Поставьте клинический диагноз.

Острый вирусный гепатит В+Д (коинфекция) желтушная цитолитическая форма, крайне тяжелой степени тяжести (фульминантная). Осложнения: Острая печеночная недостаточность, печеночная кома.

2. Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.

Синдром интоксикации (вялость, субфебрилитет), диспептический синдром (срыгивания, повторная рвота), геморрагический синдром (рвота «кофейной гущей», геморрагические высыпания на лице и ягодицах, кровотечение из мест инъекций), гепатомегалия, сменяющаяся резким уменьшеньем размеров печени.

3. Назовите возможные причины инфицирования Парентеральные инфузии в стационаре при лечении пневмонии

Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.

Гипербилирубинемия за счет прямой фракции (нарушение обмена БР); повышение печеночных трансаминаз (цитолиз гепатоцитов); повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы, увеличение бета-липопротеидов и снижение протромбинового индекса (нарушении белково-синтетической функции печени).

 

5. Дифференциальный диагноз проводим с:

ВГА – контакт с больным ВГА, путь передачи фекально-оральный, инкубационный период от 15 до 45 дней, более выражен синдром интоксикации, диспепсии, которые с появлением желтухи уменьшаются, геморрагический синдром не характерен, исход – выздоровление, пожизненный иммунитет.

ВГС – в анамнезе парентеральные инфузии, инкубационный период – 2-3 мес, синдромы преджелтушного периода слабо выражены, желтуха менее выражена, чаще исход в хроническую форму с развитием цирроза печени и карциномы.

Надпеченочные желтухи (гемолитические) – семейный анамнез, прием лекарственных препаратов, постепенное развитие, бледность кожи, медленное нарастание желтухи с бледно-желтым оттенком (за счет анемии), кожный зуд отсутствует, гепатоспленомегалия, нормальный цвет кала и мочи, в КАК – анемия, микроцитоз, сфероцитоз и т.д., в б\х – повышение ОБ за счет непрямой фракции, ЩФ и ГГТП в норме.

Подпеченочные желтухи (механические) – в анамнезе погрешности в питании, наследственность, жалобы на боль в правом подреберье, диспепсию, ощущение тяжести, острое начало болезни, быстрое нарастание желтухи, цвет мои насыщенный, кал обесцвечен, в КАК – лейкоцитоз, в б\х – повышение ОБ за счет прямой фракции, ЩФ и ГГТП повышены.

 

6. Подтверждение гепатита В: HBsAg, HBeAg, анти-HBcor IgM, в ряде случаев анти-HBcor IgG, анти-HBe IgM, ДНК ВГВ (ПЦР); Подтверждение гепатита Д: РНК ВГД (ПЦР), анти-HDV IgM, анти-HDV IgG.

7. Что является главным в патогенезе этой формы болезни? Высокая инфицирующая доза вируса, наличие коинфекции, гипериммунный ответ на инфекцию, ранний возраст.

Назначьте лечение

Режим – постельный, диета – 5.

Патогенетическое лечение: инфузионнная терапия (натрия хлорид), сорбенты, ферменты (креон, панкреатин)препараты плазмы крови (свежезамороженная плазма), препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк), гемостатики (этамзилат, аминокапроновая кислота)

Симптоматическое лечение: жаропонижающие, барбитураты, бензодиазепины, витамин Е

Этиотропное лечение: ламивудин, препараты интерферона

Какие морфологические изменения в органах будут обнаружены при вскрытии?

Массивные некрозы гепатоцитов, инфильтрация портальных трактов макрофагами, лимфоцитами, тельца Каунсильмена (апоптоз гепатоцитов), может быть стаз желчи в капиллярах

Как можно предупредить данное заболевание?

Неспецифическая профилактика: защищенный половой контакт, минимизация инфузионных процедур, использование стерильного медицинского инструмента

Специфическая профилактика: введение рекомбинантной вакцины против гепатита В по схеме: 0-1-6 мес. Если ребенок из группы риска: 0-1-2-12 мес.

 

ЗАДАЧА 170

Девочка, 6 лет, заболела остро: пожаловалась на недомогание, боли в животе, снижение аппетита. Температура тела 38,5ºC в течение 2-х дней. Незначительная гиперемия небных дужек. Диагноз участкового врача – ОРВИ. На 3-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Ребенок был госпитализирован.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести: вялая, аппетит снижен, жалобы на тошноту и боли в животе. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из подреберья на 2,5-2,5 - в/3, плотноватой консистенции, чувствительная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, моча приобрела нормальный цвет, улучшился аппетит, состояние расценивалось как удовлетворительное.

В биохимическом анализе крови билирубин общий-133 кмоль/л., коньюгированный- 90 мкмоль/л., АлАТ-2300 ЕД/л, АcАТ-1850 ЕД/л., тимоловая проба-22 ед.

Данные ультразвукового исследования органов брюшной послости: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, поджелудочная железа без патологии.

В клиническом анализе крови Hв-130 г/л., эритроциты- 4х10¹²/л, лейкоциты- 6,8х109/л,, п/яд.-4%, с/яд.-47%, э.-1%, лимф-38%, моноц.- 10%, СОЭ – 10мм/ч.

ЗАДАНИЕ: