Какие дополнительные симптомы, характерные для этого заболевания, могут быть выявлены при осмотре больного?

При объективном исследовании больных, предъявляющих жалобы на нарушение зрения, определяется ограничение движений глазных яблок во все стороны, мидриаз и вялость или отсутствие всех зрачковых реакций (на свет, на конвергенцию с аккомодацией). Иногда в крайних отведениях выявляется нистагм. В тяжелых случаях болезни возможна полная наружная и

внутренняя офтальмоплегия. Может наблюдаться птоз век. Присутствует нарушение глотания и сухость во рту. Язык густо обложен белым, бело- желтым или коричневым налетом, свисает мягкое нёбо, снижен или отсутствует глоточный и небный рефлекс. Появляются охриплость,

"гнусавость", смазанность и невнятность речи. Крайняя степень этих

нарушений выражается в афонии и анартрии. Парез лицевого нерва по

периферическому типу, проявляющийся сглаженностью носогубных складок, невозможностью полностью оскалить зубы или наморщить лоб. Лицо

больного маскообразное, амимичное. Особую опасность представляет поражение межреберных мышц, мышц брюшного пресса и диафрагмы,

которое приводит к нарушению внешнего дыхания и, как следствие, к ОДН.

 

Проведите дифференциальный диагноз.

Начальные симптомы заболевания в виде гастроэнтерита сближает ботулизм с кишечными инфекциями. Однако при них никогда не бывает расстройств зрения, параличей глазных мышц, нарушений глотания. Сальмонеллез протекает с ознобом и лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей. Стул частый - от 5 до 10 раз в сутки, испражнения водянистые, зловонные, с примесью зеленоватой слизи. Пищевые токсикоинфекции стафиллококковой этиологии чаще возникают при употреблении в пищу недоброкачественного молока и молочных продуктов и характеризуются явлениями интоксикации, симптомами гастрита при отсутствии или малой выраженности диареи, бурным, но кратковременным течением болезни.

Нередко приходится проводить дифференциальный диагноз между

ботулизмом и энцефалитом. Энцефалит обычно начинается постепенно, с продромальных явлений в виде недомогания и головной боли. Температура тела повышается, лихорадка имеет неправильный или ремитирующий

характер. Заболевание нередко сопровождается различного типа гиперкинезами, расстройствами чувствительности, слуховой и зрительной гиперестезией, иногда галлюцинациями, спутанностью сознания, конвульсивными движениями. Указанные симптомы свидетельствуют о диффузном поражении глубинных структур мозга, чего при ботулизме не встречается.

 

Какие результаты дополнительных лабораторных исследований могут окончательно подтвердить диагноз?

Используются биологическая проба и реакция нейтрализации на мышах, микробиологические исследования, имеющие целью обнаружение спор и вегетативных форм возбудителя в кале. Для диагностики направляются кровь больного, кал, рвотные массы или промывные воды желудка, отделяемое от раны, кусочки отторгаемых тканей. Ликвор интактен.

 

Назовите возможный источник инфекции и путь заражения.

В большинстве случаев ботулизм развивается вследствие употребления грибов (65- 68% случаев), овощей, соленой (вяленой) и копченой рыбы и мяса кустарного производства.

Источник: почва, животные, поглощающие клостридий с водой и кормом. Пути передачи: пищевой, контактно-бытовой.

 

7. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется? Инфекционист, невролог, токсиколог, анестезиолог-реаниматолог, офтальмолог.

Назначьте лечение.

Промывание желудка для удаления остатков токсина, очистительная клизма. Введение антитоксической ботулинистической сыворотки. Предотвращение образования токсина in vivo левомицетином. Инфузионная терапия для дезинтоксикации. Оксигенотерапия, ИВЛ.

Антибактериальная терапия осложнений.