Какие дополнительные исследования необходимо провести?

Диаскинтест, Квантифероновый тест, T-SPOT. Исследование плеврального экссудата: микроскопия, посев на плотную среду (Левенштейна-Йенсена), Bactec, ПЦР.

Посев из плеврального экксудата?

Торакоскопия для дифдиагноза плеврита?

4. Как называется косая граница гомогенного затемнения? Линия Демуазо.

Какой характер голосового дрожания будет определяться при обследовании данного ребенка (при поступлении)?

Ослабление голосового дрожания над левым легким, усиление над ЛУ, отсутствие над выпотом.

В какой группе диспансерного учета должен наблюдаться ребенок?

В 0 группе («диагностической»), далее в случае установления диагноза туберкулёза – в I группе диспансерного учёта («активный туберкулёз»).

7. Определите степень дыхательной недостаточности. II степень ДН.

С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

ТВГЛУ – с саркоидозом, лёгочной формой лимфогранулематоза, лимфолейкозом. Осложнение - с плевритом нетуберкулезной этиологии, казеозной пневмонией, пневмонией другой этиологии. Провести дифференциальную диагностику между формами туберкулёзного плеврита: туберкулёзно-аллергическим, перифокальным плевритом и собственно туберкулёзом плевры.

Оцените динамику туберкулиновых проб.

С 1 года до 5 лет все пробы Манту отрицательные, в 6 лет – положительная. Если девочка не была вакцинирована, это более вероятный признак инфицирования, чем в случае, если вакцинирована была.

Какое лечение необходимо провести?

Принципы лечения:

· раннее начало лечения;

· длительность и непрерывность;

· комбинированность (использовании наиболее эффективных комбинаций ПТП);

· комплексность (лечение включает режим, диету, этиотропную, патогенетическую, симптоматическую терапию, при необходимости хирургическое лечение);

· контролируемость (лабораторный и рентгенологический контроль);

· контроль за приёмом ПТП;

· стандарты лечения с учётом индивидуальных особенностей больного;

· учёт лекарственной устойчивости МБТ;

· этапность (стационарный, санаторный, амбулаторный этапы)

· Лечение проводится в 2 фазы: интенсивную (4 ПТП первого ряда в случае чувствительности к ним МБТ в течение 2 мес.) и фазу продолжения лечения (2 ПТП первого ряда в течение 4 мес.). Т.о. продолжительность лечения инфильтративного туберкулёза должна составлять 6-8 мес., но для достижения эффекта рекомендуется проводить противотуберкулёзную терапию не меньше 10-12 мес. ПТП первого ряда: изониазид, рифампицин, рифабутин, этамбутол, пиризинамид, стрептомицин.

В случае выявления лекарственной устойчивости МБТ используются препараты второго ряда: канамицин, амикацин, капреомицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, протионамид, этионамид, циклосерин, аминосалициловая кислота, теризидон.

В случае широкой лекарственной устойчивости используются препараты третьего ряда – линезолид, пилксициллина клавуланат, кларитромицин, имипенем/циластин, меропенем.

Вместе с ПТП рекомендуется назначать вит.С, В6, гепатопротекторы.

ЗАДАЧА 200.

ЗАДАЧА 201.

Девочка 5 лет.

Анамнез заболевания: заболела остро, температура тела 38,2° - 39,8°, жалобы на головную боль, ухудшение аппетита, покашливание. Участковый врач диагностировал грипп. На 6-й день болезни в анализе крови Нb 120 г/л, эр. 3,5 × 1012/л, Лейк. – 15,2 × 109/л, с/я 59%, п/я 22%, юных 5%, эоз.0, лимф.11%, мон.3%, СОЭ-26 мм/час. В моче следы белка, единичные эритроциты не в каждом поле зрения. Состояние девочки прогрессивно ухудшалось. На 12 день была госпитализирована в инфекционный стационар.

Из анамнеза жизни: родилась с массой тела 3200 г, привита вакциной БЦЖ на 5-й день жизни, рубчик 5 мм на правом плече. Проба Манту с 2 Т.Е. в 2 года – р 10, в 3 года – р 8, в 4 года – р 4, в 5 лет р 10. Живет в хороших бытовых условиях, болела редко, прививки по возрасту. За четыре месяца до описываемого заболевания перенесла корь, легкое течение.

Объективное обследование: Состояние тяжелое, бледная, периоральный цианоз. Одышка с раздуванием крыльев носа. ЧД – 42 в мин., пульс – 98 (1:2,5). Перкуторно - тимпанический оттенок звука, ограничение подвижности нижних границ легких, симптом Кораньи – на 4 грудном позвонке, паравертебрально - притупление справа. При аускультации - жесткое дыхание и скудные сухие хрипы. Сердце без отклонений от нормы. Периферическая полиадения в 8 группах. Временами мучительное короткое покашливание без отделения мокроты. Живот мягкий, безболезненный, печень + 3,5 см, край болезненный, селезенка + 2 см. Стул задержан. На рентгенограмме грудной клетки: множественные однотипные мелкие очажки равномерно симметрично расположенные по всем легочным полям на фоне обедненного сосудистого рисунка, правый корень расширен, неструктурен.

После детального опроса родителей удалось выяснить, что летом девочка отдыхала в деревне у бабушки, к которой часто приходила соседка, болеющая туберкулезом. В дальнейшем она лечилась с наложением искусственного пневмоторакса.

ЗАДАНИЕ: