцита 7,2 мкм). Определение диаметра эритроцитов позволяет производить графическую регистрацию распределения эритроцитов по величине в виде так называемой кривой Прайса-Джонса, на которой особенно наглядно выявляется микро- и макроцитоз. Обычно при этих состояниях отмечается изменение содержания гемоглобина в эритроцитах, определяемое по цветовому показателю (или, что становится более распространенным, по весовому содержанию гемоглобина в эритроцитах - отношению содержания гемоглобина в 1 л крови к числу эритроцитов в этом же объеме, при этом в норме в одном эритроците содержится 27-33 нг гемоглобина). При микроцитозе выявляется снижение, при макроцитозе - увеличение содержания гемоглобина в одном эритроците. Так, наиболее распространенная железодефицитная анемия обычно сопровождается микроцитозом и сниженным содержанием гемоглобина в одном эритроците.

Важно определять соотношение между объемом эритроцитов и объемом плазмы - этот показатель получил название гематокритного числа, или гематокрита. Созданы специальные центрифуги, в которые помещают гематокритную трубку. В результате исследования определяют, какую часть крови составляют эритроциты. Электронно-автоматическим методом с помощью аппаратов «Культер» и «Целлоскоп» гематокрит измеряется одновременно с подсчетом среднего объема эритроцита и общего объема эритроцитов, после чего, зная объем крови, определяется гематокрит. При сгущении крови (при рвоте, поносе, других ситуациях с большой потерей жидкости) объем эритроцитов увеличивается за счет уменьшения объема плазмы.

Большое клиническое значение имеют результаты исследования лейкоцитов - общее количество лейкоцитов и процентное содержание отдельных их форм.

Уже само по себе изменение общего числа лейкоцитов как в сторону увеличения (лейкоцитоз), так и в сторону уменьшения (лейкоцитопения, лейкопения) может быть важным диагностическим признаком, ценность которого возрастает при повторных исследованиях крови (нарастание этих изменений, безусловно, свидетельствует о прогрессировании процесса). Но особенно велико значение сочетанного с этим исследования лейкограммы - лейкоцитарной формулы (процентного содержания в периферической крови отдельных форм лейкоцитов), поскольку именно лейкоциты раньше и быстрее других элементов крови реагируют на внешние и внутренние изменения. Лейкоцитоз характерен для острых бактериальных инфекций. При этом сдвиг формулы влево - увеличение содержания молодых форм нейтрофилов (палочкоядерных), появление юных нейтрофилов указывает на раннюю стадию процесса. Высоким нейтрофильным лейкоцитозом отличаются локализованные воспалительные процессы (абсцессы легких и т.д.), в том числе с развитием некроза ткани (ожоги, инфаркт миокарда), злокачественные опухоли в период распада, а также ревматизм, эндогенные и экзогенные интоксикации (уремия, диабетический ацидоз, отравления грибами и т.п.), лекарственные воздействия (кортикостероиды). Особо следует назвать миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия), при которых, кроме лейкоцитоза, имеются также изменения лейкоцитарной формулы. Лейкемоидные реакции напоминают изменения крови при лейкозах (значительный лейкоцитоз с «омоложением» формулы), но при этом носят реактивный характер, будучи связаны, например, с опухолями.