Мочекаменная болезнь. Определение. Этиология и патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) — заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.

Этиология и патогенез

Важнейшие условия образования камней в почках: • обменные нарушения, связанные с тубулопатиями (оксалатурия, фосфатурия и т.п.), гиперпаратиреозом, нарушениями обмена мочевой кислоты (уратьг); • нарушение уродинамики при застое мочи. Указанные факторы приводят к перенасыщению мочи солями (избыточное выделение солей), чему безусловно способствуют недостаточность диуреза, неполное растворение солей в моче, инфекции мочевых путей и неправильное питание. При кислой реакции мочи образуются оксалатно-кальциевые, уратные (рентгенонегативные) и цистиновые камни, при щелочной реакции — камни, состоящие из фосфата и карбоната кальция, трипельфос- фаты (струвиты).

Клинические проявления

Камни могут локализоваться в чашечно-лоханочной системе, мочеточнике (обычно мигрирующие из почечной лоханки, что сопровождается почечной коликой), мочевом пузыре, предстательной железе.

Типичное клиническое проявление — боль в поясничной области (постоянная или в виде почечной колики; нередко возникает дизурия. Гематурия часто появляется при повреждении камнем эпителия мочевых путей. При присоединении инфекционно-воспалительных осложнений возникает лейкоцитурия.

При лабораторном исследовании выявляют микро- или макрогематурию, пиурию, бактериурию (при присоединении инфекции), кристаллурию. pH мочи также изменяется: как уже говорилось, при уратных или цисти новых камнях среда кислая, при смешанных камнях — щелочная.

При подозрении на инфекцию показан посев мочи с определением чувствительности бактериальной микрофлоры к антибиотикам.

В большинстве случаев камни выявляют при обзорной рентгенографии органов брюшной полости (за исключением уратных, рентгенонегативных), если диаметр камня превышает 5 мм. Рентгенонегативные камни позволяет обнаружить внутривенная экскреторная урография.

При УЗИ обнаруживают расширение чашечек, лоханок и мочеточника. КТ помогает дифференцировать камни мочеточника от других причин обструкции, например злокачественного новообразования.

Лечение

При развитии почечной колики показаны тепловые процедуры (тёплая ванна, грелка) в сочетании с внутривенным введением обезболивающих (в том числе наркотических) и спазмолитических средств. Показано санаторно-курортное лечение с использованием в соответствии с особенностями состава камней минеральных вод.

 

Хронический пиелонефрит. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

Пиелонефрит— инфекционно-воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением преимущественно интерстициальной ткани, лоханки и чашечек почки.

Классификация

По течению выделяют острый и хронический пиелонефрит.

• Острый пиелонефрит — острое экссудативное воспаление ткани почки и лоханки с выраженной лихорадкой, болью, пиурией, нарушением функции почки.

• Хронический пиелонефрит — прогрессирующее воспаление, вызывающее необратимые изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; результат бактериального инфицирования, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Хронический пиелонефрит чаще возникает вследствие неизле- ченного острого пиелонефрита, реже бывает первично-хроническим.

Этиология и патогенез

Этиология острого пиелонефрита связана в основном с грамотрицательной микрофлорой, проникающей в паренхиму почки гематогенным или урогенным путём, особенно при наличии острой окклюзии верхних отделов мочевых путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

• Восходяшее инфицирование почки (урогенное), лоханки и её чашечек происходит при распространении инфекции из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, его просвету (при наличии ретроградных рефлюксов). У женщин часто инфекция проникает через мочеиспускательный канал, особенно при наличии периуретральных вагинальных колоний вирулентных бактерий. Инфицированию мочи в мочевом пузыре может способствовать цистоскопия или хирургическое вмешательство. При урогенном пути инфицирования чаще возбудителем выступают колибацилляриые микроорганизмы.

• Гематогенное распространение возникает либо при существовании в организме внепочечного гнойного очага (панариций, фурункул, мастит, карбункул, ангина), либо вскоре после его ликвидации. Наиболее обычный возбудитель — стафилококк. Возникает поражение коркового вещества и лишь впоследствии — гнойная инфильтрация межуточной ткани (апостематозный нефрит).

Хронический пиелонефрит

Среди клинических проявлений раньше других симптомов возникает артериальная гипертензия; одновременно появляются изменения в моче. Нередко заболевание впервые обнаруживают в стадии ХПН, проявляющейся слабостью, тошнотой, анорексией, похуданием, полиурией, никтурией. Обычно этому предшествует постепенное снижение концентрационной способности почек, почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Заболевание часто протекает с явлениями канальцевой дисфункции и гиперхлореми- чес ким ацидозом.

Протеинурия при хроническом пиелонефрите не превышает 2 г/сут. Для постановки диагноза имеет большое значение обнаружение увеличенного количества лейкоцитов в суточной моче. Следует иметь в виду, что выраженная лейкоцитурия, как и бактериурия, может носить эпизодический характер, в связи с чем желательно повторное исследование мочи. Внутривенная урография в ранней стадии может не выявить каких-либо патологических признаков, но позже обнаруживают помимо уменьшения размеров почек расширение лоханок, очертания которых становятся неровными. Заболевание обычно медленно прогрессирует с развитием ХПН. Коррекция нарушений оттока мочи может задержать развитие заболевания.

Вторичный интерстициальный нефрит, не связанный с инфекцией, может осложнять сахарный диабет, миеломную болезнь, подагру, нефрокальциноз, длительное употребление НПВС. Проявления его во многом аналогичны таковым при пиелонефрите. Возможны повышение температуры тела, познабливания, боли в пояснице. Отёки отсутствуют; иногда наблюдают артериальную гипертензию. Помимо протеинурии выявляют микрогематурию, цилиндрурию. Ранним признаком является полиурия. При интерстициальном нефрите редко выявляют бактериурию; характерные рентгенологические изменения почечных лоханок отсутствуют.

Лечение

В зависимости от обнаруженной микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам назначают повторные курсы антибактериального лечения. Необходима коррекция анатомических причин нарушения уродинамики.