Объясните патогенез заболевания.

вход ворота – слизистые об-ки ротоглотки – здесь размножается и выделяет экзотоксин =>воспалительные изменения=> некротоксин возникает некроз поверхностного эпителия, замедление кровотока, снижение болевой чувствительности=> гиалуронидаза повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, что 230 способствует выходу фибриногена в окр тк=> тромбокиназа актив переход фибриногена в фибрин - дифт воспаление (многослойный эпителий), крупозное воспаление (однослойный эпителий).

 

Проведите дифференциальный диагноз.

круп при ОРВИ (парагрипп) – остро, внезапно, чаще ночью. Возникает грубый лающ кашель и затруднение дахания. Голос хрипловатый, временами звонкий, афонии нет. Насморк, гиперемия слизистой ротоглотки, пленчат конъюнктивит, увелич печени, селез-ки, л/у. при ларингоскопии отек и гиперемия инфильтрация, слизисгнойная мокрота.

Инородное тело в дыхат путях.

  Папилломатоз гортани.

Заднеглоточный абсцесс.

Эпиглотит

Назначьте обследование.

Серологический (РА, РПГА, ИФА), бактериологический, бактериоскопия, ПЦР, КАК, реакция латекс-аггл (экспресс-диагн), ларингоскопия.

Консультация, каких специалистов потребуется для дальнейшего лечения?

- инфекционист, реаниматолог, оперирующий лор-врач, невролог.

 

Назначьте лечение.

-госпитализация

- постельный режим

-введение АПДС (диаферм 3) – 15-20 тыс МЕ, повторить ч/з 24 часа.. Разведение 1/100 0,1мл в/к, 20мин ждём, при отрицательной пробе - 0,1мл неразведённой п/к, ждём 40мин, при отрицательной пробе вводим полностью.

- дезинтоксикация, коррекция КЩР - оксигенотерапия, интубация

-а/б макролиды, цефалоспорины 7 дней.

- жаропонижающая терапия (парацетамол: 10-15мг/кг, ибупрофен: 5-10мл/кг)

- глюкокортикоиды в/м декса 0,6 мг/кг

- антигистамины: супрастин, цетиризин

- иг человеческий нормальный

-при токсической форме – ГКС, кислород

-симптоматическое лечение.

-продолжить вакцинацию АДС-М или АД-М. выписка после 2 отр посевов с интервалом в 2 дня

10) Какие осложнения возможны при данном заболевании? - ИТШс развитием ПОН - ССС – миокардит (на 5-20 день), - Периферическая нервная система – неврит и полиневрит. Параличи: ранние (на 2нед) – паралич мягкого неба, односторонний птоз, косоглазие, паралич аккомодации. Поздние: на 4- 7 нед болезни – полирадикулоневрит со всеми признаками вялых параличей (атония, арефлексия, атофия). - Почки – нефротический синдром. Самое раннее осложнение – нефротический синдром (по мере уменьшения интоксикации анализы мочи нормализуются).

 

Какие осложнения возможны при данном заболевании?

Специфические токсические

Итш

Сердце: токс.КПМ и дистрофия

1 порог смерти: 1-3 сутки. ИТШ

2 порог: 12-17сут недостаточность кровообращения, миокардит, смерть через 2 мес

3 порог: неврологические осложнения (пролирадикулоневрит, невриты, параличи) 30-50сут

Почки (нефротический синдром: отёки, протеинурия): ранние осложнения.

При каких условиях ребенок может быть выписан из стационара?

2 отрицательных посева с интервалом в 2 дня по окончании курса антибиотиков. Выписка через 12-14 дней.

Какими препаратами проводится вакцинопрофилактика данного заболевания?

АКДС по схеме: 1 вакцинация: 3-4,5-6мес. Ревакцинация 18мес., вторая ч/з 6-7 лет АДС-М, затем в 14 лет АДС-М и далее каждые 10 лет.

 

ЗАДАЧА 167

Мальчик 5 лет, заболел накануне вечером: повысилась температура тела до 38,5°C; на следующий день утром мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.

При осмотре участковым врачом отмечены: температура тела 37,8°C, увеличение заднешейных, заушных и затылочных лимфоузлов, которые были уплотнены и болезненны при пальпации. Сыпь розовая, мелкая, пятнисто- папулезная на всем теле.

При осмотре ротоглотки выявлялась энантема в виде красных пятен на небе и небных дужках. Отмечались также конъюнктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий безболезненный печень, селезенка не увеличены.

В общем анализе крови Нв-128 г/л; эр-3,5х10¹²/л, лейкоциты-4,2х10⁹ /л, п/я-1%, с/я-32%, эоз-2%, л/54%, м-3%, плазматических клеток-8%, СОЭ-12 мм/ч.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте клинический диагноз. Краснуха. Легкая форма, течение гладкое

2. Характеристика возбудителя заболевания. Вирус краснухи относится к таксономической группе тогавирусов (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Вирионы имеют сферическую форму, диаметр 60 – 70 нм, содержат РНК. Вирус нестоек в окружающей среде, устойчив к антибиотикам, хорошо переносит низкие температуры, при ультрафиолетовом облучении гибнет сразу. По антигенным свойствам все штаммы вируса краснухи представляют единый серотип.