Проведите расчет питания на день поступления в стационар.

Долженствующая масса тела в 2 мес = 3200+600+800 = 4600 г; ребенок весит 4200 г => дефицит 9% => I степень гипотрофии. V суточного кормления = 1/6 должентсвующей массы = 4600/6=770 мл. Будем кормить 8 раз/сутки по 95 мл (770/8) грудным молоком/ЗЖМ формула I каждые 2,5 часа. Максимально 10 раз/сутки по 77 мл. В первые 2-3 дня (адаптационный период) постепенное ↑ еды до N. Репарационный период 1-3 недели – вводят необходимые дополнительные ингредиенты с целью коррекции нутриентов в зависимости от возраста.

 

Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии.

Дефицит массы 400/4600=8.7% (II степень обезвоживания) – оральная регидратация

1ый этап – 6 часов

мл/час (фактическая масса (кг) * % дефицита массы *10): 6 (4,2*8,7*10):6 = 60,9 мл/час

60,9 мл/час = по 5 мл (1 чайная ложка) каждые 5 минут

2-ой этап – 18 часов. 100 мл/кг – 460 мл – по 25 мл час – каждые 12 мин по 1 чайной ложке.

 

Какие лекарственные препараты целесообразно использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии (дозы и схема лечения)?

§ Диета

§ Патогенетическая терапия - детоксикация и восстановление гемодинамики путем оральной дегидратации

§ Этиотропная терапия – при среднетяжелой форме у НР и детей первых месяцев из-за опасности генерализации процесса– а/б (полимиксин М, гентамицин, карбенициллин, амоксиклав, эрцефурил)

§ Противоколипротейный лактоглобулин (1-2 дозы 2 раза в день за 20-30 мин до еды 7-14 дней). КИП (по 1дозе 2-3 раза в день на 5-7 дней)

§ Ферментные препараты (абомин, панцитрат, креон)

§ Энтеросорбенты

§ Бактериальные препараты (бифидумбактерин, лактобактерин).

 

7. Консультативная помощь каких специалистов вам потребуется? Врач-инфекционист.

8. Каковы возможные исходы заболевания? В тяжелых случаях процесс выздоровления затягивается. Повторные волны и обострения обычно связаны с наслоением интеркуррентных заболеваний.

О затяжном течении ЭПЭ говорят, если процесс затягивается более 1 мес и при этом исключаются супер- и реинфицирование другими патогенными штаммами эшерихий. Затяжному течению способствует дисбактериоз

 

9. Показания для выписки больного из стационара. Выздоровление клиническое и лабораторное.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Раннее выявление источника инфекции, его изоляция и санирование.

Бактериологическому обследованию испражнений подлежат дети первых 2 лет жизни с дисфункцией кишечника, а также дети, имевшие контакт с

больным в очагах, здоровые дети перед поступлением в ДДУ. В очагах инфекции проводиться текущая и заключительная дезинфекция и

наблюдение в течение 7 дней. Специфическая профилактика не разработана.

ЗАДАЧА 176

Мальчик 4-х лет, посещает детский сад, где одновременно заболело несколько детей с однотипной клинической симптоматикой.

Заболевание у мальчика началось остро: повысилась температура тела до 40,5°C, отмечалась повторная рвота, головная боль и кратковременные судороги клонического характера. Затем появились боли в левой подвздошной области и жидкий стул с примесью слизи, зелени и прожилками крови. Боли в животе носили постоянный характер, но усиливались перед актом дефекации.

Ребенок госпитализирован через 4 часа от начала заболевания. При поступлении состояние тяжелое, температура тела 40,2°С. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Жалуется на головную боль. Отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига сомнительный. Кожа бледная, сыпи нет. Язык густо обложен белым налетом, суховат. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ясные. Пульс 120 ударов минуту, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, втянут, сигмовидная кишка спазмированная, болезненная при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 0,5 см. из-под реберного края, селезенка не увеличена. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови до 8 раз от начала заболевания. Диурез снижен.

Анализ крови: Нв -150 г/л; эритроциты - 4,0х1012/л; лейкоциты - 9,6х109 /л; п/я. - 12%; с/я. -60%; эоз.-2%; лимф.- 20%; мон.- 6%; СОЭ-12 мм/час

ЗАДАНИЕ:

1.Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть состояния больного.

Шигеллёз (дизентерия), тяжелая форма с преобладанием симптомов

токсикоза. Ведущие синдромы – синдром дистального колита и синдром интоксикации. Проявляется инфекционным токсикозом II степени (на что

указывает: бледность кожных покровов, гипертермия выше 40, тахикардия, увеличение печени, клонические судороги). Синдром интоксикации

определяет тяжесть состояния.