Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.⇐ ПредыдущаяСтр 74 из 74
Астма бронхиальная — хроническое рецидивирующее заболевание аллергической или инфекционно-аллергической природы, клинически проявляющееся приступами удушья.
Неотложная помощь. Направлена на снятие спазма бронхов (один препарат из группы стимуляторов /Мд- ренорецепторов, эуфиллин, препараты сочетаются), применение противоотечных мер (глюкокортикоиды), санацию трахеобронхиального дерева (при астматическом статусе), оксигенотерапию и коррекцию метаболизма. Следует учитывать, что больной до осмотра врача обычно уже применял те или иные препараты (теофедрин, эуфиллин или адреномиметики). Терапия начинается с ингаляций аэрозоля одного из бета-ареносгимуляторов 1—2 едока сальбутамола (не более 4 раз, ОД мг на вдох); или 2 вдоха через 5 мин фенотерола (02 мг на вдох); или 1—2 ингаляции тербуталина по 0,25 мг (не более 3 раз с интервалом 3 мин); или 1—2 вдоха гексопреналина (0,2 мг на вдох) с интервалом не менее 30 мин. Лицам моложе 40 лет без гипертензии и ИБС можно ввести 0,25 мг тербуталина подкожно (05 мг/амгЦ при отсутствии эффекта повторять через 20 мин до 3 раз, или 5—10 мг гексопреналина внутривенно (5 мг/амп.) не менее чем за 2 мин (можно осуществлять инфузию этих препаратов). При отсутствии эффекта после введения адреностимуляторов вводят внутривенно эуфиллин (теофилламин) по 10 мл 2,4% раствора (до 5—6 мг/кг) на 10 мл 5% раствора глюкозы в течение 3—6 мин При достижении дозы б мг/кг вводится 60—90 мг преднизалона внутривенно. Вместе с 0-стимулягорами или отдельно при хорошем отхождении мокроты применяют окситропиум (не более трех ингаляций, одна доза 0,1 мг) или ипратропиум (препарат выбора при сердечно-сосудистой патологии, одна доза 0,02 мг, не более трех ингаляций), эффект наступает через 10—15 мин. При отсутствии бета2~-стимуляторов можно использовать стимуляторы бета1 и бета2-адренорецелторов. Применяют орципреналин 1—2 вдоха аэрозоля по 0,75 мг, а также подкожно, внутримышечно 1—2 мл 0,05% раствора, или внутривенно 05 мл 0,05% раствора (0,25 мг) на 20 мл физиологического раствора, не менее чем за 3 мин, или изадрин (изолротеренол) 1—2 вдоха аэрозоля по 0,075 мг, или адреналин (возбуждает а- и 0-адренорецелторы; вводится больным моложе 40 лет без гипертонии и ИБС) подкожно 0,1—03 мл 0,1% раствора каждые 20 мин до 3 раз не более 1 мг. В крайнем случае возможно сочетание сальбутамола, затем орципреналина с последующим назначением изадрина под контролем ЭКГ.
При астматическом статусе внутривенно вводят 500 мл гепаринизированного раствора (10 000 ЕД гепарина) 5% глюкозы или гепаринизированные декстраны. Применяют эуфиллин: 5—6 мг/кг в течение 20 мин, затем 0,6 мг/кг/ч (для курящих до 0,9 мг/кг/ч) до улучшения состояния — не более 2 г/сут; кортикостероиды: преднизалон 1—2 мг/кг внутривенно струйно (при II—III стадиях повторять каждые 60—90 мин до купирования приступа) или гидрокортизон 7 мг/кг капельно. Гидрокарбонат натрия (100 мл 25% раствора) вводится при появлении феномена «немого легкого» и в III стадии комы. После глюкокортикоидов и гидрокарбоната может оказаться эффективным адреналин по 0,1 мл 0,1% раствора п/к, повторные введения — только после положительной реакции на первую дозу — каждые 10—15 мин. 30% кислород 2—4 л/мин — через маску или носовой катетер. Обычно используется ИВЛ с помощью аппаратов типа РПА или мешка Амбу. Вначале частота дыханий (ЧД) должна соответствовать одышке с последующим снижением до 12—16 в минуту. При прогрессирующем ухудшении состояния (ЧСС140 в минуту, ЧД>40 в минуту, физическое изнурение, 111 стадия статуса) - интубация трахеи без использования миорелаксантов в коме (при ИВЛ создается положительное давление в конце выдоха). При сохранении сознания применяют миорелаксант дитилин (миорелаксин) в дозе 15—2 мг/кг (100—200 мг/амп.). При возбуждении вводят сибазон (диазепам) 1—2 мл 05% раствора (до 0,2—03 мг/кг). Используется вибрационный массаж, вспомогательный кашель. Повышение систолического кровяного давления (СД) и/или отек легких купируются пентамином (1 мл 5% раствора на 19 мл физиологического раствора вводят в/е медленно под контролем, не снижая СД<110 мм рг. ст.). При СД>100 мм рт. ст. и отеке легких — нитроглицерин в начальной дозе 10—20 мкг/мин, титруется до эффекта. При отеке легких, если необходимо продолжить инфузию, используют Ъ% раствор глюкозы. Нитроглицерин можно применять сублингвально по 2—3 таблетки каждые 5—10 мин. Фуросемцд 05—2 мг/кг — при отеке легких и появлении набухших шейных вен.
При развитии шока: низкомолекулярные декстраны, 5% глюкоза 10 мл/кг за 5—20 мин, не более 30 мл/кг за первый час, при невозможности стабилизировать СП на уровне 90—100 мм рт. ст. — норадреналин 05—30 мкг/мин или допамин 5—20 мкг/кг/мин (ЧОС повышать не более чем на 10% исходного). При появлении аритмий — ЭИТ. При выраженном психоэмоциональном возбуждении и неэффективности медикаментозной терапии можно применять наркоз закисью азота. Как крайний способ купирования статуса может быть использован фторогановый наркоз на фоне атропинизации. Госпитализация: при впервые возникшем приступе; учащении использования и/или снижении эффективности бронходилятаторов, появлении трудноотделяемой вязкой мокроты или исчезновении мокроты за последние 3 дня; отсутствии субъективного или объективного улучшения во время лечения в течение 30—60 мин, изменении психического статуса (вялость, возбуждение, крайняя усталость, дезориентация во времени и пространстве), наличии пневмоторакса, участии вспомогательных мышц в дыхании (сокращение мышц брюшного пресса и набухание шейных вен при выдохе, втяжение межреберных промежутков, яремной вырезки, напряжение грудино-ключично-сосцевидных мышц, «хватающие воздух» движения рта при вдохе); если время форсированного выдоха более 10 с, астматическом статусе. В последнем случае госпитализация на носилках в блок интенсивной терапии, минуя приемный покой, на ИВЛ.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-19; просмотров: 37; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.174.168 (0.004 с.) |