Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови

  Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание — симптомокомплекс, обусловленный продолжительным процессом гиперкоагуляции, лля которого характерно образование распространённых микротромбов с последующими геморрагиями (сочетание двух, казалось бы, противоположных процессов). Возникает типичная для ДВС-синдрома блокада микроциркуляции образующимися тромбами, что приводит к функциональной недостаточности внутренних органов и вторичной активации фибриномера.

Этиология и патогенез

Синдром ДВС может развиться при различных состояниях. К ним относят тяжёлую травму, шок, сепсис, оперативное вмешаСистема крови • 745 тельство, массивное кровотечение, патологическое течение беременности и родов, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани (например, СКВ), гипоксию, укусы ядовитых змей и пр.

При ДВС-синдроме последовательно, зачастую быстро сменяя друг друга, возникают нарушения, начиная с появления в крови различных биологически активных веществ с их неблагоприятным влиянием на эндотелий капилляров и клетки крови (прежде всего тромбоциты и лейкоциты) и гиперкоагуляции до развития коагулопатии потребления с гипокоагуляцией на фоне тромбоци- топении и активации фибринолиза. Всё это сменяется вновь возникающей стадией гиперкоагуляции, заканчивающейся распространённым м и кротромбообразованием.

Клинические проявления

 Клиническая картина характеризуется различной степени выраженности тромбозами и геморрагиями, а также наличием сопутствующих гемодинамических расстройств. У больного с ДВС-синдромом отмечают множественные мелкие и обширные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, повышенную кровоточивость из мест венепункций. Кровотечение и полиорган- ная недостаточность — наиболее опасные для жизни клинические проявления ДВС-синдрома. Нередко ДВС-синдром внезапно наслаивается на признаки основного заболевания, существенно осложняя его течение.

Лабораторные данные

Диагноз ДВС-синдрома подтверждают лабораторными исследованиями крови.

• В общем анализе крови выявляют тромбоцитопению, анемию.

• При исследовании коагулограммы определяют снижение содержания факторов свёртывания крови (например, факторов V, VIII, X, XII), увеличение количества высокомолекулярных растворимых фибрин-мономерных комплексов и продуктов деградации фибрина и фибриногена, повышение времени свёртывания крови и пр.

Переход от первой стадии (с преобладанием гиперкоагуляции) ко второй (с преобладанием гипокоагуляции) может носить такой быстрый характер, что возможны значительные колебания многих показателей свёртывания крови.

Лечение

Эффективность терапии ДВС-синдрома зависит от ранней его диагностики и максимально быстро начатого внутривенного введения свежезамороженной плазмы для возмещения факторов свёртывания крови (в 2—3 приёма до 1 —2 л/сут), а также реополиглюкина и гепарина.

 

Анемия. Определение. Классификация.

АНЕМИЯ - состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и гематокрита (менее 39% у мужчин и 36% у женщин). Обычно при этом также происходит и снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов).

Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже анемии при хронических заболеваниях, еще реже анемии, связанные с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Необходимо помнить, что анемия может иметь сложное происхождение. Возможно сочетание железодефицитной и В12-дефицитной анемий.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ

В клинической практике наиболее распространена следующая классификация анемий:

· Анемии, обусловленные острой кровопотерей

· Анемии вследствие нарушения продукции эритроцитов

· Апластические

· Железодефицитные

· Мегалобластные

· Сидеробластные

· Хронических заболеваний

· Анемии вследствие повышенного разрушения эритроцитов

· Гемолитические

 

В зависимости от выраженности снижения уровня гемоглобина выделяют три степени тяжести анемии:

· Легкая - уровень гемоглобина выше 90 г/л;

· Средняя - гемоглобин в пределах 90-70 г/л;

· Тяжелая - уровень гемоглобина менее 70 г/л.

 

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ АНЕМИЙ

 Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, сонливость

· Головокружение, головные боли, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами,

· Сердцебиение при небольшой физической нагрузке или в покое

· Одышка при небольшой физической нагрузке или в покое

 

Нередко первой жалобой у пожилых пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, является учащение приступов стенокардии, даже после небольшой физической нагрузки. Характер и выраженность жалоб при анемии разнообразны и зависят от вида, степени тяжести анемии, скорости ее развития и индивидуальных особенностей больного.

 

ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ

Для выявления анемии необходимы:

· Врачебный осмотр

· Общий клинический анализ крови с обязательным определением:

· Количества эритроцитов

· Количества ретикулоцитов

· Гемоглобина

· Гематокрита

· Среднего объема эритроцитов (MCV)

· Ширины распределения эритроцитов по объему (RDW)

· Среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH)

· Средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC)

· Количества лейкоцитов

· Количества тромбоцитов

 

Дополнительные методы исследования используются для более детальной диагностики отдельных видов анемии.