Железодефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

Железодефицитная анемия — гипохромная (микроиитарная) анемия, возникающая вследствие абсолютного снижения ресурсов железа в организме. Дефицит железа в организме (со снижением его содержания в плазме крови — сидеропенией) остаётся распространённым явлением, часто приводящим к анемии.

Причины

Дефицит железа возникает в результате трёх групп причин.

1. Недостаточное поступление железа в организм.

- Низкое его содержание в пище.

 - Нарушение всасывания железа — хронические заболевания ЖКТ, а также резекция желудка, синдром мальабсорбции, пелиакия.

2. Хроническая кровопотеря,

- Кровотечения из органов Ж КТ (варикозно расширенные вены пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш ки, геморрой, неспецифический язвенный колит, полипоз, рак и пр.).

- Заболевания лёгких (например, злокачественная опухоль лёгкого с распадом).

- Патология гинекологической сферы (например, дисфункциональные маточные кровотечения).

3. Повышенный расход железа: при беременности и лактации, в период роста и полового созревания, при хронических инфекциях, онкологических заболеваниях, при лечении эритропоэтином.

Клинические проявления

Проявления болезни могут быть связаны с тем заболеванием, которое обусловило возникновение анемического синдрома. Недостаток железа проявляется неврологическими расстройствами в виде парестезий — в первую очередь ощущением жжения языка. Возможна атрофия слизистой оболочки языка (атрофический глоссит, см. выше раздел «Физические методы исследования. Изменения языка»), пищевода, желудка, кишечника. Атрофия слизистой оболочки гортани и глотки может приводить к дисфагии; её считают предраковым состоянием.

При постепенном развитии анемии, как это бывает в случае длительной кровопотери, в результате включения ряда компенсаторных механизмов (усиление поглощения кислорода периферическими тканями из крови, изменения ССС) жалобы могут длительно отсутствовать даже при выраженной анемии, однако толерантность к физической нагрузке у таких лиц обычно снижена и возвращается к норме после лечения.

Жалобы

Характерные жалобы — повышенная утомляемость и возбудимость, головные боли, связанные не столько со снижением содержания гемоглобина, сколько с дефицитом железосодержащих ферментов. С этим же фактором связывают и извращение вкуса (pica chlomtica) в виде стремления употреблять в пищу глину, мел, клей и т.п.

Физическое обследование

Обнаруживают бледность кожных покровов и слизистых оболочек, атрофический глоссит, стоматит. Деформацию ногтей (койло- нихию) в последнее время наблюдают редко. Также выявляют типичные изменения ССС.

Лабораторные данные

В крови находят следующие признаки железодефицитной анемии.

• Уменьшение количества эритроцитов с гипохромией и чаще микроцитозом. Возможен анизоцитоз.

• Снижение содержания железа в сыворотке крови (менее 10 мкмоль/л).

• Повышение содержания в крови свободного трансферрина и снижение насыщения трансферрина железом.

• Низкое содержание ферритина в плазме крови.

При небольшом дефиците железа анемия может быть незначительной, причём часто нормохромной. Отмечают анизоцитоз и пойкилоцитоз, позднее появляются микроцитоз и гипохромия. У части больных возникает лейкопения, возможны тромбоцито- пения и тромбоцитоз. Количество ретикулоцитов в пределах нормы или снижено.

В костном мозге возможна эритроидная гиперплазия, выраженность которой не соответствует тяжести анемии. Содержание железа в сыворотке крови также обычно уменьшено при остром и хроническом воспалении, опухолевом процессе. При исследовании крови после начала лечения препаратами железа можно обнаружить увеличение его содержания в сыворотке крови. Приём препаратов железа внутрь следует прекратить не менее чем за сутки до исследования крови.

Диагностика

В сомнительных случаях диагностическое значение имеют результаты пробного лечения препаратами железа внутрь. Адекватная терапия приводит к повышению числа ретикулоцитов в крови с пиком на 7 - 10-й день лечения. Существенное повышение уровня гемоглобина наблюдают через 3—4 нед, его нормализация происходит в пределах 2 мес. Пример развития постгеморрагической железодефицитной анемии приведён на рис. 10 - 1.

При установлении диагноза железодефицитной анемии необходимо выявление возможного источника кровопотери.

Лечение

Назначают препараты железа (перорально или парентерально). Существует значительное количество препаратов солей железа (лактат, сульфат, карбонат, глюконат), позволяющих быстро ликвидировать его дефицит. Препараты железа следует назначать парентерально только в случае нарушения его всасывания в кишечнике, а также при обострениях язвенной болезни. Больному рекомендуют разнообразную