Классификация тиреотоксикоза

 

A. Тиреотоксикоз, вследствие усиленной секреции тиреоидных гормонов щитовидной железой:

• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, болезнь Перри);

• многоузловой токсический зоб;

• тиротоксическая аденома щитовидной железы;

• йодиндуцированный тиреотоксикоз (йод-Базедов);

• ТТГ - секретирующая аденома гипофиза (тиреотропинома);

• синдром неадекватной секреции ТТГ (избирательная резистентность ТТГ-секретирующих клеток гипофиза к тиреоидным гормонам);

• рак щитовидной железы;

 

Б. Тиреотоксикоз вследствие деструкции ткани щитовидной железы:

• подострый тиреоидит;

• безболевой (послеродовый) тиреоидит;

• аутоимммунный тиреоидит;

 

B. Тиреотоксикоз, обусловленный нетироидной продукцией тиреоидных гормонов:

• трофобластические опухоли;

• Struma ovarii;

• функционирующие метастазы рака щитовидной железы; Г. Ятрогенный тиреотоксикоз:

• передозировка препаратов тиреоидных гормонов;

• амиодароновый тиреоидит.

 

В основе развития некоторых заболеваний, вызывающих тиреотоксикоз, лежат аутоиммунные нарушения. В частности, ДТЗ является органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, для которого характерным является появление в сыворотке крови тиреоидстимулиру-ющих антител, обладающих способностью связываться с рецепторами ТТГ на тиреоцитах и стимулировать секрецию тиреоидных гормонов. При ДТЗ в сыворотке крови больных выявляются антитела и к другим антигенам щитовидной железы.

Причины и механизмы развития тиреотоксикоза многообразны, однако определяющим является влияние повышенного уровня ти-реоидных гормонов на метаболические процессы. Состояние тиреотоксикоза характеризуется повышением основного обмена за счет увеличения потребления кислорода тканями, усиления активности ферментных систем и окислительных реакций.

 

Клинические проявления

Обычно больные предъявляют жалобы на нервозность, повышенную возбудимость, потливость, чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, похудание на фоне повышенного аппетита, тремор тела и конечностей, мышечную слабость, учащенное сердцебиение, одышку, перебои в работе сердца, повышение АД.

 

Кожа больного теплая, влажная, бархатистая, эластичная. Потоотделение повышено, кисти рук теплые, влажные, у некоторых больных может быть витилиго (полное обесцвечивание участков кожи при разрушении меланоцитов), гиперпигментация складок кожи, особенно в местах трения (шея, поясница, локти и др.), крапивница, следы расчесов вследствие зуда кожи, особенно при присоединении поражении печени. Возможно появление алопеции (локальное выпадение волос) волосистой части головы.

Нервная система. У некоторых больных отмечается депрессия. Иногда психические расстройства.

Наблюдается тремор вытянутых и раздвинутых пальцев рук, закрытых век, языка, всего тела (симптом телеграфного столба). Характерен симптом «блюдца» (у больного, держащего пустую чашку на блюдце в руке, ощущается дребезжащий звук - результат мелкого тремора пальцев).

Сердечно-сосудистая система. При осмотре может определяться приподнимающий верхушечный толчок, расширение границы относительной сердечной тупости влево. Тоны сердца громкие, I тон на верхушке усилен. В ряде случаев определяется акцент II тона над легочной артерией. Над верхушкой сердца, на легочной артерии и в точке Боткина может выслушиваться систолический шум. Характерна синусовая тахикардия, ЧСС может достигать 150 в минуту и более. Тахикардия носит стойкий характер, мало изменяясь при переходе больного из горизонтального положения тела в вертикальное, тахикардия не исчезает во время сна. У части больных может возникать фибрилляция предсердий, характерно повышение систолического АД при нормальном или пониженном диастолическом (увеличение пульсового давления).

Зрение. Глазные щели равномерно расширены, что создает впечатление удивленного, сердитого или испуганного взгляда. Описан целый ряд глазных симптомов, наиболее известными из которых являются: редкое мигание (симптом Штельвага), выявление участка склеры между верхним веком и радужной оболочкой при взгляде прямо (симптом Дельримпля), при взгляде вниз отставание верхнего века от движения глазного яблока и появления при этом участка склеры (симптом Грефе), при взгляде вверх также обнаруживается участок склеры между нижним веком и радужкой - отставание нижнего века (симптом Кохера), нарушение конвергенции глазных яблок (симптом Мебиуса)

Желудочно-кишечный тракт. Возможны спастические запоры. В тяжелых случаях поражается печень. Отмечается увеличение ее размеров, болезненность в области правого подреберья, иногда желтуха.

Половая система. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла вплоть до аменореи. У мужчин снижаются либидо, потенция. Иногда отмечается гинекомастия.

Щитовидная железа, как правило, увеличена. Размеры и консистенция щитовидной железы зависят от причины тиреотоксикоза.

 

Критерии оценки тяжести тиреотоксикоза:

• легкая: ЧСС не превышает 80-100 уд. в минуту, снижение массы тела от 10 до 15% от исходной;

• средней тяжести: ЧСС 100-120 уд. в минуту, снижение массы тела от 15 до 30% от исходной;

• тяжелая: ЧСС более 120 уд. в минуту, снижение массы тела более 30% от исходной и развитие осложнений.