Какие действия должен предпринять школьный врач .

- вызов СМП

- положение ребенка с приподнятым головным концом на 30гр, на правом боку

- холод на голову

- обеспечение адекватной вентиляции, при остановке дыхания/кровообращения – СЛР

- оценка по шкале Глазго

 

Неотложные мероприятия и тактика бригады «Скорой помощи».

- уложить пострадавшего, обеспечить полный покой

- постановка желудочного зонда (профилактика аспирации и регургитации), мочевого катетера (контроль диуреза, чтобы избежать нарастания отека ГМ)

- аспирация слизи из полости рта

- обеспечение адекватных вентиляции и оксигенации: тройной Сафар, мешок Амбу. Оптимальные уровни оксигенации – РаО2 больше 60мм ртст, SpO2 90% и более.

- Интубация трахеи при отсутствии адекватных вентиляции и оксигенации, нерегулярное дыхание, Глазго меньше 8.

- поддержание гемодинамики: постановка венозного доступа, введение коллоидов (декстран, гелофузин) и ГКС (взрослые нормы от 400мл и 14мг соответственно), далее инфузия коллоидов/кристаллоидов в соотношении 1:2. Объем инфузии 75% от физ потребности.

- при возбуждении ввести 0,2 мл/кг 0,25% дроперидола или 0,1 мл/кг 0,5% седуксена.

5. Нуждается ли ребенок в госпитализации. Срочная госпитализация в реанимационное отделение нейрохирургического стационара

6. Каковы причины и патогенез развития данного состояния? Причины и патогенез: Травма. Формирование при страдании мозга по типу противоудара за счет разрыва внутримозговых сосудов. Локализация преимущественно в височной и лобной доле, в белом веществе полушарий субкортикально. (описание в случае внутримозговой гематомы)

 

Охарактеризуйте клиническую картину острого периода черепно-мозговой травмы.

Острый период ЧМТ:

- следы повреждения на черепе

- нарушения сознания различной степени выраженности вплоть до комы

- головная боль, тошнота, рвота

- при ушибе, сдавлении, гематоме ГМ – очаговая симптоматика: сглаженность носогубной складки, девиация языка, снижение сухожильных рефлексов и их неравномерность, анизокория, брадикардия.

 

8. В каких рекомендациях нуждается ребёнок и родители? после выписки из стационара полупостельный режим 5-7 дней, освобождение от физкультуры на 1-2 мес, наблюдение неврологом, вит группы В, ноотропы

Каковы подходы к реабилитации данного ребенка на педиатрическом участке?

- двигательная реабилитация (кинезотерапия – ЛФК, вертикализация – ортостатическая тренировка, массаж)

- профилактика дисфагии

- когнитивная реабилитация

Работают: невролог, логопед, клин психолог, психиатр, ортопед, врач ЛФК

10. Прогноз данного заболевания? при своевременной госпитализации и операции – относительно благоприятный, возможен неврологический дефицит (зависит от характера повреждения и гематомы). Без лечения – гибель из-за отека ГМ и вклинения ствола.

ЗАДАЧА 126

Во время утреннего приема детей в группу детского сада воспитатель выявила у Маши К. 4 года. 3 мес. сыпь на шее. Со слов матери ребенка у брата (посещает 2 класс школы) в течение 4 дней «болело горло». К врачу по этому поводу она не обращалась, лечение проводила сама (полоскание горла раствором фурацилина, теплое молоко). Наличие сыпи мама объяснила тем, что девочка вчера съела много шоколадных конфет.

Девочка осмотрена врачом детского сада. Во время осмотра у ребенка однократная рвота съеденной пищей. Состояние средней тяжести; термометрия – 37,8°С. Ребенок вялый, капризничает, жалуется на боли в горле при глотании.

Неврологический статус без особенностей.

Кожные покровы суховаты.

На умеренно гиперемированном фоне яркая мелкоточечная сыпь (до 2 мм в диаметре), которая располагается на сгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях туловища.

Наблюдается сгущение сыпи в естественных складках кожи (шея, в подмышечных и паховых областях, подколенных ямках).

Отмечается белый, быстро исчезающий дермографизм; бледность носогубного треугольника на фоне гиперемии щек и яркости губ.

В зеве – яркая отграниченная гиперемия мягкого неба. Небные миндалины резко гиперемированы, увеличены до II степени, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.

Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 28 в 1 мин.

Тоны сердца ясные, ритмичные; пульс 100 ударов в 1 мин., удовлетворительного наполнения и напряжения.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Стул был утром, не изменен. Дизурических явлений нет.

ЗАДАНИЕ: