Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клинические формы тиреотоксикоза
1. Субклиническая (клиническая симптоматика отсутствует, уровень свободного тироксина и трийодтиронина в пределах нормы, уровень ТТГ снижен). 2. Манифестная (присутствуют клинические симптомы, снижение уровня ТТГ и повышение уровня свободного тироксина и/или свободного трийодтиронина). 3. Осложненная.
Лабораторные и инструментальные методы исследования • Определение гормональных показателей в крови - низкий уровень ТТГ и повышение уровней свободного Т4 и свободного Т3. • Определение уровня антител к ткани щитовидной железы с целью установления причины тиреотоксикоза. • УЗИ щитовидной железы позволяет оценить размеры, объем долей, наличие диффузного увеличения или узлообразования. • Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет выявить наличие автономного гиперфункционирующего узла, множественных узлов, накапливающих радиофармпрепарат или «холодного» узла.
Лечение В настоящее время существует три самостоятельных метода лечения синдрома тиреотоксикоза: 1. Комплексная медикаментозная терапия. 2. Резекция щитовидной железы или удаление очагов эктопической секреции тироидных гормонов. 3. Лечение радиоактивным йодом.
При впервые выявленном синдроме тиреотоксикоза у больных с диффузно-токсическим зобом принята тактика длительной консервативной терапии тиреостатиками производными имидазола (мер-казолил, тиамазол, метимазол) и тиоурацила (пропилтиоурацил). В качестве симптоматической терапии в комплексной терапии с тире-остатиками назначают бета-адреноблокаторы. Вопрос о необходимости хирургического лечения при синдроме тиреотоксикоза возникает при выявлении узлов в щитовидной железе на фоне диффузно-токсического зоба, большого объема щитовидной железы (более 45 мл), наличии объективных признаков сдавления окружающих органов, загрудинном зобе, рецидиве диффузно-токсического зоба после полноценного курса тиреостатической терапии, непереносимости тиреостатиков, развитии агранулоцитоза. Хирургический метод является единственным при лечении синдрома тиреотоксикоза при струме яичников и метастазах нетиреоидного рака в щитовидную железу. Прогноз определяется своевременностью диагностики заболевания и адекватностью проводимой терапии. На ранней стадии заболевания правильно подобранное лечение способствует полному выздоровлению. Поздняя диагностика и неадекватное лечение приводят к про-грессированию заболевания и потере трудоспособности.
Гипотиреоз. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Гипотиреоз - клинический синдром, вызванный длительным и стойким недостатком в организме гормонов щитовидной железы или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.
Частота гипотиреоза в популяции составляет 0,2-1%, с возрастом его распространенность возрастает и среди лиц старших возрастных групп составляет 4-7%. Среди женщин гипотиреоз встречается с частотой 1,5-2%, среди мужчин - 0,2%.
Классификация Выделяют первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз. Первичный гипотиреоз развивается вследствие различных патологических процессов в самой щитовидной железе. Вторичный гипотиреоз чаще является следствием гипопитуитаризма (снижением или выключением функции передней доли гипофиза). Третичный гипотиреоз развивается вследствие первичного поражения гипоталамических центров, ответственных за продукцию и секрецию тиролиберина. Периферический гипотиреоз является следствием синдрома периферической резистентности к тиреоидным гормонам. В клинической практике наиболее частым (90-95% случаев) является первичный гипотиреоз.
Этиология Основными причинами первичного гипотиреоза являются аномалии развития щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит, субтотальная резекция щитовидной железы и тиреоидэктомия, прием препаратов, подавляющих секрецию тиреоидных гормонов, лечение радиоактивным йодом, облучение щитовидной железы.
Патогенез В основе патогенеза гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов, имеющих широкий спектр влияния на физиологические функции и метаболические процессы в организме. Состояние гипотиреоза характеризуется снижением обменных процессов, уменьшением утилизации кислорода тканями, торможением окислительных реакций, снижением активности различных ферментных систем, газообмена и основного обмена. Состояние белкового обмена характеризуется торможением процессов синтеза и катаболизма. Дефицит тиреоидных гормонов тормозит развитие ткани мозга и угнетает высшую нервную деятельность, что проявляется снижением психической активности и интеллекта, ослаблением условной и безусловной рефлекторной деятельности.
Клинические проявления Основными жалобами больных с гипотиреозом являются: вялость, апатичность, безразличие к окружающему, ухудшение памяти, низкий голос; низкая переносимость холода, боли в области сердца и за грудиной, одышка, снижение аппетита, тошнота, метеоризм, запоры, артралгии, мышечные спазмы, парестезии, психозы. При осмотре обращает внимание изменение кожных покровов: кожа сухая, холодная, желтоватая, не собирается в складки, на локтях шелушится. Накапливающиеся в коже и подкожной клетчатке гликозаминогликаны вызывают задержку натрия и воды, что приводит к развитию микседемы (характерных слизистых отёков). Лицо одутловато, с грубыми чертами. Оволосение тела скудное, волосы теряют блеск, часто наблюдается выпадение наружной трети бровей (симптом Хертога). Система органов дыхания. При гипотиреозе развиваются центральные регуляторные нарушения, альвеолярная гиповентиляция и гипоксия. Гиповентиляция альвеол и задержка СО2 могут приводить к тяжелой гиперкапнии. Для больных гипотиреозом характерны частые бронхиты, пневмонии, отличающиеся вялым, затяжным течением. Сердечно-сосудистая система. Отмечается расширение относительной сердечной тупости влево, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке, обусловленный дистрофией миокарда и дила-тацией левого желудочка, нередко выслушивается акцент II тона над аортой. Характерна брадикардия, гидроперикард, у 10-50% больных имеется артериальная гипертония, которая может исчезать при адекватной терапии гипотиреоза. Желудочно-кишечный тракт. Нарушается секреторная и моторная деятельность желудка и кишечника. Мочевыделительная система. Отмечается снижение экскреции воды, что обусловлено гипонатриемией. Почечный кровоток и СКФ снижены, приводя к развитию олигоурии и протеинурии. Нервная система. Мимическая реакция вялая, речь и движения больных замедлены. Возможны нистагм и поражения периферических нервов. Сухожильные рефлексы замедлены. Система крови. Возможно развитие нормо-, гипохромной или В12-дефицитной анемии.
Щитовидная железа у больных с гипотиреозом может быть нормальной, уменьшенной или увеличенной.
Лабораторно-инструментальная диагностика основывается на определении уровня ТТГ и свободного Т4 в крови высокочувствительными методами гормонального анализа. При первичном гипотиреозе характерным является повышение уровня ТТГ и снижение свободного Т4.
Лечение гипотиреоза заключается в достижении клинической компенсации (исчезновения симптомов заболевания) и поддержании гормональных показателей в пределах границ нормы. Наиболее широкое применение при гипотиреозе получил L-тироксин, который назначают в дозе 1,6-1,8 мкг на кг массы тела больного. Подбор доз тиреоидных препаратов проводится с учетом возраста больных, степени тяжести гипотиреоза, наличия сопутствующих заболеваний (осторожно и постепенно у лиц с наличием кардиальной патологии).
Прогноз больных при адекватной гормональной терапии благоприятный. При тяжелом гипотиреозе возможно снижение трудоспособности, особенно у лиц интеллектуального труда.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 27; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.12.34.178 (0.008 с.) |